颈椎牵引

(1) 牵引角度:一般来说颈部自躯干纵轴向前前倾约10°-30°（上颈段、中颈段、下颈段）

颈椎牵引，避免过伸（椎间盘突出除外）。

(2)牵引(力度）重量：原则上以病人忍受为宜，根据不同的年龄，选择不同的牵引重量（从2kg-30kg不等）。

(3)牵引时间：一般每日牵引1-2次，每次牵引30分钟左右，具体应根据病人体质而定。

(4) 牵引方式：一般使用坐式间歇牵引，对年老体弱者通常使用卧式间歇牵引。

牵引重量可自3~4公斤开始，年龄，体质强弱，颈部肉发育情况以及患者对牵引治疗的反应等，适当增加牵引重量和延长牵引时间，颈椎牵引器可根据实际需要调整重量。疗程：小重量牵引7天为一疗程。两疗程之间休息1-2天。在进行牵引治疗的同时，也可配合其他治疗，以不伤害机体为准。

颈椎牵引的方法一般用颈枕牵引带作颈椎牵引。

(1)姿位:体位可采取坐位或卧位，为了方便，多取稳当的靠坐位，使颈部自躯干纵轴向前前倾约10°-30°，避免过伸。要求患者充分放松颈部、肩部及整个躯体肌肉。牵引姿位应使患者感觉舒适，如有不适即应酌情调整。在椎动脉型患者前倾角宜较小，脊髓型颈椎病患者宜取几近垂直姿位，忌前屈牵引。

(2)牵引重量与持续时间:常用的牵引重量差异很大，可自患者自身体重的1/10至1/5，多数用6-7kg，开始时用较小重量以利患者适应。每次牵引近结束时患者应有明显的颈部受牵伸感觉，但无特殊不适，如这种感觉不明显，重量应酌情增加。每次牵引持续时间通常为20-30分钟。牵引重量与持续时间可作不同的组合，一般牵引重量较大时持续时间较短，牵引重量较小时持续时间较长。

(3)牵引频度与疗程：一般每日牵引1-2次，也有每日3次者，10-20天为一疗程，可持续数个疗程直至症状基本消除。

(4)如坐位牵引疗效不著，或患者症状较重或体弱不耐久坐时，可采用仰卧位牵引。用枕垫保持适当姿位，牵引重量一般为2-3kg。持续牵引2小时后休息15分钟，然后再作牵引，每天牵引总时间可达10-14小时。

(5)利用电动牵引器械可进行间歇牵引，被认为有利于放松肌肉，改善局部血液循环。一般是牵引2分钟，放松或减小牵引重量1分钟，反复进行半小时左右。

牵引是一种治疗颈椎病的有效方法。牵引可以将颈椎牵开，减轻椎间盘对其他组织的压迫，增加颈椎的稳定性。牵引重量为患者自身体重的1/10至1/5，持续时间通常为20-30分钟。需要注意的是：牵引必须在医生指导下进行，牵引前后需佩戴颈椎支具，以维持牵引的治疗效果。^[2]

（一） 限制颈椎活动，有利于组织充血，水肿的消退。

（二） 解除颈部肌肉痉挛，从而减少对椎间盘的压力。

（三） 增大椎间隙和椎间孔，使神经根所受的刺激和压迫得以缓和，神经根和周围组织的粘连也可能得以松解。

（四） 缓冲椎间盘组织向周缘的压力，并有力于已经向外突出的纤维环组织消肿。

（五） 使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸张。

（六） 牵引被嵌顿的小关节滑膜

牵引主要适应的群体有：轻度颈椎病，颈椎间盘突出症，颈椎生理曲度改变，年龄18岁以上（年龄过小骨骼尚未发育完全），无严重骨质疏松、椎动脉狭窄。

1、颈椎病伴严重心脑血管疾病者。

2、颈椎严重退行性改变，骨桥形成的患者。

3、颈椎管骨性狭窄超过1/2的患者。

4、严重骨质疏松、椎动脉狭窄患者。

5、年龄低于18岁。

6、颈椎骨折和椎体滑脱的患者。

7、交感神经型颈椎病

8、椎动脉型颈椎病

9、椎管狭窄

10、寰枢关节错位

11、脊髓型颈椎病

12、颈椎体滑脱

枕头在人的睡眠中占有重要地位，合适的枕头有助你睡得更香甜，但长期使用不适合的枕头会造成一系列慢性劳损，甚至发展成颈椎病。枕不对，睡眠成颈椎病“帮凶” 坐姿不正确、低头玩手机、职业性工作、缺乏运动……这些导致颈椎病的因素已广为人知，然而，还有一个重要的因素容易被忽略，那就是睡眠。“不少人早晨起床，出现颈背酸痛、肢体麻木等不适，表现出‘落枕’的症状。人们通常认为这是睡觉姿势不好，又或者是吹了冷风所致。实际上，这有可能是枕头不合适导致的。一个成年人每天约有1/4至1/3的时间是在睡眠(枕头上)中度过。人睡着时，在每个长达90-120分钟的睡眠周期中，基本保持一个姿势不动。若枕头长期用得不对，会引起颈椎曲度改变，导致颈椎失稳、关节错位、韧带损伤等慢性劳损，久而久之就发展成颈椎病。

人体脊椎排列从侧面看是弯曲的，呈S型，在颈脖的位置就是一个“C”，如果没有适合的支撑，长时间让颈部悬空或侧弯、或类似低头状，那么就容易造成椎间盘膨出。

俗话说“高枕无忧”，其实，枕头的选择不能过高也不能过低。专家指出，枕头过高等于整晚低头，容易造成颈椎反张，会使颈部压力过大，引起头颈部供血不足，而且容易造成气道不畅，引起缺氧缺血，出现头痛、头晕、耳鸣、失眠等症状。而一些患有颈椎疾病的人，则相信枕头低一些甚至不用枕头有利于疾病的缓解，实际上，枕头过低会造成颈椎变直，同样容易引起供血不均衡，而且沉睡时肌肉放松，脖子所受的力大部分作用在颈椎处，也容易促使椎间盘膨出。

理想的对颈椎稳定性具有保护效果的枕芯的是热压缩海绵枕芯，一般用热压缩海绵枕芯做成的枕头，因为枕头的外形首先要符合人体整体正常生理曲线，使得睡眠时无论仰卧，侧卧，颈椎部位，呼吸道恢复平时正常生理曲线，同时支撑力和软硬度因为采用了高温下热压缩特制海绵，支撑力比慢回弹记忆枕和乳胶枕要更加稳定，符合人体工体学原理，更有利于改善颈椎弧度的稳定性。

每个人的体形、胖瘦、肩宽都不同，选择枕头应该符合个人需求，合适的枕头有利于维持人体正常的颈椎曲度。目前枕头的填充物材质多种多样，化纤、乳胶、羽绒、荞麦皮……专家提醒，枕头都是有使用寿命的，从半年到三年不等，用久了就会出现失去弹性、老化、螨虫等问题。其中，化纤枕最常见，但不太透气，尤其是使用了数个月后就容易被压实、变形，越睡越扁，不再具有弹性，因此需要及时更换。羽绒枕相对较松软，睡起来很舒服，但难以保持一定的高度，建议与硬一些的枕头搭配着使用。^[3]

护脊床垫来做脊椎的牵引是近几年才有的方法。这种牵引方法最大的特点是没有外力的作用，且可以利用睡觉时间来做牵引。

它可以牵引颈椎也可以用来牵引腰椎，下面是牵引颈椎时的方式 ， 分为只利用护脊床垫来做牵引和护脊床垫 同圆柱枕头 一起来做颈椎牵引。

下图是牵引腰椎的方式，是利用护脊床垫 和护腰枕一起来牵引的方法。

这种牵引一般进行三五个小时 一天，一天可以进行两三次，牵引时尽量全身放松。且注意自己的感受，在鼻炎鼻塞等情况下停止牵引。^[4]

牵引可以做，但要对症、适度。临床上，有两种颈椎病适合牵引，一种是慢性颈部疼，这类病人通过牵引松弛紧张的肌肉，疼痛能得到缓解，另外一种是神经根型颈椎病，出现手指发麻等症状可以适当做，但切忌强度过大、时间过长。需要注意的是，脊髓型颈椎病、有眩晕的颈椎病、不稳定型颈椎病禁做牵引，牵引有可能将已经不稳定的椎间盘内核由破口挤出，进一步压迫神经，引起瘫痪等不良后果。因此，做牵引前一定要到正规医院检查，在医生的指导下进行治疗。^[5]

牵引的效果不会立竿见影。牵引治疗是以10~20天为一疗程，见效时间较慢，因此患者不能因为短时间无效就主动放弃，而要耐心坚持下去，才能获得症状缓解。如果牵引超过2~3个疗程仍不见效果，患者需要和医生商量是否中止牵引而选择其他治疗方案。^[1]