肾上腺囊肿

肾上腺囊肿^[1]分为四种病理类型:(1)内皮性囊肿：占45%，又分为淋巴瘤型和血管瘤型，囊壁内衬以光滑和平坦的内皮细胞为其特点。(2）假性囊肿^[2]:占39%，主要因肾上腺组织或肿瘤内出血所致，也可因肿瘤的囊性退行性变所引起，囊壁由致密纤维组织组成，无上皮层衬里。学者认为在临床上假性囊肿最多见。(3)上皮性囊肿：占9%，包括胚胎性囊肿，肾上腺囊腺瘤，真性或潴留性囊肿3类，内壁衬以腺上皮细胞。(4)寄生虫性囊肿：7%，以包虫性囊肿为最多见，表现为壁厚，多钙化，并可见头节。

肾上腺囊肿多无症状，常因体检或其他原因检查时发现，文献中将之归于肾上腺偶发瘤中，肾上腺囊肿较大时，可因压迫周围脏器出现腰腹部胀痛及胃肠道不适等非特异性症状，少数患者可因囊肿破裂出血引起急腹症，手术探查时才被发现。

第一、腹部肿块：这也是判断肾囊肿的重要因素，由于囊肿增大接触到了肾脏，是肾脏出现了问题，肾功能减弱，而且囊肿越大肾脏的功能越差。

肾上腺囊肿第二、高血压：由于囊肿挤压肾脏，所以肾脏就会出现缺血的现象，导致肾素的分泌量增加唉造成了血压的升高，大约有50%以上的患者会出现高血压。

第三、腰部，腹部疼疼痛：因为肾脏肿瘤的扩张和增大，使得肾脏包膜的张力增加，导致肾脏周围的器官受到挤压而出现疼痛，此外囊肿里面充满了大量的水分，下垂也使得要不或是腹部疼痛，其特点为身体一侧或是来测出现钝痛，隐痛，绞痛。

第四、血尿：血尿也是肾囊肿一个比较主要的症状，血尿又可以分为镜下血尿和肉眼血尿，而且血尿常常呈现周期性。由于患者的囊肿下面出现了不少的动脉，因为一些拉扯或是挤压而破裂出现了血液流入到尿液中，就发生了血尿。

除极少数肿瘤源性肾上腺囊肿外，肾上腺囊肿并不影响肾上腺功能，实验室检查多无异常改变，故目前诊断肾上腺囊肿主要依靠影像学检查，如果囊肿较小时，诊断多无困难，但对于较大囊肿无论彩超或CT检查，诊断都可能与周围脏器的囊性病变如肝囊肿，肾囊肿及胰腺囊肿混淆。而且肾上腺囊肿是少见病变，容易被医生忽略，亦是误诊原因之一。因此，对于上腹部腹膜后的囊性病变也应考虑是否来源于肾上腺，超声是首选检查手段，经济无痛安全，又可大大提高诊断率，同时也为患者提供了诊疗的最佳时机。

肾上腺囊肿肾囊肿要怎样诊断?肾囊肿是肾脏内出现大小不等的与外界不相通的囊性肿块的总称，常见的肾囊肿可分为成人型多囊肾、单纯性肾囊肿和获得性肾囊肿。患者需要及早的确定病症，才能避免病症的加重，那么到底肾囊肿要怎样诊断呢?

1、影像学检查证实有无数充满液体的囊肿散布在两侧肾脏的皮质和髓质;

2、有确凿的本病家族史;

3、阳性的ADPKD基因限制性片断长度多态性连锁分析试验结果。

肾上腺囊肿大多为良性，极少具有内分泌功能，其处理方法主要依据患者的症状、囊肿的大小以及病理改变而定。

1、对于<3cm，无临床症状，无内分泌功能的囊肿可不予治疗。

2、对于有肿块压迫症状，囊肿直径>5cm者或包虫囊肿、瘤性囊肿一经发现，需及早手术治疗。

3、对于无症状，直径<4cm的单纯性囊肿，可临床继续观察，如增大或出现症状再行手术。

1、单纯性囊肿有完整包膜，只需将囊肿摘除，保留正常的肾上腺。

2、瘤性囊肿，肾上腺病变广泛时，可行肾上腺、囊肿整块切除。

3、包虫囊肿，在严密保护好周围组织后，先行穿刺确诊，吸出一定量囊液后，注入4%甲醛溶液，待杀死囊内头节后，切开外囊，清除子囊、孙囊，再以甲醛液纱布球擦拭外囊的内壁，再剪除大部分外囊壁，由底向外逐层缝闭囊腔。

4、出血性假性囊肿多较大，先将其与周围剥离至不能分离时，将游离的囊壁大部切除，残留的囊壁缘以肠线锁边缝合。

另外，对年老体衰或有心、脑血管疾病而不能耐受手术的患者，可在B超或CT监视下施行穿刺抽液治疗。抽出囊液作检测。抽净囊液后，注入造影剂，如囊壁光滑，排除瘤性囊肿后，可注入适量硬化剂。穿刺抽液后应长期随访观察。