乳房缩小整形

乳房是一个外胚层器官，起源于皮肤，属于胸壁浅层结构。女孩从12～13岁起，乳房开始发育，至15～17岁基本成熟。尽管有人种、族群差异，大致上乳腺是由15～20个腺叶组成。乳房发育不良本质上是一种组织缺少，故治疗上宜增加乳房内容物，扩大体积、改善外形，使女性体现出特有的曲线美及其魅力。

1、乳房缩小整形受术者的精神准备很重要，乳房缩小整形术前必须反复交待手术必要性及效果，以取得乳房缩小整形受术者及其亲属的充分理解和信任，这对保证乳房缩小整形受术者的合作和防止术后易于产生的不良精神状态至关重要。

2、乳房缩小整形手术前应备血200～400ml。

3、乳房缩小整形前应确定乳头新位置及乳晕范围立位，乳头新位置定于锁骨中线相当于上臂中点水平处，一般位于第5肋间，未婚青年于第4肋间。新乳晕为圆形，直径4～5cm。

4、乳房缩小整形前设计切口：目前国内外报道的手术方法很多，尚无一定型术式，可根据术者选用的手术方法设计相应切口。这里介绍用切除内侧部分腺体保留蒂在下方的直皮组织瓣的方法行乳房缩小整形术。

一、上蒂组织瓣乳房缩小成形固定术

1、在乳房基底部束一胶管止血带。

2、按设计去除新乳晕区上半圆的表皮及部分真皮，形成一个新乳晕区与原乳头乳晕相连的真皮皮下组织蒂瓣。

3、从原乳晕及切口线下缘切除多作的皮肤、皮下及乳腺组织，深达胸大肌筋膜。剩余的乳腺组织两面应对称。

4、将连有真皮皮下组织瓣的乳关晕向上推移到新区。

如存在牵拉张力，不易使乳头乳晕就位，可切开乳晕两侧真皮瓣皮肤减张，即可解决。

5、真皮皮下组织瓣用1号丝线固定到第二肋骨膜上2---3针，以防将来乳头再度下垂。固定时注意两侧乳头对称一致。

6.乳晕转移至新部位后用用丝线与周围皮肤间断缝合。

7、下部分的乳腺组织深，浅面用医用丝线间断缝合拉拢以消灭死腔。皮肤用医用丝线缝合好。

8、伤口内留置橡皮引流片后加压包扎。切下的乳腺组织常规计量。

二、横行双蒂组织瓣乳房缩小成形术

该手术与上蒂不同之处在于，分别切除乳房上部分及乳房下部分乳腺组织（预先设计的方案），形成内外侧横形双蒂组织瓣。它的操作是按切口设计，沿乳晕边缘切开至真皮层，将切口范围内的皮肤作一中厚皮片切除。在乳房上部分按设计大小切除，以新乳头乳晕为中心的多余皮肤、皮下及乳腺组织。下份经一弧形切口作一楔形切除乳房下份多余的皮肤、皮下及乳腺组织。均深达胸大肌筋膜。分离己切除皮肤表层的乳房部形成内外侧横行双蒂组织瓣。经止血后，将连有乳头乳晕的双蒂组织瓣向上推进转移至新的位置对接缝合。

以上两种方法具有较少损伤血循环及乳腺导管，保证所余组织的存活及日后授乳功能优点。适用于需保留授乳功能的妇女。

三、乳头游离移植乳房缩小成形术

该手术系将原乳房包括乳头、乳晕的表皮、真皮及少许肌肉和一些导管组织在内的复合组织片切下。准备游离移植至新的乳晕部位，形成新的乳头乳晕。

1、体位：

乳房缩小整形受术者平仰卧位，双上肢外展，背部稍垫高。

2、制备真皮组织瓣：

切除梯形切口线内的表皮层后，于乳晕上缘切开，切口两端分别沿梯形的两侧边向上延伸，直达乳房下皱襞处，切口深达皮下层。

3、显露腺体组织：

避开梯形区沿新月形切口线切除线内的皮肤全层，然后掀起上方皮瓣，显露腺体组织。

4、切除腺体组织：

根据腺体大小于腺体上缘中点附近向下沿乳晕上内侧缘和真皮组织瓣内侧缘呈S形切除上内侧腺体组织，将腺体创面对拢缝合。

5、置放乳头：

于乳头新位置处沿设计线切洞，上提乳头于上方皮瓣的下面自洞内引出，将边缘缝合固定。

6、关闭切口：

如真皮组织瓣过长，可适当折叠塑形，缝合固定1～2针，然后将上方皮瓣拉下覆于其上，皮瓣缘与下方的切口缘对拢缝合。注意真皮组织瓣蒂部应浅缝，并尽量少缝以免影响血供。

7、置放负压引流管：

将30cm长乳胶管的前段10cm纵行剖成两半，分别置于皮瓣下的同侧和对侧，同侧头剪短3cm；后段管于侧胸壁另戳口引出（回病房后接负压吸引装置）。

8、整个乳房用厚层敷料加压包扎。

1、真皮组织瓣制备时，表皮的剔除一定要彻底，否则术后易形成皮瓣下囊肿。

2、术后乳房的厚层敷料加压包扎一定要可靠，否则易形成积血、积液甚至造成感染。

1、常规应用止血剂2日，抗生素1周。

2、持续负压引流48～72小时后撤除。

3、10～14日后拆线。

据专家介绍如有以下情况之一者则适合作乳房缩小术：

1、乳房过大，与体形不成比例者适合做乳房缩小整形；

2、乳房过重下垂，乳头乳晕指向下方者适合做乳房缩小整形；

3、一侧乳房较对侧显著增大者适合做乳房缩小整形；

4、因乳房重量过大引起背部、颈部和肩部疼痛者适合做乳房缩小整形；

5、乳房下方皮肤因刺激发炎者适合做乳房缩小整形；

6、乳罩带将肩部勒成沟状者适合做乳房缩小整形；

7、因乳房大小和重量使日常活动受到限制者适合做乳房缩小整形；

8、对乳房过大不满意而失去自信者适合做乳房缩小整形；

乳房大小恢复正常，但是不可避免有癜痕。一般是围绕乳晕的一圈瘢痕，向下延伸至乳房下皱襞成为长条形瘢痕。乳晕周围的瘢痕一般较平整，有时也较宽并出现隆起。从乳头到乳房下皱襞瘢痕一般较宽，而乳房下皱襞部位的瘢痕在近前胸部较宽，在体侧部较平整。

①减少乳房内容物；

②减少体积；

③改善外形；

④宜手术治疗为主。

治愈：乳房丰满，富有弹性，伤口愈合好。

好转：乳房外形基本恢复，两侧较对称，伤口愈合尚好。

未愈：乳房外形无改观。