冰翳内障

　　冰翳内障常两眼发病，但有先后发生或轻重程度不同之别。历代眼科文献所载与本病类同者计十余种之多，如浮翳、沉翳、滑翳、枣花翳、黄心白翳、如银内障等。其名虽异，实则均为晶珠混浊，只是病变之阶段、程度、部位、颜色有所差别而已。本病翳定障老时，经手术治疗可以恢复一定视力。相当于西医学之老年性白内障。

　　冰翳内障主要是指因高龄体弱，精气日衰，目失涵养所致晶珠混浊， 视力渐降，最终瞳神内呈圆形银白色或棕色的翳障，导致失明的眼病。相当于西医学的老年性白内障，也包括各种原因继发的（胎患内障、震惊内障除外）晶珠完全混浊的白内障，是首位致盲，但可手术复明的眼病。

　　冰翳内障又名圆翳。见《秘传眼科龙木论》。即指黄精（晶状体）混浊病变。相当于今之白内障。历代医籍因其病因、形、色，以及程度不同而有许多名称，如：胎毒内障、枣花内障、如金内障、如银障、圆翳内障等。其症状表现为：初患之时，眼前多见蝇飞花发，垂嬉，薄烟轻雾，渐渐加重，不痛不痒，渐渐失明。外观未见异常，不辨人物，惟睹三光。透见瞳内，黄精呈不同形色之混浊，色白或微黄，或粉青，状如星、如枣花、如半月、如剑脊、如水银之走、如膏脂之液、如油之滴水中、如冰之冻杯内。可一眼先患，亦有双眼同病。

　　冰翳内障以瞳神内出现圆形翳障，视力渐降，终致失明为主要表现的慢性眼病。多见于老年人。相当于西医的白内障。圆翳内障多因年高体衰，肝肾亏损，阴虚火旺；或脾胃虚衰，失于运化，精气不能上荣于目；或七情内伤，肝经郁热，感受风热邪气，上攻于目；或头部、眼部遭受剧烈震击等引起。常见证型有：

　　①肝肾阴虚型圆翳内障。证见视觉昏蒙，眼见黑花撩乱，白睛、黑睛如常，视力目见减退，最终瞳神呈乳白或棕黄色，伴有头晕耳鸣，腰足酸痛，五心热，舌红，脉细数。治宜补肝肾，益精血，方用明目地黄丸等。

　　②脾胃虚衰型圆翳内障。证见视觉昏蒙，眼睫无力，白睛、瞳神如常，眼见黑花，久视则酸涩不舒。视力逐渐减退，神疲纳差，面色萎黄，消瘦，便溏，舌淡苔白，脉缓弱。治宜补气扶脾，方用益气聪明汤等。

　　③肝经风热型圆翳内障。证见视觉昏蒙，头痛目涩微胀，眵泪相混，视力渐降，口苦咽干，面目赤，舌红苔黄，脉弦数。治宜平肝泄热，方用羚羊角饮子等。若内障成熟，可采用针拨法手术治疗。

　　该病或由先天不足而胎患所致；或因肝经风热及阴虚湿热，上攻于目而成；亦可肝肾阴虚、目失濡养日久而患。其治疗：肝经风热者宜平肝清热兼以疏风，方选防风散、石决明散加减；阴虚湿热者可养阴、清热、除湿，方选甘露饮加减；肝肾阴虚者，宜滋养肝肾，方选杞菊地黄丸或石斛夜光丸等加减。若以针刺疗之，可选睛明、攒竹、合谷、足三里等穴。若翳定障老而光感色觉正常，可手术治疗。

　　多睱年老体衰，肝肾两亏，精血不足，或脾虚失运，精气不能上荣于目所致。此外，肝经郁热或阴虚挟湿热上攻，也能引起本病。

　　冰翳内障初起，眼无红肿疼痛，仅自觉视物微昏，或眼前有位置固定之点状、条状或圆盘状阴影；或视近尚清，视远昏朦；或明处视昏，暗处视清；或明处视清，暗处视昏；或视灯光、明月如有数个。昏朦日进，则渐至不辨人物，只见手动，甚至仅存光感。

　　检视瞳神，圆整无缺，展缩自如。初起，若晶珠混浊出现于边缘，状如枣花、锯齿，视力多无明显影响。继则晶珠灰白肿胀，如油脂浮于水面，电筒侧照，可见黄仁之阴影呈新月形投射于晶珠表面。最终晶珠全混，色白圆整，电筒侧照，黄仁阴影消失。此时翳定障老，正宜手术治疗。否则，日久晶珠缩小，翳如冰棱而下沉。若晶珠混浊从核心开始，渐向周围扩散，其色多为棕黄、棕红或黑色。

       此眼初患之时。头旋。额角偏痛。眼睑骨疼痛。眼内赤涩。有花或黑或白或红，皆因肝脏积热。肺受风劳。或心烦、或呕血。大肠秘涩。夜见灯花如蜂飞。初患之时。宜令针治诸穴脉。忌督脉出血过多。恐加昏暗。宜服还睛丸。

　　诗曰∶冰翳犹如水炼坚阴中阳里一般般傍观瞳子透表白针下分明岂诳言来往用针三五拨志心服药必能痊若遇庸医强拨下瞳人清净不能观

　　还睛丸

　　防风茺蔚子车前子知母（各二两）人参（以下各一两）桔梗黄芩干地黄细辛五味子（二两半）黑参（半两）上捣罗为末。炼蜜为丸桐子大。空心茶下十丸。

　　[卷之一\七十二证方论]

　　此眼初患之时。不痒不痛。先从一眼先患。后乃相牵俱损。端然。渐渐失明。皆因脑脂流下。肝气冲上。瞳人内有翳如水银珠子。不辨人物。宜令金针拨之。将息后。服补肝汤及石决明丸即瘥。

　　诗曰∶滑翳看时心且专微含黄色白翻翻才开还大速还小有似水银珠子旋针拨虽然随手落拟抽针出却归源缩针穿破青涎散五月金乌照远天

　　补肝汤

　　人参茯苓黑参黄芩（各一两）防风知母桔梗茺蔚子（各二两）上捣罗为末。以水一盏。散一钱。煎至五分。食后去渣温服。

　　石决明丸

　　石决明车前子防风知母（各一两）茺蔚子五味子细辛人参茯苓黄芩大黄（各一两）上捣罗为末。炼蜜为丸如桐子大。食前茶汤送下一十丸。

　　[卷之一\七十二证方论]

　　此眼初患之时。朦胧如轻烟薄雾。渐渐失明。还从一眼先患。后乃相牵俱损。不睹人物。犹辨三光。翳如凝脂色，瞳人端正。状宜令针。金针针之。然后服还睛散、七宝丸立效。

　　诗曰∶涩翳聚开随睑迟阴阳大小亦微微傍观瞳子凝脂色先哲留言不要疑此障拨时根据本法用针三五不还迟牢封七日图疮将息应当莫自欺

　　还睛散

　　桔梗五味子茺蔚子黑参黄芩（各一两）防风知母（各二两）车前子细茶（各二两半）上捣罗为末。以水一盏。散一钱。煎至五分。食后去渣温服。

　　七宝丸

　　龙脑（一分）人参（一两）真珠（五钱）石决明（二两另捣罗细研）琥珀青鱼胆熊胆（各二两）茺蔚子（二两）上捣罗为末。炼蜜为丸如桐子大。食前茶下十丸。

　　[卷之一\七十二证方论]

　　此眼初患之时。不痒不痛。渐渐失明。还从一眼先患。惟瞳人里有障翳。乍青乍白。不辨人物。犹见三光。此眼宜令金针拨之。然后宜服还睛散、补肝汤主之效。

　　诗曰∶散翳又何为所状形同酥点烂容仪随针针了和涎散未得分明自得知封裹安存须善巧莫令患者致狐疑殷勤遣眼还睛散再睹三光百日期忌慎一如传戒行不须恣意纵贪知深言向说何为切记取冥冥黑暗时

　　还睛散

　　人参茯苓细辛五味子桔梗（各一两）车前子防风（各二两）上捣罗为末。以水一盏。散一钱。煎至五分。夜食后。去渣温服。

　　补肝汤

　　细辛防风茺蔚子（各一两）五味子桔梗（各一两）黑参（一两半）上捣罗为末。以水一盏。散一钱。煎至五分。空心去渣温服。

　　[卷之一\七十二证方论]

　　此眼初患之时。都无痒痛。还从一眼先患。后乃相牵俱损。皆因脑中热风冲入眼内。脑脂流下。凝结作翳。如银针之色，虽不见人物。犹见三光。宜用金针拨之。然后宜决明散、坠翳丸神效。

　　诗曰∶浮翳正观如透外乍看色白似银灯阴宽阳小随开合此则深知是本形辨认既能无错谬金针拨出近乌睛但根据教法施心力免触凝脂破不明

　　决明散

　　石决明人参茯苓大黄车前子细辛（各一两）防风（二两）茺蔚子（二两）桔梗（一两半）上为末。每食后米饮汤调下一钱。

　　坠翳丸

　　石决明细辛（各一两）知母干地黄防风（各一两）兔肝（一具炙）五味子人参（各二两半）上为末，炼蜜为丸如桐子大。空心茶下十丸。

　　[卷之一\七十二证方论]

　　此眼初患之时。肝脏劳热，还从一眼先患。或见黑花。后即相牵俱损。脑中热气流下，犹辨三光。宜令金针拨之。

　　然后服羚羊角饮子、空青丸即瘥。

　　诗曰∶一般四障又名沉隐隐藏形黑未深向日细看方得见自古相传不是今此障拨时须远穴观君莫要短头针坠翳强过五十息只求牢固莫他心

　　羚羊角饮子

　　羚羊角防风茺蔚子（各二两）车前子黑参黄芩（各一两）大黄（半两）上为末。以水一盏。散一钱。煎至五分。空心去渣温服。

　　空青丸

　　空青（一铢）五味子车前子细辛（各一两）防风生地黄知母（各一两）石决明（一两另捣细研）上为末。炼蜜为丸如桐子大。空心茶下十丸。

　　[卷之一\七十二证方论]

　　（一名横关翳内障）此眼初患之时。还从一眼先患。皆是五脏虚劳。风毒冲上。脑脂流下。令眼失明。犹辨三光。宜用金针拨之。宜服还睛丸、七宝散即瘥。

　　诗曰∶虽然希有横关翳学人韬钤要得知细睹横心如剑脊上头下畔白微微开时先向中心拨随手还当若雾披□往修来何所作一生龙树愿根据归

　　还睛丸

　　人参黑参石决明车前子五味子黄芩（各一两）防风细辛干地黄（各二两）上为末。炼蜜为丸如桐子大。空心茶下十五丸。

　　七宝散

　　羚羊角犀角（各一两）胡黄连石决明车前子甘草（各半两）丹砂（一分另研）上为末。以水一盏。散一钱。煎至五分。食后去渣温服。

　　[卷之一\七十二证方论]

　　此眼初患之时。惟有头旋额角骨痛。亦因肝肾俱劳。脑风积热。致使生翳如偃月之状。宜用金针拨之。然后宜服通明散、坠翳丸立效。

　　诗曰∶脑中一种脑脂凝何得偏称偃月名一半浓而一半薄医公不了即疑生欲知巧妙行医法浓处先宜拨便开丸散还睛宜遣服坚牢百岁得安宁

　　通明散

　　人参防风黄芩（各一两）细辛（一两半）茯苓（半两）茺蔚子（二两）上为末。水一盏。散一钱。煎至五分。夜食后。去渣温服。

　　坠翳丸

　　青羊胆青鱼胆鲤鱼胆（各七个）熊胆（一分）牛胆（五钱）麝（少许）石决明（一两）上为末。面糊为丸如桐子大。空心茶下十丸。

　　[卷之一\七十二证方论]

　　此眼初患之时。微有头旋眼涩。渐渐昏暗。时时痒痛。脑热有花。黄黑不定。此状宜令针治诸穴脉。然后宜服还睛散、坠翳丸立效。

　　诗曰∶翳中何名是枣花周回锯齿没诸他拨时从上轻轻拨状似流星与落霞细意辨看瞳子内莫留断脚作拦遮依然不断还睛药百岁光阴睹物华

　　还睛散

　　人参茯苓车前子黑参防风茺蔚子知母（各二两）黄芩（两半去皮）上为末。以水一盏。散一钱。煎至五分。去渣温服。

　　坠翳丸方同偃月翳坠翳丸。

　　[卷之一\七十二证方论]

　　此眼初患之时。肝脏劳热。先从一眼先患。以后相牵俱损。初觉即须急疗。先须凭服汤药丸散。将息谨护。即宜针刺诸穴脉。后更用金针轻拨。然后服坠翳散即效。

　　诗曰∶可怜白翳更黄心患者商量误且针来往用针三五拨不随针落药能沉还睛方术须通秘百日如风卷雾阴期约叮咛须向说试看奇效值千金