经前紧张症

      经前期紧张综合征在古医籍中无此病名记载，但其临床症状包括在中医的“经行发热”、“经行头痛”、“经行身痛”、“经行泄泻”、“经行浮肿”、“经行眩晕”、“经行口糜”、“经行风疹”、“经行乳房胀痛”、“经行情志异常”等病症中。《女科百问》中有“经水欲行，先身体疼痛”的记载；《叶氏女科证治》云：“经来遍身浮肿，此乃脾土不能克水，变为肿”。本病临床以经行前后出现浮肿、泄泻、头身疼痛、乳房胀痛、发热、眩晕、口舌生疮、皮肤瘙痒、起疹块及情志异常等为其特征，症状复杂多样，可单独存在，亦可两三症同见。中医认为本病的形成与经前血注冲任血海，全身阴血相对不足，阴阳失调，脏腑功能紊乱有关。

      经前期紧张综合征这种情况的发生与年龄、胎次无关。症状轻者可以忍受，重者约8％须用药物治疗。其发生的原因尚不清楚。

焦虑

      一、激素关系：最早认为本征的症状是由于雌激素过高和孕激素不足所致，因为检查这类妇女的子宫内膜组织时提示黄体不健，但是以后的研究发现本征患者的促性腺激素、雌激素与孕激素都未见异常，故认为经前期紧张综合征常存在于有排卵型的月经周期中，可能是组织对孕激素、雄激素敏感性失常所致。因为当用人工合成孕激素治疗妇科某些内分泌失调疾病时，也可出现类似经前期紧张综合征的症状。

      二、水份潴留：在许多本征患者中出现体重增加，钠盐增加。在正常月经周期中，黄体期醛固酮的分泌增高，有经前期紧张综合征的妇女，她们的醛固酮排泄增多，血浆中血管紧张素Ⅱ的浓度也增高，因此认为这种经前期症状可能是一种一过性高醛固酮的表现。醛固酮的增多可能是受到雌激素直接作用于肾脏或间接作用于血管紧张素-醛固酮系统，然后使水、钠潴留。继发醛固酮增多，使机体毛细血管水份漏出也增加，导致全身性水的潴留。

      三、催乳素浓度增高：催乳素有一定的调节渗透作用。自从人的催乳素被成功地分离以后，它与生殖功能的关系极为人们所注意。1974年提出催乳素的升高可能是致成本病的原因，不少作者支持这个意见，并证明具有一系列经前期症状的妇女，在整个月经周期中血浆催乳素水平高于对照组，乳房胀感、体液潴留使局部皮下水肿，用溴隐亭治疗可以凑效。近来又有相反意见，因为高催乳血症患者都没有类似经前期紧张综合征症状，而有症状的妇女血浆催乳素浓度与对照组相比，亦无明显差异。

      四、维生素B6不足：曾考虑维生素B6缺乏是本病发病的一个因素，虽然没有被确定，至少用维生素B6治疗可以促进过多雌激素的廓清，增强脑的单胺基生物合成，调节行为与情绪。治疗的临床反应差异很大，有人感到明显有效，有人则不见改善。

      五、β内啡肽（β-endorphen）学说：现在认为内源鸦片系肽也有月经周期性变化，因此考虑是经前期紧张综合征的病理生理变化。因为内啡肽可抑制中枢胺系统，导致去甲肾上腺素或多巴胺的释放减少，并产生情绪改变，内啡肽也能抑制垂体促性腺激素的分泌。当内啡肽抑制剂naloxone作用于内啡肽受体时可改变LH的分泌。在早期卵泡期naloxone可不引起LH水平上升，因为此时内啡肽所起的抑制作用最小；相反的在晚期卵泡期，促性腺素水平是正常偏低，naloxone可增加血中LH浓度，设想此时内啡肽抑制促性腺素释放的作用最大。以上发现可能是孕激素单独或与雌激素合并时能增强中枢内啡肽的活性。内啡肽作用的变化可影响精神、神经因素，表现为经前期紧张症。内啡肽抑制生物胺系统，减少去甲肾上腺素与多巴胺释放结果产生疲劳，抑郁感。如突然把内啡肽的抑制抽去，月经的来潮即伴有神经过度敏感，烦躁，易怒，对一切产生厌恶情绪。内啡肽在黄体期能抑制PGE1，使水份潴留，肌肉活动力降低。当内啡肽的抑制作用突然消失或减退时，就增加前列腺素活性，表现为大便频稀。

　　1、冰柱型
　　冰柱型女性在行经前几天身体经常感觉冷，因此经前喜欢多穿衣服以保暖。她们通常月经不是来得过早，就是姗姗来迟，而且经血量经常大得吓人，性欲几乎等于零。在行经之前，她们往往感觉身心高度紧张，一到下午就全身疲乏，不愿意参加社交活动。
　　调理支招：
　　饮食调理：身心经常高度紧张势必加重免疫系统负担，从而使经前不适症状加剧，因此应及时补充足够的维生素B6。富含促进肠蠕动的大体积食物，如荚果、豆类、核桃、绿叶蔬菜是镇静神经的良方，应多食用。
　　心情梳理：不仅关心别人，更要关心自己，甚至要像娇惯和溺爱子女那样对待自己。经常进行轻柔的头部按摩，使身心完全放松。音乐疗法和芬香疗法均能缓解身心紧张和压力重负。
　　2、自由型
　　自由型女性的经期不适通常在行经前一周就开始出现：胸口感觉憋闷、下腹痉挛等，特别是清晨起床前情况更为严重。但行经开始，这些现象也随之消失。这类女性讨厌束缚，处事比较冲动，要是不及时被劝阻，“大吵一架”就会是她们的家常便饭。
　　调理支招：
　　饮食调理：少吃多餐，血糖水平就能保持恒定，从而能抑制情绪波动。奶制品中的乳糖会加重经前不适感，所以牛奶、奶酪的摄入量要比平时减半。而大豆制品中的植物黄体酮成分，可以补充经前降低的孕激素水平，缓解不适症状。考虑这两方面原因，这个时期用豆浆代替牛奶是不错的选择。
　　心情梳理：找到让自己精神平衡的方法：能让精神安稳的长距离步行也许可以帮助你。
　　3、敏感型
　　各种不适症状一直围绕着排卵出现，直至月经开始为止，也就是说，持续时间约两周之久。这种类型的女性往往在月经刚一开始就感觉身体非常疲乏，腹痛如针刺。在行经前不久，她们可能会变得对批评的反应异常敏感，总想得到别人的认同。
　　调理支招：
　　饮食调理：多食用富含镁的食物。绿色蔬菜、核桃、瓜子、扁豆等都是减轻不适症状的妙方。它们能增加身体能量和消除嗜眠症。大马哈鱼、三文鱼、金枪鱼等深海鱼肉中含有丰富的镁、锌和亚油酸，这些成分对缓解经前综合征都很有效。
　　心情梳理：如浇花、画画、做手工都能帮助保持心境安宁。气功更是消除月经前不快症状、保持心静气和的灵方。

　　由于本病病因及发病机理还不清楚，目前还缺乏特异的、规范的治疗方法，主要是对症治疗。因而，首先明确症状的主要方面，因人而异，对症施治

①是针对病人的心理病理因素，通过卫生宣教，使病人了解出现症状的生理知识，以协助病人改善对症状的反应，再通过调整日常生活节奏、加强体育锻炼，改善营养，减少对环境的应激反应等方法以减轻症状；

②是药物治疗，应用调整中枢神经系统神经介质活性药物，以消退心理、情绪障碍，或应用激素抑制排卵以消除乳房胀痛等严重PMS症状。为便于临床参考，仍按控制主要症状的治疗方案分述如下：

　　（一）加强卫生宣教：使病人认识到PMS是育龄妇女的普遍现象，通过一系列生活方式的调整和简单的药物治疗，就可获得缓解，从而消除病人对本病的顾虑和不必要的精神负担，使在症状出现前有心理上的准备和采取下列一些生活、营养等方面的预防措施。

　　（二）补充矿物质及维生素：已广泛用于治疗PMS。据报道，每日服用Ca1000mg，Mg360mg可改善黄体期的负性情绪、水潴留及疼痛，可是其作用机理并不了解，治疗效果亦有很大差异。有病人治疗后症状显著改善，有些则完全无效。

　　（三）纠正水潴留：由于缺乏实验证实，PMS病人体内确有液体潴留，故不必要立即给予利尿剂。减少食盐摄入，补给钙、镁矿物质后，症状未见改善，或在黄体期体重增加>2500g，则可给予利尿剂—螺内酯（安体舒通）25mg，日4次，于周期第十八～二十六天服用。钾排出量少，不需补钾，且不易发生依赖性。除减轻肿胀感，降低体重外，还可缓解精神症状，包括昏睡、嗜眠、抑郁、忧伤。

　　（四）乳腺胀痛：用奶罩托起乳房，减少含咖啡因的饮料摄入和口服避孕药有助于缓解症状。最经济且副反应较少者，为口服甲地炔诺酮（gestrinone），它是一种具有雄激素及抗E、P特性的合成19-去甲甾体。通过阻断乳腺的E受体，消除乳腺的周期性改变，可有效地减轻乳房胀痛及触痛，并可消散乳腺结节或缩小结节体积。副反应主要是由其雄激素特性所引起的痤疮等。重症病人可应用丹那唑。

　　溴隐亭能降低和抑制催乳素分泌，而有效地缓解周期性乳房疼痛和消散乳腺结节。但服药后有头晕、恶心、头痛等副反应者占40%。为降低副反应的发生频率和严重程度，治疗应由小剂量开始。首次1.25mg/d，逐渐增量，日剂量最大为5mg，于月经前14天起服用，月经来潮停药。

　　（五）控制精神神经症状：PMS诊治常与精神病学科有关。凡重型情感障碍病人，须邀请精神病科医生共同治疗。通过药物治疗亦仅能减轻症状，使病人感觉好转，改善功能状态，而不能彻底消灭症状。且由于个体对药物反应有很大差异，事前不能预测何种方案对某一特定病人疗效更好，因此在确定方案前需要进行试验性治疗，每一治疗方案最好应用三个周期才能明确。

　　1、经前焦虑性情感异常：症状短于1周者应强调体育锻炼、调整饮食结构、补充维生素及矿物质等自助疗法。必要时可于黄体期服安定剂，眠尔通200～400mg，日服3次。头痛、肌肉痛、盆腹腔痛等症状较突出者，可服用萘普生（naproxen），首剂500mg，以后250mg，日2次；或甲灭酸（扑湿痛）250～500mg，2～3次/d。睡眠异常（入睡容易，但常在半夜醒来，浮想联翩，不能再入睡），由于失眠导致白天疲乏、情绪改变者，可给多虑平（doxepin），开始剂量10mg，需要时可增至25mg，睡前1～2小时服。

　　2、经前加剧的忧郁性情感异常：可在整个周期服用抗抑郁剂，如三环抗忧郁药，或于每晚就寝前服去甲替林（nortriptylin）25mg，需要时可增加剂量，直至125mg；或氯丙咪嗪（clomipramine）25mg/d，必要时可增至75mg/d。或每日上午服氟苯氧丙胺（floxetine）20mg，失眠突出者应避免开始即予服用。

　　3、躁郁循环性气质（cyclo-thymic behavior）：躁狂情绪与轻度抑郁情绪交替出现者，可给予服用抗躁狂药物——丁螺旋酮（buspirone）。可于月经前12天开始服用，25mg/d；或阿普唑仑（三唑安定）0.25～5mg/d，于月经前6～14天服用。症状持续日期较长者，可从月经前14天起服，直至行经第二天止，0.25mg，日3次，根据病人反应而增量，直至4mg/d，行经开始后以每日25%递减直至卵泡期，否则会有撤退性焦虑发生。氨酰心安（atenolol），可穿越血脑屏障，阻断CNS及外围β-受体，产生交感神经阻滞作用，且有降低血浆肾素活性，抑制醛固酮排出，也可缓解躁急情绪，剂量50mg/d。

　　（六）激素治疗及抑制排卵：

　　1、孕酮治疗：虽然并未明确PMS发病伴有孕酮缺乏，但在黄体期应用孕酮治疗普遍受到临床学家的支持。常用孕酮栓阴道塞药，200～400mg/d，或口服微粒化孕酮200mg，2/d。

　　2、抑制排卵：仅适用于许多药物治疗效果不明显，或症状特别严重丧失正常生活及工作能力者。

　　①应用GnRHa（leuprolide 3.75mg/每月、肌注或buserelin 200mg2～3次/d经鼻）成功率最高，但费用昂贵，且需要激素替代疗法避免低E血症后果；

　　②丹那唑200mg/d×3个月，建立一个无排卵、低E及雄激素环境的假绝经疗法。许多PMS症状，如抑郁、躁急、紧张、乳房痛、肿胀感等显著减轻，但雄激素作用的副反应发生率较高，且有严重的长期代谢性副反应，如高密度脂蛋白浓度下降，低密度脂蛋白浓度上升，加速心血管病的发生；

　　③长期E2治疗，常用0.2mgE2经皮肤贴敷/d，再于月经周期第十九～二十六天加服炔诺酮5mg；

　　④甲羟孕酮30mg/d口服，最经济简便，副反应亦较少，但疗效不如上述3种药物。有些病人可发生抑郁，发现后应即停药。如应用几个月后疗效可靠，可改用长效甲羟孕酮，150mg，每3月肌注1次。

　　月经前注意劳逸结合，避免精神过分紧张，少吃盐，呆以预防和减轻症状。如出现水肿症状，可在月经前10天或出现症状后口服双氢克尿噻，每日25～50毫克，或每日口服氨苯喋啶100～200毫克，直到月经来潮。注意在连服上述利尿药5日以后应加服氯化钾。不可服镇静药，如鲁米那每次0.03克，每日3 次；每晚服0.2～0.4克眠尔通也可以谷维素每次10～20毫克，每日3次，连服1～2个月，有调节植物神经功能作用；月经来潮前10天始口服碳酸锂，每次0.3克，每日3次，直到月经来潮止，能改变中枢神经系统兴奋性，促进水、盐化谢，有一家治疗作用。性激素及大量维生素A于经前14天开始服用，直至月经来潮。中医辩证施药效果较好。肝郁气滞型是常见的一种，表现为以前乳房、乳头胀痛，甚至不能触衣，壮举痛、小腹胀满连及胸胁、烦躁易怒、脉弦、舌黯，用逍遥散加减；脾肾阳虚型，表现为面部浮肿、头晕、体倦、嗜睡、纳少、便溏或经前泄泻、脘腹胀满、腰酸腿软、舌胖有齿印、苔白润、脉沉细弱，应用健固汤；阴虚肝旺型，表现经前心烦易怒、头晕目眩、健忘失眠、舌红少苔、脉弦细，应用杞菊地黄汤加减；心脾两虚型，表现经前心悸失眠、神疲乏力、多思善虑、面色萎黄、食欲差、舌淡红、苔薄白、脉细数、应用归脾汤。

　　总之，虽然目前尚无特效药物根治PMS，但控制症状一般总可获得满意疗效。总治疗时间每人不同，大多数妇女约需2年，个别甚至需治疗至绝经期。

　　怕冷型

　　一到经期，腹部就有受寒的感觉，经痛严重，一受寒会更严重，但是保暖会觉得舒服一点。

　　经期通常都迟来，经期常会持续七天以上，经血暗红色，会夹杂像猪肝色般的血块流出。特别怕冷，并发虚弱型的几率很高。

　　改善小秘方：要做好保暖功夫，可以穿厚内衣或厚袜。不要穿裙子，因为要是下半身受凉，经痛会更严重。建议吃温性食物。平常可以盆浴或泡脚来驱寒气。建议可喝姜母茶与肉桂茶。

　　贫血型

　　容易头晕，一站起来就眼冒金星，皮肤摸起来粗粗干干的，精神不集中，老是健忘。生理期腹部不舒服，还会腰酸背痛以及并发各种不适症状。经血颜色是粉红色或浅红色，经血很稀，经期很短。月经迟来的情况很严重，经常会拖到四十天以上。即使经期已经结束了还是觉得全身无力。

　　改善小秘方：平常不要用眼或用脑过度，睡眠要充足，日常饮食生活要注意补血。每晚十二时以前睡，若是睡不着可以喝杯热牛奶。可以吃动物肝脏或其他补血食物。建议喝枣子茶或枸杞茶，中药可用当归与龙眼。

　　虚弱型

　　一到经期前，脚就会浮肿，容易疲劳，且腰酸背痛，不太有食欲，容易感冒或拉肚子。几乎不会有经痛现象，经血是浅红色，有时量多有时量少，呈两极化。经期短，若是并发贫血，月经就容易迟来。新陈代谢差，水肿严重，尤其下半身更是肥胖。

　　改善小秘方：三餐不能少，多吃好消化、营养均衡的食物。早餐一定要吃，因肠胃不好，吃东西时要细嚼慢咽。不适合做激烈运动，若想运动，最好选晚餐后散步。建议喝杜仲茶与高丽参茶。中药可用莲子与黄芪。

　　压力过大型

　　经期前精神不安定，情绪焦虑不安，容易发脾气。贪食与厌食两种现象不停地重复着，老是放屁或打嗝，会乱长痘痘，不是便秘就是拉肚子。每个月经痛症状不同，会随当时的身体状况改变，在经期前会腹胀或腹痛，但是月经一来这些症状会消失。经血是一般的红色，是正常的四到五天。有时会提早，有时迟来。

　　改善小秘方：平常就要学习控制情绪，日常生活作息要正常，经期可听听音乐或喝喝药草茶来安抚情绪。多吃橘子或喝茶，平常房里可放些绿色植物，起床后可以做些简单的伸展操，如果有时间可以散散步。建议喝茉莉花茶与薄荷茶，中药可试薄荷与陈皮。

　　血运不畅型

　　在经期前会觉得肚子胀胀的，下腹部突出，一到经期就会便秘。经血颜色为暗沉的颜色，感觉黏稠，有时会有像猪肝色般血块流出。经血量多，第一天比较少，但是第二天与第三天起突然变多，经期会达7天以上。

　　改善小秘方：血液循环不佳的人要多活动身体，小心别受寒，不要吃冰冷食物。最好不用卫生棉条。多吃黑色、红色、紫色食物，蔬菜最好都是加热处理。避免长时间坐着，要多走路，让骨盆的血液循环好些。可以喝些姜黄茶或是中药的玫瑰花、红花、山楂茶。