残疾护理

注重患者的能力与需求

康复护理目标制订的焦点应集中在患者的能力和需求，而不是他们的弱点和残疾，不管患者的损伤程度如何，他们都具有一定的能力代偿其失去的功能，并有可能达到不同程度的生活自理。在制定护理目标时应该特别注意强调能力，制定出符合实际情况的目标，指导并鼓励患者充分发挥其潜能；强调需求而不是残疾，则是为了便于康复治疗小组在目标制定时能够确定患者的特殊困难，并帮助患者找到解决困难的方法。

各专业的介入

残疾患者的需求是多方面的，其中包括日常生活动作，自我护理知识、心理护理、就业安置、家庭的支持及其他社会问题。显而易见，依靠一个专业不可能满足患者的诸多要求。康复工作中最突出的特点是护理工作形式，因此在制定康复目标时，要充分发挥各专业优势，每一位康复小组成员要明确患者在自己这一领域的具体需求和潜力，从不同的角度帮助患者达到预定的目标。

康复护理目标的适度与灵活实施

康复护理目标制定的核心则是目标要明确、适度。这种做法要求在制定远期总目标时，同时还要确定不同的近期小目标，而这些小目标甚至只需几天训练就可达到。制定适度的康复护理目标，可以减少工作中的失败情绪，避免患者因达不到目标而丧失康复的信心。

肢体残疾是指四肢器质性疾患和损伤引起的残疾。而肢体残疾的康复护理除了要做好一般护理工作外，还要康复医学理论的指导下做好专门的护理技术。康复护理是在康复医学发展过程中形成的一门新的护理专业，是整体护理的内容之一。在现实生活中，护理工作的好坏，不仅影响了医疗质量，还直接关系到患者的康复，良好的康复护理是达到预期康复目标的重要保证。康复护理基本治疗技术就是维持患者最佳的躯体和精神健康的技术。这些技术是所有护理治疗的基本程序，包括提供良好的卫生、清洁的环境,有益于健康的舒适的气候，适当的休息和睡眠，足够的营养和娱乐场所。

皮肤的康复护理

瘫痪病人皮肤护理很重要，最易发生的是褥疮，做好皮肤的护理预防褥疮是关系到病人恢复健康及延续生命的重要一环，瘫痪病人由于大小便失禁，床铺的污染以及自身不能变换体位，某些部位因受压缺血而发生褥疮，一般以骨突起部位容易发生，以骶尾部最多见，如病人常取侧卧位则髂前上棘，股骨粗隆部，股骨内外踝部均易发生，一旦发生轻则增加病人痛苦，重则影响生命，因此对褥疮首先要注意预防。

当病人还处在昏迷状态时护理人员就应为病人的康复着想，预防褥疮首先要注意避免局部长期受压，对瘫痪的病人要每2h翻身1次，翻身时动作要轻，操作时可由一人或二人进行，若二人操作则一人在病人右侧，一人在左侧，翻身时先将力量使于臀部，将臀部抬起转向对侧，因为臀部是全身最重的部位，只要臀部侧过去，其它部位就较容易翻动了，若病人体型肥胖，可于臀部垫一棉垫，然后抬起棉垫将臀部翻过去，这样可以较省力的翻动病人，然后转翻胸背部再轻轻转翻头部，背部垫枕头，再摆好四肢位置，将侧位面下肢伸直，另一肢微屈，侧卧位面的上肢平放床上，另一肢放靠枕上，翻身时要注意不拖拉身体，同时不要侧度太大以免压迫胸部影响呼吸，为了使受压部位的受压时间均等，可以采取左侧卧→平卧→右侧卧→平卧→左侧卧的姿势，如此反复循环，凡骨突部位可分别使用气圈或棉圈以防止受压，一般臀部置气圈，气圈内灌2/3气，气圈外用套圈袋，不使气圈直接接触皮肤。肩部踝部骨突处可使用棉圈，在翻身的同时要保持病人皮肤干燥，对大小便失禁的病人要注意及时更换尿湿的衣服被褥，要注意常用温水擦洗受浸渍部位，同时用50%的酒精按摩受压部位，保持床面平坦，床面不要有碎屑残渣以免损伤皮肤。使用的便盆不要有破口处。

为了做好预防工作，护理人员必须进行床头交接班制度，以便及时发现有无红肿破皮等，一旦发生褥疮就要及时治疗。瘫痪病人的皮肤护理除预防褥疮外因瘫痪肢体有感觉障碍，故不宜用热水袋，否则容易引起烫伤，洗手洗脚时要注意水的温度不宜过高，因同样的水温对健侧可安然无恙，而患侧可能引起烫伤。

肠道的康复护理

瘫痪病人由于长期卧床，肠蠕动差，再加腹肌无力，排便困难以致大便干燥，秘结，可影响患者食欲，引起腹胀，增加痛苦，如有高血压、脑动脉硬化的患者一旦排便用力，会引起脑出血。因此需保持大便通畅。必须保证1～3d大便1次，首先可用润肠药物如石蜡油、双醋酚酊、果导、中药麻仁滋脾丸等。每晚少量用药，若用药量较大可以引起腹泻。如服药无效可以用甘油栓由肛门塞入或皂水低压灌肠。如灌肠仍不能解大便时，可带橡皮手套后用手指将大便掏出。

膀胱的康复护理

瘫痪病人常因膀胱功能障碍而有尿潴留或尿失禁。尿潴留的病人可首先采用按时按摩加压迫下腹部的方法，此法可以避免由于导尿而引起的泌尿系感染。对女病人更有效，可以每4h压迫下腹部1次，若压迫膀胱无效时可进行一次性导尿，拔除尿管后仍不能自排尿者需保留导尿管，为了预防泌尿系感染必需做到每周更换导尿管1次，每日冲洗膀胱2次，膀胱冲洗瓶要保持无菌，每周更换2次，盛尿瓶每周消毒2次，可先刷洗干净后用1%来苏水浸泡消毒12h，冲洗膀胱常用的溶液是2‰过锰酸钾溶液或2‰呋喃西林溶液，加温后每次冲200ml。冲洗前先排空膀胱，冲洗后可保留15～20min再排出,以利刺激膀胱，重建排尿功能。直到自行排尿后才拔除尿管，尿失禁男病人可用尿壶或用阴茎套，套口剪一孔下接皮管,尿液由皮管流入盛尿袋内，此法须经常清洗阴茎及套，保持干燥，否则容易引起阴茎溃疡。女病人可用尿布。

心理健康康复护理

心理健康康复护理常用方法有说理疏导法；暗示疗法；认知疗法；疏泄疗法；松弛疗法；药物疗法。对于不可逆转的残疾，给病人造成不可弥补的损失。严重影响病人的精神状态，丧失信心，看不到前途，病情恢复慢，活动受限。因此，病人往往陷入悲观、失望、精神抑郁,护理人员应以高度的同情心鼓励病人，根据病人心理障碍（认知、情感、意志、行为等方面）首先要从转变病人的认知方面下功夫，做到晓之以理。行为是归宿，也是心理结构的核心，要解决病人的心理障碍，要导之以行。情感和意志是中介，只有积极的情和感，才能使认知迅速转化为行为，因此就要动之以情，炼之以意，使其鼓起生活勇气，主动配合医疗、体疗和自我锻炼，并有针对性地告知不同病残部位的不同功能恢复方法，只要使其了解病情及康复原理就会有利于恢复生机，增强信心。

心理康复工作的一个非常重要的问题，是因人而异，有针对性地进行，但也有一些共同点，就是不论单位、家庭、假肢工作者及社会都应不断增强他们生活的勇气和信心，肢体残缺者的单位和家庭，要更加体贴关心他们，应对他们的心理变异进行开导和鼓励，帮助解决生活困难，以及节假日陪同外出游玩等，截肢者提出的有关假肢矫形器结构或其它要求，只要合理就尽量予以满足，在残肢训练和穿戴假肢后功能训练时，都要不厌其烦地手把手指导、宣传鼓励，社会对于残疾者不允许有歧视及伤害他们自尊心的言词和行动。这样，不但使其能接受被动的治疗，而且还能提高其主动锻炼的积极性，这是康复期不可缺少的能动性部分。

改善肢体残疾障碍时期的护理

对肢体残疾的患者进行功能障碍的评价：首先观察与评价肢体残疾者失去了哪些机能，尚残存哪些机能，这是康复护理工作的基础—资料的收集工作。是康复护理方案的制定和正确指导功能训练的基础，功能康复的评价要贯穿康复护理工作的始终，以检验功能康复的成效。

手术前后护理对肢体残疾功能的恢复或机能再建所实施的各种手术，做好手术前后的康复护理。

对肢体残疾患者预防并发症的护理：对肢体残疾患者预防并发症是非常重要的环节，要预防褥疮、泌尿系感染，对于消化系统有疾病的患者要注意饮食，给营养丰富、易消化的饮食增强机体的抵抗能力，还要注意关节挛缩、畸形、肌肉萎缩等并发症的预防及护理。

肢体残疾功能训练

对于肢体残疾的患者，每日在PT室、OT室、ADL室的功能训练时间是很有限的，为了使肢体残疾患者早日康复，护士要对机能障碍的患者采取代偿措施训练的护理。 残存功能的训练指导：保持关节功能位，护士要指导患者在休息、坐位时，使残肢处于静止状态，静止时膝关节应尽量处于伸直位，而不应处于屈曲位，仰卧位时，髋关节应尽量处于伸直位，而上肢静止时，肘关节应维持在屈曲45°位置，这样可以防止关节挛缩。在康复训练中，还要注意维持和发挥健全肢体的功能，保持健壮的体魄，以获得最佳的功能。对于比较软弱、力量较差的肌肉，要采用有选择性的肌肉再训练的方法，对某一块肌肉或某一肌群进行专门的训练，护士要对不同的肢体残疾采取不同的训练指导方法，对于上肢残疾的患者，除了要保持好下肢的正常功能训练外，对上肢的训练，护士要指导患者做肩胛骨内收、前伸，肩部外展、外旋、内收、内旋，肘屈曲、伸展，前臂旋后、旋前，腕屈曲训练，增强手指的屈曲、抓握、对掌及拇指的内收的训练，可用捏皮球的方法来训练手指的功能，每一项做20次，动作要缓慢、用力，每一动作历时3～4秒，如果肌力微弱或关节活动度很小，不能有效的抓握，可用海绵块代替。如果上肢正常，对于下肢的训练，护士要训练下肢的屈伸，髋关节屈曲、外展、外旋、内收、内旋，膝关节的屈曲、伸展，踝背伸和内翻，踝跖屈和内翻，足趾背伸，每项做20次，时间、次数要因人而异如果患者自己不能完成训练，护士要协助患者做被动运动训练，防止废用性萎缩。

协助和指导生活自理的护理及ADL的训练：在进行训练时，有目的进行，要针对患者的职业和日常生活功能的需要及其它需要来进行，这样才能增强康复治疗的目的性，提高患者康复训练兴趣和信心，加快康复训练的速度，提高康复训练的质量。饮食、排泄、清洁、更衣，移动等是生活必要的基础动作，加强肢体残疾的机能训练，护士要将功能训练实施于日常生活活动中，护士要训练患者自己坐起，扶助坐起或床头拉绳坐起，然后训练站立、床头站立、原地左右移动重心，练习移动。对不能独立做的，可借助平衡木训练上述动作。教会患者如何利用残存的机能及自助具学会吃饭、清洁、翻身、起床以及从床移至轮椅，众轮椅至厕所的移动动作，从而提高和改善生活自理能力。

辅助用具的使用、训练及护理：肢全残疾的患者往往需借助一些辅助用具来完成日常生活活动，护士要正确指导患者使用辅助具，尽早开始承重训练，但残肢人的承重训练不能超过骨、关节囊和韧带的耐受能力。肢体残疾的患者对拐杖的使用应先让患者在平行杠内进行平衡训练，再利用拐杖前后、左右移动训练，然后利用一只拐杖进行平衡训练，大弯腰训练，方向转换训练，各种步态、姿态的训练，从椅子上站起身训练，跌倒训练，升降台阶训练等，在使用辅助具时患者要注意安全，正确的使用辅助具是机能康复不可忽视的重要方面。

假肢的使用训练和护理：护士应指导病人像穿夹克衫或套头卫生衫那样滑动穿上假肢，再教患者如何控制假肢的每个机构，下肢的训练：站立位的平衡、前进、侧方移动、后退、步行、平行杠的外侧，柱拐步行及狡立步行，阶梯的上下。此外，也可训练坡道的上下，过障碍物，倒地后站起，上述有些项目可在平行杠中进行，还可在转动履带上步行，进行耐久性训练或搬运重物的训练。上肢假肢的训练比较复杂。如果是前臂的假肢，必须教会前臂的控制，如果是上臂的假肢，必须教会前臂的控制，肘关节的锁住及肩的回旋，然后对能动钩或能动手的动作进行指导，用木块、海绵、橡胶块做手握控制的方法，做为应用动作，要指导患者进行衣服的穿脱。吃饭动作、清洁、排泄及家务动作等的训练。使用假肢的患者，护士要注意观察假肢与皮肤接触的部位有无红肿、出血、破溃的发生，如果护士指导、护理的不当，往往会造成并发症，甚至再次残疾之可能。

通过各种正确的康复护理，才能使肢体残疾患者缩短疾病的疗程，减轻痛苦，加速肢体残疾康复，最终获得尽可能多的生活自理能力，尽快、尽早地回归家庭、回归社会

精神残疾系指病人患精神病两年以上，仍残留有不同程度和不同性质的精神症状，以致影响其工作、学习、家庭生活和社会职能，不能适应社会生活的病人。精神残疾病人的康复护理是指运用一切可能采取的方法，协助病人尽量纠正其病态的精神活动，最大限度地恢复其适应社区生活的能力。对精神残疾者的行为矫正与技能训练是康复护理的主要内容和任务。 康复护理的目的

康复护理的目的是采用现代医学科学的各种方法，尽最大可能使病人恢复正常精神状态或最大限度地减轻精神症状；使其适应社会环境，锻炼集体生活，保持或增加脑力和体力活动，恢复精神健康；防止病人孤独、冷淡、衰退和人格改变；尽可能使其恢复病前的工作能力，基本上能够自食其力，减轻家庭、社会和国家的经济负担。概括起来为减轻或消除精神症状；回归社会和适应正常生活；恢复就业能力；减轻经济负担。

康复护理模式

精神残疾康复治疗方法有多种，我们主要采用“四结合”(即药疗、工疗、娱疗、教育疗法)疗法。该法能控制病人的精神症状发作，锻炼体力以适应环境，激发思维，活泼情绪，启发病人接受新事物，增强其智力等。

(1)药疗(精神药物)：我们在临床实践中强调合理用药，采用因人因病而异的原则，药疗的目的在于控制症状，稳定病情，预防复发和便于管理。新入院的病人以药物治疗为主。

(2)工疗(劳动治疗)：工疗的内容有：种菜、洗衣、帮厨、清扫院庭、农田劳动、缝纫等。适应于精神残疾二、三级的病人。对新入院在一个月内的病人、有传染性疾患与躯体疾病者、精神运动性兴奋以及特殊治疗者不采用。

实施：工疗前由医生向病人讲明工疗的意义。康复护士讲明劳动内容与方法。劳动中间休息1小时，进行文体活动。治疗时，康复护士帮助、指导及作示范，并注意安全，细心观察做好记录。

(3)娱疗(文体治疗)：娱疗主要是学习唱歌，排演文艺节目，看电影、电视，做早操、五禽戏、健身操，打球及阅读书报等，此项活动适应性广，除有传染性疾病的活动期，精神运动性兴奋病人以及特殊治疗者外均可参加。

实施：医生开医嘱的同时填写治疗单和卡片。护士将治疗单入夹、卡片放入“四结合”疗法一览表板。由护士长统筹治疗项目，并配备护理人员，康复护士填写观察量表，医生书写治疗小结。

(4)教育疗法(包括心理治疗)：教育疗法主要内容有：读报、学习时事、听广播、讲解精神病的知识，使病人树立战胜疾病的信心，正确对待自己等。此疗法除对意识不清者，精神运动性兴奋者不采用外，适应于各级精神残疾病人。

实施：医护人员应掌握精神病学、心理学、哲学等方面知识。熟悉病人的一般情况、发病诱因、诊断、病程与治疗经过，发病规律以及社会关系和家庭状况。首先，护士和病人做一般性交谈，建立良好的护患关系，然后，依据病情进行心理治疗及预防复发的教育。根据病情不同采取个别和集体治疗。

实施分级护理

根据精神残疾等级，及其精神症状轻重、体质强弱，自理生活能力高低，实施三级护理。精神残疾一级者，实行一级护理。由护理人员照顾他们的日常生活。在康复医疗中，以药疗为主。精残二级者给予二级护理。由护理人员协助搞好日常生活，以工、娱疗为主。精神残疾三、四级者，实行三级护理，由护理人员引导他们料理自己的生活，以心理治疗为主。 实行开放护理管理

开放管理的含义是指平时不把病人禁锢起来，让他们参加各项活动，允许他们在病区内(有组织地扩大到院内甚至院外)自由行动，相互接触交往，使医院社会化。我们对病情稳定的住院病人实行三级开放管理，逐渐增加他们活动的自由度。

一级开放适合于精神残疾一级者、自伤、他伤、逃跑企图基本消失，自智力有所恢复。在医护人员带领下，可在院内参加娱乐活动、散步、劳动。二级开放适合于精神残疾二级，病人精神症状基本消失，无逃跑自杀企图，自智力大部恢复。在医护人员的指导下由病员组长带领在院内参加文体活动。在康复护士带领下，可到院外郊游和购物。三级开放适合精神残疾三四级的病人。其精神症状消失，无冲动伤人、自杀、外跑企图、自智力完全恢复，经治医生和护士长批准，可在院外活动或办理假出院手续。

开放措施：由经治医生和护士长根据精神残疾级别共同研究确定开放级别，由康复护士及病人休养委员会执行。到院外活动的病人原则上应着便装，可自带一定的零用钱。采取分组活动，每组3或5人。医护人员在病人外出前讲清，不准饮酒、不准买危险物品、不准危害公共秩序并要求按时返回医院，对不遵守开放规则者，给予批评或降低开放的自由度。

实行开放管理后，未出现意外事故和扰乱公共秩序的事。其优点是：①改变病人的心理状态，对治疗疾病起着一定作用。②提高了病人的身体素质。③病人接受了新事物，开阔眼界。群众反映说：“精神病院真有招，开放管理办法高”。病人反映说：“我这病也真怪，一时好一时坏，集体上街精神爽，解除苦闷心痛快”。

综上所述，对精神残疾病人按照其残疾级别实行开放管理，可扩大精神残疾病人的自由度，使他们过正常人的生活以促进康复。