肝穿刺抽脓术

　　肝穿刺术(liver puncture)是对 肝脓肿的诊断和治疗约重要措施。

　　1．术前准备同肝活体组织穿刺术。如疑为 阿米巴性肝脓肿时，则应先用 甲硝唑(metronidazo1e)、氯喹(chloroquine)等抗阿米巴药治疗2—4天，待肝充血和肿胀稍减轻时再行穿刺；若疑为细菌性肝脓肿，则应在抗生索控制下进行穿刺。 　　2．穿刺部位同前。如有明显压痛点，可在压痛点处穿刺。如压痛锦点不明显或病变位置较深，则应在超声检查进行脓腔定位后再行穿刺。 　　3．常规消毒局部皮肤，铺无菌洞巾，局部麻醉要深达肝被膜。 　　4．先将连接肝穿刺针的橡皮管折起或夹住，然后将穿刺针刺入皮肤，嘱患者先吸气，并在呼气末屏息呼吸；此时将针头刺入肝内并继续徐徐前进，如有抵抗感突然消失示已进入脓腔。 　　5．将50mL注射器接于长针头的橡皮管上，松开钳夹的橡皮管进行抽吸。如抽不出脓液，可在注射器保持一定负压情况下再前进或后退少许，如仍无脓液，则示未达脓腔。此时应将针头退至皮下改变方向，重新穿刺抽脓。抽脓过程中，不需要用血管钳固定穿刺针头，可让针随呼吸摆动，以免损伤肝组织。 　　6．应注意抽出脓液的颜色与气味，尽可能抽尽．如脓液粘稠则用无菌生理盐水稀释后再抽；如抽出脓液量与估计不符，则应变换针头方向，以便抽尽脓腔深部或底部的脓液． 　　7．拔针后以无菌纱布按压数分钟，胶布固定，加压小沙袋，并用多头带特下胸部扎紧，静卧8—12小时。

　　1．有出血倾向、严重贫血和全身状况极度衰弱者，应积极处理后慎重穿刺。 　　2．穿刺时要抑制咳嗽与深呼吸，以免针头划伤肝组织引起出血。 　　3．穿刺后局部疼痛可服止痛剂．如右肩部剧痛伴气促，则多为膈损伤．除给镇痛剂止痛外，严密观察病情变化。 　　4．术后应定时测量脉搏、血压，直至稳定。如有内出血征象，应及时处理。