皮脂腺异位症

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概述

皮脂腺异位症是一种皮脂腺疾病，由Fordyce在1896年最先描述，故又称为Fordyee病。该病是由于皮脂腺发育的生理性变型和皮脂腺增生所致。经临床观察，本病不仅仅只发生于口腔粘膜，而且还多见于男性的包皮和龟头、女性的大小阴唇等部位。叶兆龙等在所调查的772例女性中发现43例，发病率为5.57%。作者在性病门诊调查184例女性发现49例，发病率为26.63%；在209例男性中发现76例，发病率为36.36%。皮脂腺异位症是一种皮脂腺疾病，该病是由于皮脂腺发育的生理性变型和皮脂腺增生所致。多见于男性的包皮和龟头。多在青春期后发生，中年人较多见，该部位病变特征为无明显隆起皮肤的粟粒大小扁平丘疹状损害，群集分布，损害多无自觉症状，一般不需要治疗；少数患者并发感染、过敏等，引起瘙痒、疼痛等表现，进行针对治疗即可。

病因

皮脂腺异位症又名"Fordyce病"，是由于皮脂腺生理变异而发生在唇部、口腔粘膜及外生殖器部位增生性病变。表现为针头大小、孤立的、高出皮面的黄白色小疙瘩，散在或群集，一般无自觉症状。皮脂腺异位症的病因不明。认为与内分泌因素、局部刺激或创伤有关。发在外生殖器者，常见于阴茎、阴茎系带旁。本病无须治疗，如患者局部感觉不适者可考虑液氮冷冻疗。

临床表现

皮脂腺异位症多在青春期后发生，中年人较多见，男性多于女性。本病发生于外生殖器部位者男性主要在其阴茎杆、包皮、系带、少见于龟头，女性主要在大小阴唇和会阴。该部位病变特征为无明显隆起皮肤的粟粒大小扁平丘疹状损害，群集分布，多呈淡黄色或少数为淡白色，部分可融合成密集不规则形斑片，表面光滑，当绷紧皮肤时更能清楚见到，触之有细小泥沙样感。损害多无自觉症状。

皮脂腺异位症发于中老年，好发于颊粘膜，上下唇唇红缘或口腔尤其是咬合线处粘膜，有时也见于龟头及阴唇的粘膜，皮损为对称分布的多发性黄白色丘疹，直径1mm～3mm，无自觉症状，一般不恶变。皮脂腺异位症多在青春期后发生，中年人较多见，男性多于女性。本病发生于外生殖器部位者男性主要在其阴茎杆、包皮、系带、少见于龟头，女性主要在大小阴唇和会阴。

该部位病变特征为无明显隆起皮肤的粟粒大小扁平丘疹状损害，群集分布，多呈淡黄色或少数为淡白色，部分可融合成密集不规则形斑片，表面光滑，当绷紧皮肤时更能清楚见到，触之有细小泥沙样感。损害多无自觉症状。

检查

在组织病理学上主要见到小而成熟的皮脂腺小叶包绕着皮脂腺导管。

鉴别诊断

皮脂腺异位症与尖锐湿疣鉴别在于：

①皮脂腺异位症主要位十包皮、大小阴唇，尖锐湿疣除见于包皮、大小阴唇外，更多发生于冠状沟、龟头、阴道口等处；

②皮脂腺异位症多为淡黄色无8月显高出皮面的损害，尖锐湿疣多为淡红色明显高出皮面的菜花壮等损害；

③皮脂腺异位症醋酸试验阴性，尖锐湿疣为阳性；

④皮脂腺异位症长时间观察损害无增大增多，尖锐湿疣可在短时间内损害明显增大增多；

⑤组织病理学检查之特点。

区别

与尖锐湿疣的区别

HPV在皮肤上引起疣赘、在咽部、肛周、生殖器粘膜上形成增殖性病变，其病毒型为小型DNA病毒。感染HPV发生病变多数属于良性，能自行消退，但也有恶化病例。如肛周、生殖器粘膜上形成扁平上皮癌的报道。还有罕见的遗传性皮肤疾患、疣赘状表皮发育异常症（EV）续发的皮肤癌等，在癌细胞中检出HPV。HPV为乳多空病毒科A属成员，病毒颗粒直径50-55nm无被膜的正20面体构成的病毒壳体，具有7900碱基对的环状双链DNA组成，电镜下病毒颗粒的大小、形态与口多瘤病毒极为相似。乳头瘤病毒（PV）具有种属特异性，HPV尚未能在组织培养或实验动物模型中繁殖。

病毒的结构蛋白组成：85%的PV颗粒，经十二烷基硫酸钠聚丙烯酰胺凝胶电泳（SDS--PAGE）可确定病毒有主要衣壳蛋白、分子量为56.000；次要衣壳蛋白，分子量迁移于76.000处，发现4种细胞组蛋白与病毒DNA相关。

所有HPV病毒的基因组结构相似，根据在严格条件下进行DNA杂交的程序可确定病毒的型和亚型，不同的HPV型DNA与其他类型病毒DNA仅50%出现交叉杂交，迄今已发现60多种HPV类型，随着研究的深入，将会鉴定出更多HPV新的类型。尖锐湿疣的HPV感染通过性接触传播，接触部位的小创伤可促进感染，三种鳞状上皮（皮肤、粘膜、化生的）对HPV感染都敏感。每一型HPV与特殊的临床损害有关，且对皮肤或粘膜鳞状上皮各有其好发部位。当含有比较大量病毒颗粒的脱落表层细胞或角蛋白碎片进入易感上皮裂隙中时，感染就可能产生，它可因直接接触或少见的自动接种或经污染的内裤、浴盆、浴巾、便盆感染。

病毒感染人体后，可潜伏在基底角朊细胞间，在表皮细胞层复制，HPV侵入细胞核，引起细胞迅速分裂，同时伴随病毒颗粒的繁殖与播散，形成特征性的乳头瘤。晚期基因表达结构多肽，即出现结构蛋白装配颗粒，病毒主要集中在颗粒层中的细胞核内，在表皮的颗粒层出现凹空细胞增多，组织学上正常的上皮细胞也有HPV，治疗后残余的DNA常可导致疾病的复发。