宫腔镜

宫腔镜宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。对于大部分适应于作诊断性刮宫的患者，以先作宫腔镜检查明确病灶部位后再作活组织检查或刮宫更为合理、有效。宫腔镜手术可诊断和治疗多种疾病，如妇女的功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育环和流产后胚胎组织残留等。经宫腔镜治疗后不仅使原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术，同时还可保留子宫，对伴有出血性疾病的患者如血小板减少症、血友病及白血病等宫腔镜手术也是安全的。另外，宫腔镜还可对幼女及未婚女性进行阴道及宫腔检查，及时准确的发现该处的异常并进行相应治疗，同时还可保护处女膜的完整，减轻患者痛苦。宫腔镜检查也可用于不孕原因的诊断，子宫畸形矫正，在必要时还可用于早期子宫内膜癌的诊断。

宫腔镜可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。对于大部分适应于作诊断性刮宫的患者，以先作宫腔镜检查明确病灶部位后再作活组织检查或刮宫更为合理、有效。经宫腔镜治疗后不仅使原来靠传统方法需切除子宫的患者避免了开腹手术，同时还可保留子宫，对伴有出血性疾病的患者如血小板减少症、血友病及白血病等宫腔镜手术也是安全的。另外，宫腔镜还可对幼女及未婚女性进行阴道及宫腔检查，及时准确的发现该处的异常并进行相应治疗，同时还可保护处女膜的完整，减轻患者痛苦。宫腔镜检查也可用于不孕原因的诊断，子宫畸形矫正，在必要时还可用于早期子宫内膜癌的诊断

宫腹腔镜是采用膨宫介质扩张子宫腔，通过纤维导光束和透镜将冷光源经子宫镜导入宫腔内，直视下行宫颈管、子宫内口、宫内膜及输卵管开口进行观察，并对宫腔内的生理及病理情况进行检查和诊断亦可同时进行相应的治疗，比传统的刮宫、B型超声等对宫腔内景像的了解更直观、准确、可靠，可更准确地取材送病理检查；也可在直视下行宫腔内的手术治疗。

在手术前，先启动灌流系统把子宫膨开，这样能保证宫内压力而且还能起到降温冲洗的作用。宫腔镜又分为检查宫腔镜和手术宫腔镜。手术宫腔镜中还有三种不同的电极，它们的正常工作还离不开能源系统也就是电流的支持。另外为了手术的准确无误，还要有光源系统和成像系统来帮忙，手术过程中，有了清晰的照明和成像系统的监测，就避免了视线不清，能起到一个导向作用。

膨宫介质基本要求为适应膨胀宫腔，减少子宫出血和便于完成直接活检。常用的膨宫介质有：

1、CO2：其折光系数为1.00，显示图像最佳，气泡和出血可影响观察效果。但有空气栓塞的危险。预防方法为：应用特殊的调压注气装置，限制每分钟流量<100ml，宫内压力<26.7KPa（200mmHg），术后头低臀高位10—15分钟可预防术后肩痛。

2、低粘度液体：是最常用的膨宫介质，有生理盐水、乳酸林格液和5%葡萄糖液等。使用简便、价廉，可能最安全。但因其粘度低，易于通过输卵管，检查时间过长可致体液超负荷，故用连续灌流检查镜更安全。

3、高粘度液体：有32%右旋糖酐—70（Hyskon液）和羧甲基纤维素钠液等，其粘度高，与血不融，视野清晰。罕见情况有过敏，Hyskon液用量>500ml会出现肺水肿和出血性紫癜；羧甲基纤维素钠液也可引起肺栓塞致死。

1、多角度“视察”，效果直观：腔镜可在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果，无漏诊，无误诊。

2、恢复快：腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行，内环境干扰小。患者受到的创伤远远小于开腹手术，术后很快恢复健康，无并发症和后遗症。

3、住院时间短：手术由专业医师操作，短时间即可完成治疗，不影响正常生理功能，术后即可恢复正常工作、生活。

4、腹部美容效果好：传统手术疤痕呈长线状，腔镜手术不留疤痕，适合女性美容需要。

5、减轻患者负担：手术为微创性，用药少，费用低，恢复快，无需住院，减轻患者负担。

宫腔镜是用于子宫内检查和治疗的内窥镜。在宫腔镜下可行输卵管插管作通畅性检查，如发现输卵管通而不畅或阻塞，可同时作疏通治疗，效果良好；另外，宫腔镜可以直接清楚地观察宫腔内情况，了解有无导致不孕的宫腔内因素，并可同时对异常情况作必要的手术治疗。宫腔镜已成为女性不孕症检查和治疗的常用手段之一。

1、经常性子宫出血，包括月经量过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等。

2、不孕症和反复自然流产：在男女双方全面、系统评估的基础上，探查宫腔内病因并予以矫正。

3、B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有宫腔内异常或可疑者，可经宫腔镜检查确诊、核实或排除。

4、有子宫腔内粘连或宫腔内异物残留者，后者包括胎儿骨片等。

5、疑有子宫内膜癌及其癌前病变者，应用宫腔镜检查、定位活检结合组织病理学评估，有助于早期诊断和及时处理。

6、病人选择合适和术前准备齐全，某些宫腔镜手术可替代或改观传统的治疗方法。

7、宫腔镜诊疗技术在计划生育临床和科研中的应用：

（1）宫内节育器IUD定位及去除；

（2）在人工流产及其并发症诊治中的作用；

（3）宫腔镜输卵管绝育研究。

8、作为随访和科学研究中的应用

9、宫腔粘连的诊断。

10、评估超声检查的异常宫腔回声及占位性病变。

1、急性或亚急性生殖道感染者

2、近期有子宫穿孔或子宫手术史者（3个月内）

3、欲继续妊娠者。

4、宫颈恶性肿瘤。

5、生殖道结核，未经适当抗结核治疗者。

6、活动性子宫出血（少量出血或特殊指征者例外）

7、宫腔过度狭小或宫颈过窄者。

8、严重心、肺、肝、肾等脏器疾患，代谢性酸中毒等难以忍受者。

9、术前测口腔体温不低于37.5度者，暂缓检查或手术。

(1)过度牵拉和扩张宫颈可致宫颈损伤或出血。

(2)子宫穿孔：诊断性宫腔镜手术子宫穿孔率约为4%，美国妇科腹腔镜医生协会近期报道，手术宫腔镜的子宫穿孔率为13．0%。严重的宫腔粘连、疤痕子宫、子宫过度前倾或后屈、宫颈手术后、萎缩子宫、哺乳期子宫均易发生子宫穿孔。有时穿孔未能察觉，继续手术操作，可能导致严重的肠管损伤。穿孔多发生子宫底部。同时用腹腔镜监测可减少穿孔的发生。一旦发生穿孔，应停止操作，退出器械，估计穿孔的情况，仔细观察腹痛及阴道出血。5mm的检查镜穿孔无明显的后遗症，而宫腔镜手术时的穿孔，则需要考虑开腹或腹腔镜检查。近年来使用的电凝器和激光器所致的穿孔，更应特别小心。宫腔电切手术时，通过热能传导，可能损伤附着于子宫表面的肠管，或者电凝器穿孔进入腹腔，灼伤肠管、输尿管和膀胱。宫腔镜电切手术时，同时用腹腔镜监测，可以协助排开肠管，确认膀胱空虚，减少并发症的发生。宫腔镜下的输卵管插管可能损伤子宫角部，二氧化碳气体膨宫可致输卵管积水破裂，气体进入阔韧带形成气肿。

宫腔镜检术后一般有少量的阴道出血，多在一周内干净。宫腔镜手术可因切割过深、宫缩不良或术中止血不彻底导致出血多，可用电凝器止血，也可用Foley导管压迫6～8小时止血。

感染发生率低。掌握好适应证和禁忌证，术前和术后适当应用抗生素，严格消毒器械，可以避免感染的发生。

膨宫液过度吸收是膨宫时常见的并发症，多发生于宫腔镜手术，与膨宫压力过高、子宫内膜损伤面积较大有关。膨宫时的压力维持在100mmHg(13．3kPa)即可，过高的压力无益于视野清晰，反而促使液体经静脉或经输卵管流人腹腔被大量吸收。手术时间过长，也容易导致过度吸收，导致血容量过多及低钠血症，引起全身一系列症状，严重者可致死亡。用二氧化碳做膨宫介质，若充气速度过快，可能导致严重的并发症甚至死亡。采用专用的充气装置，充气速度控制在100ml/min，避免了并发症的发生。二氧化碳膨宫引起术后肩痛，系二氧化碳刺激膈肌所致。

发达国家作宫腔镜检查时采用静脉麻醉或全麻插管方法镇痛，国内由于条件限制，一般采用消炎痛栓、宫颈旁神经阻滞麻醉、宫颈管粘膜表面麻醉等方法进行镇痛，但是，多数仍然感觉疼痛较难忍受，少数还会出现呕吐、出冷汗、休克等类似人工流产综合症的表现。

尽管宫腔镜技术发展很快，然而一旦发生并发症，后果十分凶险，比如低钠血症性脑病。国外就曾报道一位健康年轻女性，用宫腔镜切除小肌瘤时，因低钠血症导致了永久性的脑损害，结果手术医生和医院被判赔偿2000多万美元。中国有一家医院，兴致勃勃购置了设备，没想到第一例宫腔镜手术就出现子宫穿孔，结果弄得医院赔偿，医生“走人”，几十万元的设备至今闲置。

宫腔镜技术的绝大多数并发症是因操作不当引起，从理论上讲应该是能避免的。遗憾的是，有的医生业务水平不到家，匆忙上手，难免要出问题。Z女士因子宫出血不止，接受宫腔镜检查，不想检查中发生静脉空气栓塞，由于医生不熟悉这种意想不到的严重并发症的处理，最终失去了抢救时机，Z女士撒手人寰。Z女士悲剧发生后，手术医生特意从外地打电话到北京“求救”。得知这位医生连病人死于空气栓塞，以及为什么会发生这种并发症都不知道时，北京的教授有些哭笑不得……

宫腔镜手术的并发症比较少见，但后果相当严重。像子宫穿孔，由于带电操作，往往会给临近器官造成致命损伤。而像体液超负荷、低钠血症、静脉空气栓塞等并发症，在传统手术中根本不会发生。也就是说，有些并发症的发生机制直接与高科技器械性能相关。由于宫腔镜技术是新事物，初始阶段不发生并发症不太可能，关键在于医生要系统学习，能够及早发现，正确处理。记者了解到，为使这项新技术正常发展，用宫腔镜必须是有腹部手术经验的主治医师以上人员，而且要经过正规培训，掌握各种并发症的诊断和急救处理方法，要反复练习离体操作，直到脑、眼、手、脚配合协调……

宫腔镜诊治技术正式“落户”中国妇产科临床已十多年。由于这项全新技术集电、光、超声、显像、视频技术及医疗为一体，创伤小，疗效好，但操作难度高、风险大，所以有专家把它比作“波音747”———驾驭得好能够直冲云霄，反之则“机毁人亡”。

精准测定：高科技微创诊疗器械，最大程度上实现宫内病变精准测定；

诊断更准确：高科技纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统，更直接、准确、可靠、减少漏诊，明显提高诊断准确率，不仅能直接看到检查子宫内生理、病理病变，还能疏通闭塞的输卵管，切除黏膜下肌瘤，或去除导致出血的子宫内膜；

不用开腹的手术：微创手术的典范，宫腔镜手术具有痛苦小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、并发症少、不影响卵巢功能等特点，保留子宫的生理完整性，创伤小。方法简易、安全、经济，效果满意；可减少输卵管假阻塞现象，能明确地分侧检查输卵管通畅度，尤其适用于输卵管通而不畅（官腔内部分粘连）或近端阻塞者；如在B超或腹腔镜监视下检查，能观察到输卵管有无膨胀、伞端是否有液体流出及流出的形态等，从而对输卵管作出全面评估。

包括月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血等；

男女双方全面、系统评估的基础上，探查宫腔内病因并予以矫正；

B超、子宫输卵管碘油造影或诊刮检查提示有异常或可疑者，可经宫腔镜检查确诊、核实或排除；

有子宫腔内黏连或宫腔内异物残留者，后者包括胎儿骨片等；

疑有子宫内膜癌及其癌前病变者，应用宫腔镜进行检查，定位活检结合组织病理学评估，有助于早期诊断和及时处理；

（1）宫内节育器IUD；

（2）在人工流产及其并发症诊治中的应用；

（3）宫腔镜输卵管绝育症的诊治。

1.宫腔镜一般在月经干净后3-7天进行手术最佳。

2.月经后或术前3天禁止性生活。

3.术前检查：传染病检查(乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR)，小肝功、肾功、心电图、血尿常规、凝血四项，白带常规。

4.术前可适当憋尿，便于术中B超监护。术后至少休息1周，应接受相应的消炎处理。

1、及早活动：除高危患者外，术后6小时内可指导患者床上适当翻身活动，6—8小时后可下床活动，并逐渐增加活动量。

2、疼痛的护理：术后病人可出现不同程度的疼痛，嘱患者行放松术多可自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂。

3、观察排尿情况：早期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难者可诱导排尿，必要时给予导尿。

4、饮食护理：术后可进营养丰富的软食，减少刺激性食物的摄入。

5、常规护理：即去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛。

6、会阴护理：术后可用1/5000高猛酸钾或0．1%洗必泰溶液擦洗会阴，每日两次，以免造成置管期间宫腔逆行感染。

7、观察阴道出血：对手术创面大、出血多的患者，多在术后放置宫腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水8—10ml．起到压迫止血作用。术后要注意观察阴道出血情况，如无异常一般术后24小时撤掉宫腔气囊导尿管。

1、术后一个月内禁止性生活，禁止盆浴。

2、术后药物静脉注射抗炎，感染一周。

3、如果术后有阴道流血，或者腹痛加剧，需要尽快到医院做相关治疗。

4、术后要立即排尿。

5、尽量少食辛辣刺激的食物，多食奶类，肉类等，注意营养均衡。

正常月经周期中卵泡发育代表一个新周期的开始，卵泡分泌雌激素，使子宫内膜呈增生期变化。某些青春期少女、更年期妇女及少数育龄妇女由于卵巢功能不稳定，常不能形成黄体生成素高峰，不发生排卵，故无子宫内膜分泌期的改变，而呈现增殖期变化，子宫内膜增殖期变化是关于子宫内膜的病理学诊断结论，临床诊断为无排卵型功血。

宫腔镜手术刮除内膜息肉，对子宫内膜可有一定破坏作用，如果您的激素内分泌水平是正常的，多会在宫腔镜手术后一个月左右月经来潮，有些人可稍推迟。

宫腔镜取胚术可取代传统的人工流产、药物流产和钳刮术（妊娠超过人流时限），尤其适合早早孕、未生育过的病人和习惯性流产（RSA）。对未生育者可避免人流术中“盲刮”而致的子宫内膜的损伤；对反复自然流产、胎停育者，可在取出胚胎的同时查找或排除胎停育的宫腔病因，为进一步治疗习惯性流产铺平道路；同时，它也有着不可忽视的禁忌证：

一：活动性子宫出血（少量出血或特殊指征者例外）

二：急性或亚急性生殖道感染者

三：近期有子宫穿孔或子宫手术史者（3个月内）

四：欲继续妊娠者。

五：宫颈恶性肿瘤。

六：生殖道结核，未经适当抗结核治疗者。

七：宫腔过度狭小或宫颈过窄者。

八：严重心、肺、肝、肾等脏器疾患，代谢性酸中毒等难以忍受者。

取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，根据鞘套外径扩张至6.5-7号。常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力13-15kPa(1kPa=7.5mmHg)，待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。

先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。

(1)消炎痛栓：检查前20分钟将消炎痛栓50-100mg塞入肛门深处。

(2)宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5-10ml。

(3)宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，上述宫颈内口水平，保留1分钟。

(4)子宫粘膜喷淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通过特制管腔喷注器喷淋于子宫内膜表面，5分钟后检查。

宫腔镜检查，时间最好，是在月经刚刚结束，至排卵之前。检查的时候，不用上麻药，因此，不用禁食、不用住院。检查之后，就可以回家，第2天，不用休息，就可做一般的日常活动。宫腔镜检查，不用麻醉，或是行宫颈局部麻醉，宫腔镜检查疼痛程度，一般情况下，人们都是可以忍受的，若是你害怕疼痛，可选择局部的麻醉方式。

宫腔镜手术疼痛因素之患者耐受度：无论是纤维宫腔镜还是硬性宫腔检查镜，除了特殊情况如幼儿、绝经后子宫萎缩者，绝大多数患者都是可以耐受的。对个别精神紧张或者是有内科合并症的患者来说，为了减少宫腔镜手术中的不适，可以在手术前给予止痛剂、镇静剂或是是解痉药物来缓解手术中的反应。

宫腔镜手术疼痛因素之医生经验：宫腔镜的镜体在进入宫颈管时，能最大限度减少对宫颈管的刺激，所以检查中患者几乎是不会感到什么疼痛的。检查时患者只会感到下腹胀感或隐痛，但这些都能够忍受。对于个别精神较紧张或需行镜下手术的患者也可采取阻滞麻醉或静脉麻醉。由于涉及到麻醉，所以宫腔镜手术只能在大型正规医院才能够进行施治，而且对手术医生的专业要求也非常高，因此，患者如果要进行宫腔镜手术一定要选择正规的医院。正规的医院有丰富的经验，临床经验丰富的医生实施宫腔镜手术对子宫没有伤害的，当然也就不会那么疼了。

一、用饮食来对抗感染

人流后在子宫内壁留的创面，为外界感染源的入侵留下了缺口，故而要常规应用抗生素来防范，而抗生素在抑制外源性细菌感染的同时也会影响人体肠道正常菌群的平衡。

二、用饮食来补血补气

宫腔镜取胚术后可能会出现的虚弱、苍白、腰痛、容易疲劳是因为气血两伤所致。流产会导致失血，所以需要进行气血双补。

1、蛋白质是抗体重要组成成分，饮食原则如摄入不足，则机体抵抗力降低。人工流产后半个月之内，蛋白质每公斤体重应给1.5克～2克，每日量约100克～150克。因此，多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类制品等。

2、由于身体较虚弱，常易出汗。因此补充水分应少量多次，减少水分蒸发量;汗液中排出水溶性维生素较多，尤其是维生素c、维生素b1、维生素b2，因此，应多吃新鲜蔬菜、水果。如此，也有利于防止便秘。

3、在正常饮食基础上，饮食原则适当限制脂肪。术后一星期内脂肪控制在每日80克左右。行经紊乱者，忌食刺激性食品，如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等。

一、概念上的不同：

1、宫腔镜主要是用于检查。宫腔镜是一种光学仪器，用来做子宫腔的观察、诊断及治疗。

2、腹腔镜主要用于治疗。腹腔镜手术多采用2—4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1～3个0.5～1厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。

二、技术优势不同：

1、宫腔镜优点：宫腔镜能清楚直观地发现女性不孕原因，并对症施治，作为微创手术，宫腹腔可将创伤减少到最低限度，安全、无痛苦、恢复快，是世界上不孕不育手术最为先进、尖端的技术。

2、腹腔镜优点：在腹腔镜下手术具有损伤小、恢复快的优势。在腹腔镜下分解盆腔粘连后行再宫腔镜下插管通液术，会达到事半功倍的效果。

专家强调，宫腔镜是治疗不孕不育症“三镜一丝”中的一镜。宫腔镜是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备，它能清晰地观察到了宫腔内的各种改变，明确做出诊断。做宫腔镜检查最好的时间应是月经刚结束至排卵前，检查时，不必上麻药，所以，不必禁食、不必住院。检查后即可回家，第二天不必休息，更不必进补，就可做一般日常活动。