战壕热

本病的病原体是五日热类立克次体，这也是本病发生的根本原因。

（1）容易培养和生。

（2）在没有活细胞的人工培养基上和人虱肠道细胞外能生长增殖。

（3）此种病原体对外界抵抗力非常强，即使在60℃湿热条件下30min仍然不能将来消灭。

（4）在干燥环境下在虱粪中生存几个月以上是没有问题的。

（1）有皮疹病变，呈现非特异性末梢血管炎症。

（2）小血管周围有淋巴细胞浸润而血管内膜结构正常，也无血管栓塞现象。

此种病原体即使在干燥环境下在虱粪中几个月之内仍有传染性。

  一般来说，本病的潜伏期是9～30天。

  此病的主要特点：

  1、起病急骤发热至38.5～40℃，头痛剧烈，眩晕，骨骼及全身性肌痛，尤以胫骨痛为特殊。

  2、腹痛似阑尾炎，颈痛如脑膜炎，疼痛可持续2～3天。

  3、肝、脾均有轻度肿大。

  4、本病的发展过程可分为下列几点：

（1）发病2～3天

大多数患者可能会出现稀疏的淡红色斑丘疹，通常在胸、背和腹部，几日后可消退。

（2）体温多于第5～7病日恢复正常，也可持续数周。

（3）约半数患者开始仅发热1～5天，经4～5天无热期后，再次发热，如此间歇反复多次发作可达3～8次。

  白细胞计数波动大，可在（4～27）×109/L（4000～27000/mm3）之间偶见蛋白尿。

  可用用患者血液感染虱子或在10%新鲜脱纤维的马血清琼脂中培养，找到或分离出类立克次体可确诊；战壕热的病原体可在以血琼脂为基础的培养基上生长分离。

  取双份或三份血清标本（初入院、第2周和恢复期）滴定效价在1∶160以上者为阳性，有4倍以上增长者则更具诊断意义。次常用者为补结试验和微量凝集试验，其它如IFA、ELISA、固相放射免疫测定（SPRIA）、乳胶凝集试验、间接血凝试验、免疫电镜等也有助于诊断，但临床上应用较少或仅供研究、流行病学调查等之用。

  利用被动血凝试验、酶联免疫吸附试验等血清学方法检测特异抗体亦大有助于诊断。

  1、与流行性斑疹伤寒、伤寒、回归热、、恙虫病、风疹、脑膜炎球菌败血症、流行性虱传斑疹伤寒等鉴别。

例如，流行性斑疹伤寒常急性发病，少数患者有头痛、头晕、畏寒、乏力等前驱症状;而恙虫病首先出现红色丘疹，继而变为水疱，以后中心部坏死，形成黑色痂皮，即焦痂。

  2、腹痛须与颈痛、阑尾炎与脑膜炎相鉴别。

例如，阑尾炎病人感到上腹部或脐周围隐痛，常伴有恶心及呕吐、全身不适，腹痛逐渐转移至右下腹部。

  战壕热主要并发症是沙门菌感染。沙门菌感染主要的以下四种类型：

 （一）胃肠炎型

主要表现为起病急骤，畏寒发热，体温一般38～39℃，伴有恶心、呕吐，腹痛，腹泻，大便每日3～5次至数十次不等。

 （二）类伤寒型

潜伏期平均3～10天，临床症状与伤寒相似。

 （三）败血症型

起病多急骤，有畏寒、发热、出汗及轻重不等的胃肠道症状。

 （四）局部化脓感染型

多见于发热阶段或热退后出现一处或几处局部化脓病灶。^[1]