暴痢

痢疾杆菌属革兰氏阴性的志贺菌属，分为4个群(A、B、C、D)，37个型，即A群(痢疾志贺菌)12个型，B群(福来志贺菌)6个型，C群(鲍狄志贺菌)18个型，D群(宋内志贺菌)1个型。以福氏和宋内氏痢疾杆菌最为常见，该菌对外界环境抵抗力较强，在水果、蔬菜上能生存10天左右，在河水中存活时间可长达3个月，在适宜的温度下还能大量繁殖。不耐高温，对各种化学消毒剂都很敏感。痢疾杆菌的主要致病因素是侵袭力和毒素。进入消化道后，具有侵袭力的痢疾杆菌侵入结肠粘膜上皮，在细胞内繁殖，造成炎症。志贺菌属可以产生志贺毒素(SHT)和类志贺毒素(SLT)。SHT具有细胞毒、肠毒素及神经毒作用。

多发在夏秋季节，因为天气炎热，气温高，适合于痢疾杆菌生长繁殖。夏秋季节新鲜瓜果蔬菜上市多，人们喜欢生吃瓜果蔬菜，但不注意清洗消毒或自恃身强力壮，不洗手拿起来就吃，以至病菌与食物一起进入自己的胃肠道中。夏秋季节人体要通过皮肤散掉更多的热，以维持体温衡定;使皮肤血管经常处于扩张状态，而胃肠血管就相对收缩，血流相对减少，人体对胃肠道传染病的抵抗力也随之减弱。此外，着凉、过度疲劳、暴饮暴食以及患各种急、慢性疾病，当人体抵抗力下降时，也易诱发痢疾。

中毒性菌痢发病机制主要是由于机体对细菌毒素产生异常强烈反应，引起急性微循环障碍等一系列病理生理障碍。菌痢的病变累及整个结肠甚至回肠，以乙状结肠、直肠最严重。依病程可分为急性和慢性两期。痢疾杆菌进入消化道后，能被正常人的胃液迅速消灭，少量漏网者会进一步被肠道抑制或排斥。一旦人体防御机能减弱，痢疾杆菌就会乘虚而入，引起畏寒发烧、常伴头痛乏力，短时间内出现腹痛腹泻，开始粪便呈水样，很快转为粘液脓便或脓血便，粪便量少，便次多，里急后重显著，严重的可发生中毒性休克，危及生命。7岁以下的小儿夏秋季容易患中毒性菌痢，主要症状是突然发生高热、惊厥、昏迷等，切不可掉以轻心。

1.急性菌痢急性菌痢的潜伏期为数小时到7天不等，大多数为1-2d;一般可分为以下三种类型：

(1)急性中毒型菌痢多见于2-7岁儿童，成人也偶有发生。一般发病急，发展快，中毒症状重而消化道症状不一定重。高热，偶见体温不升。根据微循环障碍突出的部位不同分4型：

1)脑型占毒痢的大部分。早期有烦躁，嗜睡，面色苍白，肌张力增高，伴惊厥，血压正常或稍高，晚期昏迷，甚至发生脑疝;

2)肺型主要为肺的微循环障碍，又称休克肺。发生率低，死亡率高，常发生于病程第16-24h，表现为进行性呼吸困难，低氧血症，一般吸氧不能缓解;

3)休克型成人多见，四肢或肢端发绀，发凉，脉细速，血压低，脉压差小，尿量减少。少数为高排低阻型;

(2)急性普通型菌痢称急性典型菌痢，症状主要为起病急，畏寒，发热，恶心，呕吐，同时或数小时后出现腹痛，初见于脐周或全腹，后转为左下腹，体检常有左下腹压痛。腹泻频繁，初为黄稀便，后为粘液及脓血，量少，伴里急后重;

(3)混合型菌痢以上3型，任何二型同时或先后存在，发生率低。

2.慢性菌痢多由于急性菌痢未彻底治疗或自行缓解而成为慢性菌痢，病程超过2个月以上，有食欲不振、大便不正常，时干时稀，少有粘液。一般无腹痛，仅在排便前有下腹部隐痛或肠绞痛，排便后腹痛消失。部分病人可有失眠、多梦、健忘、神经衰弱等症状。

痢疾食疗方

1、组成：独头大蒜、黄连各等份。用法：共为细未，米糊为丸。每服3～6克，1日3次。

2、组成：酸石榴皮30克、红糖50克。用法：先煎石榴皮取汁，调入红糖温服，每天1～2次，连服数天。

3、组成：紫皮大蒜50克、糖浆适量。用法：大蒜去皮捣如泥状，浸入100毫升温水中2小时，纱布过滤，加入半量糖浆。成人日服80～100毫升，分4次服，儿童日服15～40毫升，分3次服。

4、组成：茶叶10克、山楂60克、生姜3片。用法：水煎冲糖服用，每日1剂，分2～3次服完。主治：痢疾及细菌性食物中毒。

5、组成：青茶叶15～20克。用法：泡茶饮用，病重者可加糯米30粒，盐少许一起用锅炒至黄，加水煎熬，使味苦咸，可将汁水一起服下，每日1次，轻者服2次，重者服2～4次。

预防暴痢，主要有以下几个方面：

(1)搞好环境卫生，加强厕所及粪便管理，消灭苍蝇滋生地，发动群众消灭苍蝇;

(2)加强饮食卫生及水源管理，尤其对个体及饮食摊贩做好卫生监督检查工作;

(3)对集体单位及托幼机构的炊事员、保育员应定期检查大便，做细菌培养;

(4)加强卫生教育，人人做到饭前便后洗手，不饮生水，不吃变质和腐烂食物，不吃被苍蝇沾过的食物。不要暴饮暴食，以免胃肠道抵抗力降低。

1.免疫荧光菌球法呈阳性;

2.粪便检查显微镜下可见较多的红细胞和白细胞，少数有吞噬细胞。粪便培养志贺菌阳性;

3.血象急性期外周血白细胞计数及中性粒细胞增加;

1.湿热痢

湿热之邪壅滞肠腑。

证候 发热，腹痛，泻下赤白，里急后重，肛门灼热，小便短赤，脉濡数，舌红苔黄腻。

治则 清热燥湿止痢。

（1）主方 芍药汤加减。

方药：芍药、黄芩、黄连、当归、木香、生大黄、槟榔、肉桂、马齿苋等。

（2）针灸 穴位处方合谷、上巨虚、天枢、内庭。均采用泻法。

2.疫毒痢

疫毒之邪薰灼肠道。

证候 腹痛剧烈，里急后重，痢下鲜紫脓血，发病急骤，壮热口渴，头痛烦躁，甚至昏迷痉厥，舌质红绛，舌苔黄腻，脉滑数。

治则 清热解毒止痢。

（1）主方 白头翁汤合芍药汤加减。

方药：白头翁、黄连、黄柏、秦皮、赤芍、生大黄、槟榔、木香、生地榆、金银花等。

（2）针灸 穴位处方天枢、足三里、曲池，用泻法；抽搐不止加太冲、阳陵泉，高热神昏加水沟、委中，厥脱加关元、神阙隔盐灸。

出现神昏惊厥等症时，在取穴和治法上可参考“昏迷”、“痉证”、“厥证”等。疫毒痢甚为危重，需要中西医疗法协同抢救。

根据临床表现及检查进行诊断。

1.急性菌痢普通型主要应与感染性腹泻相鉴别，包括沙门菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、致病性大肠杆菌肠炎等，大便培养应有相应的致病菌;

2.急性中毒型菌痢应与高热惊厥、乙型脑炎和失水性休克相鉴别;

3.慢性菌痢应与慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢性阿米巴痢疾和结肠癌相鉴别;阿米巴痢疾一般全身中毒症状轻，粪便呈暗红色果酱样，镜检可见阿米巴滋养体或包含体，可供鉴别;

1.急性菌痢常伴有程度不等的脱水酸中毒及电解质紊乱;

2.慢性菌痢时有腹痛、腹胀等症状。大便次数多，明显的粘液便，但全身中毒症状不明显;

3.少数患者于发病后1-2周出现关节肿痛，呈非化脓性、游走性。如同时伴发热、尿道炎、结合膜炎，则称为Reiter综合征，与感染诱发之免疫反应有关。