四肢血栓性浅静脉炎

   所属部位：四肢

就诊科室：心血管内科,血管外科

症状体征：结节 溃疡 肌性肌无力 身痛 周围血管征

四肢血栓性浅静脉炎可以由不同的原因引起。临床上可分为3类：

1.化学药物刺激引起的浅静脉炎

静脉内注射各种刺激性溶液，如高渗性葡萄糖溶液，各种抗生素，烃化剂，有机碘溶液等，均能在受注射的浅静脉内膜上，酿成化学性刺激，继而出现明显的炎性反应。

2.导管长期留置于静脉内

常可使静脉壁遭受直接损伤，致血栓形成，并迅速出现炎症反应，常见于大面积烧伤，严重创伤及大手术等危重病人。

3.下肢静脉曲张

无论是属于大隐静脉或小隐静脉的属支，由于静脉血淤滞，足靴区皮肤常因营养性变化，承受慢性感染，可使曲张的静脉受缺氧和炎症性损害，导致血栓性浅静脉炎。

1.有反复静脉穿刺、静脉内注射药物、高渗溶液或下肢静脉曲张病史。

2.病变静脉区呈红肿索条状，明显疼痛和压痛，局部皮温升高。急性炎症消散后，索条状物硬度增加，皮肤留有色素沉着，一般无全身症状。

3.若病情反复发作、此起彼伏者，称游走性血栓性静脉炎，以小腿和足部浅静脉炎为多见。

由于受病变累及的都是中小浅静脉，管腔内虽有血栓形成和堵塞，但也不会引起静脉血液障碍，整个肢体肿胀较少见。临床上表现往往是在肢体或躯干浅静脉附近的一个区域内，骤然出现多数散在红色结节，有疼痛和触痛并与周围有炎症的皮肤粘在一起，病变外形呈线状，病变静脉触之是一条坚硬索状物，可分批出现，本病的特征是：结节很快消退，大多数仅持续7～18天后，索状物逐渐不明显，最终消失。全身可出现低热，白细胞总数增高，血沉加快等反应。

1、静脉炎在医学上全称血栓性静脉炎，简单来说就是静脉血管病变发炎。通常静脉壁损伤，在静脉入口和汇合处，血管壁结构最为薄弱，如出现微小裂伤，容易使血小板粘附，出现纤维蛋白沉积，患者要及时治疗，以免错过治疗时间。

2、静脉血流缓慢时，手术或长期卧床、心力衰竭、腹内压增高、下肢静脉曲张等，均可因血流缓慢导致深静脉血栓形成异常的血液高凝状态：大手术、创伤、烧伤、分娩或严重脱水等所致的血液浓缩;脾切除、癌肿、长期口服女性避孕药、妊娠、感染等均可使血凝增高。

3、由于一些静脉炎患者自身的原因或是手术之类的外在因素造成的。因此，有效的避免外在因素的干扰和自身原因是可以有效的预防静脉炎的。如不及时治疗，可造成皮肤溃烂，严重者可导致截肢致残。所以说，患者一定要及时到正规的治疗静脉炎的专科医院就诊。

1.血常规

白细胞总数升高，可达20×109/L。

2.多普勒超声

明确病变范围，有无深静脉受累。

3.必要时可行病理检查。

4.高凝因素的筛查

抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S、同型半胱氨酸、抗心磷脂抗体等。

5.CT及肿瘤指标

用于筛查游走性浅静脉炎是否合并肿瘤。

结合病史、局部表现及可靠的影像学证据，诊断多不困难。

       血栓性静脉炎主要分为血栓性浅静脉炎和血栓性深静脉炎两种，前者又分为肢体血栓性浅静脉炎、胸腹壁静脉的浅表性血栓性静脉炎和游走性血栓性浅静脉炎等。后者又分为小腿肌肉静脉丛血栓性静脉炎和髂股静脉与腘静脉血栓性静脉炎。临床当根据不同特点仔细诊断。

1.一般治疗

（1）预防为主，病后及手术后应尽早进行肢体活动，避免久立或久坐。

（2）长期静脉输液应定期更换注射静脉。

（3）已发生血栓性静脉炎，需卧床，抬高肢体30°至疼痛及水肿消失。

2.药物治疗

（1）抗凝治疗，局限性浅静脉炎一般不需要抗凝治疗，广泛或进行性浅静脉炎及深静脉血栓应给予抗凝治疗。

（2）疼痛严重者可给予止痛剂治疗。

（3）有炎症者可给予抗生素治疗，化脓性血栓性静脉炎应给予大量有效的抗生素治疗。

（4）中药治疗。

3.局部治疗

（1）可给予局部热敷、热疗等治疗。

（2）局部可使用鲜马齿苋捣烂外敷或外敷金黄膏。

（3）慢性静脉淤滞引起水肿者可着弹性袜。

4.手术治疗

多用于疼痛等症状较重，导管置入引起的化脓性浅静脉炎，抗生素治疗效果不佳等疾病严重时。

1.在寒冷季节和在有空调的房间中适当保暖，这对于脉管炎患者来说十分重要。寒冷将使血管收缩，血流量更加减少，缺血引起的症状愈加严重。

2.防止创伤，及时治疗。创伤不仅加重血管损伤和痉挛，而且使已处于缺血状态的肢体抗感染力下降，伤口不易愈合。因此，避免足部碰撞、压伤，一旦发生外伤或足部霉菌感染应及时治疗。

3.患肢锻炼，功能锻炼不仅可以防止肌肉萎缩，而且使肢体的血流量增加，促使血管侧支开放，保持肢体活动能力。

4.降低血液黏稠度，血液流动速度缓慢，血液黏稠度增加，可引起血栓形成，治疗上可多饮水，同时纠正基础疾病。