阴囊坏疽

1885年Foumier首先描述本病健康搜索，是阴囊皮下组织急性坏死性筋膜炎鶒其发病率文献报道约占外科住院总人数的0.36%突发性阴囊坏疽发病急骤常因感染中毒性休克而死亡，文献报道其病死率高达13%～45%。 病因： 本病是由球菌杆菌、厌氧菌等多种细菌混合感染引起的一种阴囊皮下组织急性感染常见的革兰阳性球菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、粪链球菌等。革兰阴性杆菌有大肠埃希杆菌、克雷白杆菌属、变形杆菌属等，厌氧菌主要为类杆菌属。各类细菌的迅速增殖均发生在浅筋膜层，感染沿筋膜面传播并产生皮下组织的闭塞性动脉内膜炎而导致组织坏死。

一、发病原因

本病是由球菌、杆菌、厌氧菌等多种细菌混合感染引起的一种阴囊皮下组织急性感染。常见的革兰阳性球菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、粪链球菌等。革兰阴性杆菌有大肠埃希杆菌、克雷白杆菌属、变形杆菌属等，厌氧菌主要为类杆菌属。各类细菌的迅速增殖均发生在浅筋膜层，感染沿筋膜面传播并产生皮下组织的闭塞性动脉内膜炎而导致组织坏死。

二、发病机制

病原菌侵入途径：病原菌主要经以下3个途径侵入。①由阴囊皮肤直接侵入，常继发于阴囊皮肤的损伤或感染;②尿道感染(主要是尿道周围腺体的感染)向周围发展，穿破Buck筋膜后沿阴茎囊的Darto筋膜、腹壁的Scarpa筋膜蔓延;③肛周脓肿向周围蔓延或腹膜后感染沿阴茎阴囊的筋膜蔓延。糖尿病、肝硬化、营养不良等是本病的易患因素。^[1]

阴囊坏疽本病发生于任何年龄健康搜索，发病急骤，常于夜间发病，病人由于剧烈疼痛而惊醒。初期病变局部红肿剧痛。在数小时至数天出现阴囊皮肤及皮下组织坏死。皮肤坏死后疼痛常可缓解，这可能与末梢神经被破坏有关。病变常局限于阴囊、阴茎鶒的皮肤及皮下组织，严重者可蔓延到腋下深度可达阴囊全层。由于白膜的屏障作用睾丸一般不被波及体格检查早期可见局部红肿及强烈触痛，有时可于皮下触到捻发音。随着病情进展阴囊皮肤出现片状坏死区域，呈黑色，有浆液渗出，进一步发展成为脓液。全身症状主要表现为高热、寒战等感染中毒性休克症状，如不及时治疗可导致死亡。

可合并中毒性心肌炎和感染性休克。

根据典型临床表现，诊断本病并不困难，关键是要认识到本病发病急、迅速发生阴囊坏死和全身中毒症状重等特点。在诊断中应注意寻找尿道狭窄感染、肛周感染等原发感染灶。 鉴别诊断： 主要是与阴囊急性蜂窝织炎、阴囊丹毒和阴囊象皮肿鉴别，早期鉴别往往不易，但当出现阴囊皮肤呈紫黑色，甚至坏死脱落致睾丸精索裸露时不难鉴别。

一、检查

1、血常规检查 血中白细胞明显增多，核左移。

2、创面分泌物培养 可培养出两种以上致病菌。

二、鉴别

主要是与阴囊急性蜂窝织炎、阴囊丹毒和阴囊象皮肿鉴别，早期鉴别往往不易，但当出现阴囊皮肤呈紫黑色，甚至坏死脱落，致睾丸精索裸露时，不难鉴别。

1.全身治疗 早期给予静滴大剂量广谱抗生素，待创面分泌物细菌培养结果报告后即改用敏感抗生素。同时应用地塞米松、输血，休克患者予抗休克治疗。

2.局部治疗 无论是否有明显坏死，均应早期行阴囊皮肤多处切开鶒，引流创面均予1∶5000高锰酸钾液或3%过氧化氢(双氧水)冲洗湿敷，及时清除坏死组织。

3.积极治疗并发症 维持水、电解质和酸碱平衡，高热者应降温并注意保护心肌功能；对糖尿病和有肾功能损害者鶒，要积极控制血糖、纠正肾功能衰竭。

4.坏疽范围广，波及下腹壁创面瘢痕挛缩者，植皮术仍属必要。

5.高压氧治疗 近年来有人认为针对厌氧菌应采取高压氧治疗但是疗效如何尚缺乏比较。

 预后： 阴囊坏疽可发生于任何年龄，起病急、发展快，若诊断及时(起病12h内)，经积极治疗可使病变减轻、愈合快；若发病24h以上才作出诊断及处理，则阴囊减张切开术往往难以制止进一步坏死，可侵及睾丸鞘膜，使睾丸裸露甚至波及阴茎腹壁健康搜索，成为重型病变。因此，对于本病应强调早期诊断及时处理的重要性全身和局部综合治疗措施是治愈本病的关键环节