经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术

　　是采用特殊的介入治疗器械，在X线透视导引下，经颈静脉入路，建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的人工分流通道，并以金属内支架维持其永久性通畅，达到降低门脉高压后控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收。

　　1967年 经颈静脉肝内胆道造影（Hanafee）

　　TIPS动物模型建立（Roesch & Hanafee）

　　1983年 气囊扩TIPS通道（Colapinto）

　　1985年 Palmaz 的动物实验

　　1989年 Richter 的人体应用（德国）

　　术前

　　介入治疗前对病人的肝功能和肝脏血管解剖诊断

　　非急诊病例的内科准备同外科手术分流(抗感染 纠正水和电解质紊乱 预防肝性脑病 备血)

　　术后

　　观察和预防可能出现的并发症并及时处理(出血 肝性脑病等)

　　抗凝治疗

　　检测TIPS通畅和必要的介入处理

　　常用器械

　　Richter 穿刺针 特点: 可以在用超声导向

　　Rups 100 (Cook) 特点: 穿刺针尖小 损伤小

　　操作方法

　　颈静脉穿刺

　　选择性肝静脉插管

　　肝内门静脉穿刺并建立操作通道

　　测定门静脉压力和分流通道的安全性

　　分流通道的扩张及内支架置入

　　门静脉测压 造影及调整内支架

　　1、食管、胃底静脉曲张破裂大出血，经保守治疗效果不佳者。

　　2、中-度食管、胃底静脉曲张，随时有破裂出血危险者。

　　3、门脉高压所致的顽固性腹水。

　　4、肝硬化并发肾功能不良者。

　　适应证扩展

　　不必考虑有无硬化治疗的病史

　　难治性腹水如肾功能尚可,TIPS后可获90%的疗效

　　等待肝移植期间

　　小儿门脉高压(优于内窥镜治疗)

　　门脉高压合并脾功能亢进

　　Budd-Chiarri 综合症

　　右心功能衰竭或导致右心压力增高的心肺因素

　　感染

　　肝内大血管周围的肿瘤

　　门静脉阻塞

　　分流道的狭窄与堵塞

　　腹腔内大出血

　　肝性脑病

　　感染

　　胆血症

　　非一次性操作

　　操作的难度和技术性

　　挑战和未来

　　分流通道的再狭窄和闭塞(质量控制 带膜支架 内照射 抗凝等)

　　TIPS follow up 超声技术和现代影像技术

　　TIPS术式的改进

　　大规模的对比研究回答治疗时机问题

　　TIPS再狭窄的机理研究