三阴性乳腺癌

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疾病概述

三阴性乳腺癌(TNBC)是指雌激素受体、孕激素受体和人表皮生长因子受体均呈现阴性的一种特殊类型的乳腺癌。三阴性乳腺癌占所有乳腺癌的15%。因为此类乳腺癌缺乏内分泌及抗HER2治疗的靶点，所以目前尚无针对性的标准治疗方案。

疾病原因

1、遗传因素：有家族遗传史的妇女危险性是正常人群的2—3倍。

2、绝经后补充雌激素：更年期长期服用雌激素会导致内分泌失衡，会增加乳腺癌的危险性。

3、食物：多脂肪饮食，会增加乳腺癌的危险性。

4、放射线，放射线照射会引起基因损伤，让染色体突变，导致乳腺癌发生。

疾病分类

无

临床表现

1、肿块：这是最首发的症状，多数肿块位于外上象限，然后是内上及乳头乳晕区，下方比较少。肿块大小不一，边界不清楚，活动度比较差。

2、乳房皮肤改变：病变时乳房局部皮肤凹陷，在早期即会发现，在患者的手臂上下活动时会很明显，会有发红及肿胀情况，如果是癌晚期会出现皮肤破溃情况。

3、疼痛感：通常表现为乳腺刺痛，胀痛或者隐痛，如果癌周伴有乳腺囊性增生的会出现周期性疼痛。

4、乳腺轮廓改变、乳头乳晕改变：当肿块较大的时候，乳腺会有局部隆起，乳腺增大。当肿瘤累及皮肤或者胸肌时，乳房会变硬、缩小。乳头会扁平、回缩最后缩入乳晕下。

5、乳头溢液：乳头溢液伴有肿块，溢液可以是无色，乳白色，淡黄色，棕色，血性等，可以呈现水样、血样、浆液性或者脓性。

诊断鉴别

1、影像学检查

乳腺癌钼靶X射线或乳腺B超可以帮组早期发现乳腺癌

2、细胞学检查

⑴针吸细胞学检查

⑵乳头溢乳细胞学检查

⑶乳头刮片细胞学检查

3、病理检查

⑴乳腺肿块切除进行病理检查

⑵穿刺活检：可在B超引导下进行穿刺活检术。

疾病治疗

一、外科手术治疗

手术治疗是乳腺癌的主要治疗手段之一。手术术式有多种，但是使用并不统一，总的来说就是必须严格掌握以根治为主，保留功能及外形为辅的原则，尤其是早期乳腺癌患者。

手术禁忌症

① 肿瘤远处转移者。

② 年老体弱不能耐受手术者。

③ 一般情况差，呈现恶液质者。

④ 重要脏器功能障碍不能耐受手术者。

二、放射治疗

放射治疗是治疗乳腺癌的主要组成部分，是局部治疗手段之一。但是目前常用的放疗设施较难达到“完全杀灭”肿瘤的目的，效果较手术逊色。因此，目前多数学者不主张对可治愈的乳腺癌行单纯放射治疗。放射治疗多用于综合治疗，包括根治术之前或后作辅助治疗，晚期乳腺癌的姑息性治疗。

术前放射治疗主要适用于原发灶较大，估计直接手术有困难者;肿瘤生长迅速，短期内明显增长者;原发灶有明显皮肤水肿，或胸肌粘连者;腋淋巴结较大或与皮肤及周围组织有明显粘连者;应用术前化疗肿瘤退缩不理想的患者;争取手术切除的炎性乳腺癌患者。

术后放射治疗主要适用于单纯乳房切除患者;根治术后病理报告有腋中群或腋上群淋巴结转移者;根治术后病理证实转移性淋巴结占检查的淋巴结总数一半以上或有4个以上淋巴结转移者;病理证实乳内淋巴结转移的患者(照射锁骨上区);原发灶位于乳房中央或内侧者作根治术后，尤其有腋淋巴结转移者。但是放射治疗本身存在强烈的毒副作用，对人体长久刺激会产生极大的毒副反应，远期疗效并不显著。^[1]

三、化学药物治疗

当乳腺癌发展到大于lcm，在临床上可触及肿块时，往往已是全身性疾病，可存在远处微小转移灶，只是用目前的检查方法尚不能发现而已。手术治疗的目的在于使原发肿瘤及区域淋巴结得到最大程度的局部控制，减少局部复发，提高生存率。但是肿瘤切除以后，体内仍存在残余的肿瘤细胞。基于乳腺癌在确诊时已是一种全身性疾病的概念，全身化疗的目的就是根除机体内残余的肿瘤细胞以提高外科手术的治愈率。同放疗一样，化疗也会产生毒副作用，远期治疗效果不理想。