腹膜腔穿刺术

1、抽液做化验或病理检查，以协助诊断。

2、大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。

3、行人工气腹作为诊断和治疗手段。

4、腹腔内注射药物。

5、进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。

1、严重肠胀气。2、妊娠。

3、因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。

4、躁动、不能合作和肝性脑病先兆。

5.有出血倾向者，6.穿刺点局部有感染者

1、嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。

2、取卧位或斜坡卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。

3、穿刺点选择：

①、脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点作为穿刺点，放腹水时通常选用左侧穿刺点。

②、脐和耻骨联合的中点上方约1CM，偏左或右1~1. 5CM。

③、若进行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。

4、常规消毒皮肤，术者带无菌手套，铺洞巾，用1～2%普鲁卡因逐层麻醉至腹膜壁层（深达腹膜），当针尖有落空感并回抽有腹水时拔出针头。

5、作为诊断性抽液时，用17~18号长针头连接注射器，直接由穿刺点自上向下斜行进入，抵抗感突然消失时，表示以进入腹腔。抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。

6、腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒胶皮管，用血管夹住橡皮管，从穿刺针自上向下斜行徐徐进入，进入腹腔后腹水自然流出，在接乳胶管放液于容器内。放液不宜太多，过快，一般每次不超过3000ml，放液完毕后拔出穿刺针，用力按压局部，消毒后盖上无菌纱布，用纱布固定，绷紧绷带。

6、腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗，采用与诊断性腹腔穿刺相同的方法。

1 ． 放腹水的量和度，有哪些注意事项？

，放液速度不可过快，若放液量大可与腹部放置沙袋，防止回心血量增多所致心功能障碍。

2 、防治腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法？

迷路穿刺；蝶形胶布固定弥合针路；术后按摩局部1~2分钟；涂火棉胶封闭。

3 、为什么放腹水时要严密观察病情？

因大量腹水后，可导致病人水盐代谢失衡，血浆蛋白丢失，甚至发生虚脱、休克、肝性脑病等。

4 、穿刺点如何选择？

①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；②脐与耻骨联合连线中点上方1．0cm、偏左或偏右1．5cm处，此处无重要器官且易愈合；③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺;④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。

5 、诊断性腹腔穿刺，抽出全血样液体，如何辨别是腹腔内出血，抑或穿刺本身造成的出血？

腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。可将全血样液体置玻片上观察，若血液迅速凝固，多系穿刺针误刺血管所致，若不凝固，即为腹腔内出血。