男性不育症

　　世界卫生组织(WHO)规定，夫妇同居1年以上健康搜索，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。生育与不育是一对矛盾的统一体，任何疾病或因素干扰了男性生殖的环节，均可造成男性不育。男性生殖环节很多，主要有男性生殖系统的神经内分泌调节，睾丸的精子发生，精子在附睾中成熟，精子排出过程中与精囊、前列腺分泌的精浆混合而成精液，精子从男性生殖道排出体外并输入到女性生殖道内，精子在女性输卵管内与卵子受精等。在这些环节中受到疾病或某种因素健康搜索的干扰和影响，都可发生生育障碍，因此，男性健康搜索不育症不是一种独立的疾病而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。男性不育症根据临床表现，可分为绝对不育和相对不育两种。前者指完全没有生育能力，如无精子症患者就属这一类。后者指有一定的生育能力，但生育力低于怀孕所需要的临界值如少精子症患者、精子活力低下症患者等。严格地讲，只要射精，排出的精液含有活动精子，就有生育可能。根据不育症的发病过程，又可分为原发不育和继发不育，前者指夫妇双方婚后从未受孕者，后者是指男方或女方有过生育史(包括怀孕和流产史)，但以后由于疾病或某种因素干扰了生殖的某环节而致连续3年以上未用避孕措施而不孕者。 流行病学： 据世界卫生组织统计，世界发达国家5%～8%的育龄夫妇可能有不育问题而发展中国家的某些地区可高达30%，各个国家的不育发病率不同，病因也不同。据美国学者报道，婚后10%左右的夫妇不育，其中20%～25%是由于夫妇双方均存在不育原因，20%～25%是由男方存在不育因素引起，其余50%～60%是女方原因。1987年WHO不育症防治专题组对6682例男性不育患者不同病因的发生率进行了总结(表1)我国河南地区调查显示，婚后1年受孕率75.65%，2年为89.68%而国外报告婚后1年受孕率达80%～90%，所以国外不育年限标准定为婚后1年，国内多数学者主张定为2年。河南地区调查资料显示原发性不孕与不育患病率达2.3%，大连地区调查原发不育患病率为1.1%，北京市报道为1.633%，与WHO资料统计全球性不育发病率为8%相比，可以认定我国不育症患病率偏低。

　　一般而言男性不育症的病因有：

　　1.染色体异常 常见的有男性假两性畸形、Klinefelter综合征和XYY综合征，46XY/47XXY等染色体异常致睾丸生精障碍。 

　　2.内分泌疾病 下丘脑功能障碍如Kallmann综合征健康搜索，主要是促性腺激素释放激素缺乏；垂体功能障碍，如选择性黄体生成素(LH)缺陷症和尿促性素(FSH)缺陷症高泌乳素血症等。肾上腺皮质增生症可抑制垂体分泌FSH、LH，导致不育。 

　　3.生殖道感染 如前列腺炎、附睾炎睾丸炎、尿道炎，严重者影响男性的生育能力。 

　　4.输精管道梗阻 先天性和后天性的梗阻均可以影响精子的输送而致不育。 

　　5.睾丸生精功能异常 隐睾小睾丸无睾、病毒性睾丸炎、精索静脉曲张，毒素、磁场、高热和外伤等理化因素皆可引起睾丸生精障碍。 

　　6.精子结构异常和精浆异常 可影响精子的运动、获能和顶体反应等 

　　7.免疫性不育 男性自身产生的抗精子抗体和女性产生的抗精子抗体均可影响精子活力及对卵子健康搜索的穿透力 

　　8.男性性功能障碍 勃起功能障碍、早泄、不射精和逆行射精皆可引起男性不育。 

　　9.药物因素：常见的有西咪替丁、柳氮磺吡啶雷公藤、螺内酯、呋喃妥因、尼立达唑、秋水仙素、各种激素类药物和癌症化学治疗药物如某些烷基化合物，常能导致暂时或永久的对精子生成的损害。 

　　10.手术因素 如尿道瓣膜手术、尿道梗阻施行的膀胱颈部切开术、腹膜后淋巴结清除术或较大的腹膜后手术，均可能引起逆行射精或射精障碍，导致不育。

       11.不良的生活习惯和工作因素 长期穿紧身裤、嗜烟和酗酒、接触有毒物质、频繁的热水浴、房事不当或过频、经常长途和过度劳累地骑自行车和放射线损害等。

       12.精子问题造成的不育，如弱精、少精、精子不液化、精子畸形、精子质量差等，这些症状可以通过补充锌制剂来改善，如育之缘。

　　13.其他 纤毛滞动综合征，表现为病人在儿童时期就患有慢性呼吸道疾病，成年后其精子尾部纤毛异常，精子向前游动健康搜索的能力弱 发病机制： 目前暂无相关资料 

1、 杀虫剂

2、 暴露于重金属环境

3、 X射线或放射线

4、 睾丸温度过高

5、 长时间骑自行车

1、 吸毒

2、 酗酒

3、 吸烟

4、 精神紧张

5、 维生素缺乏

6、 肥胖

7、 老龄

1.精液分析 是衡量男性生育力重要而简便的方法，我国精液常规正常值标准为：精液量2～6ml/次，液化时间＜30min，pH值为7.2～8.0，精子密度正常值为＞20×106/ml，精子活动率≥60%，活力a级＞25%，或活力(a＋b)＞50%精子畸形＜40%通过手淫或取精器使用专用玻璃瓶，不用塑料杯或避孕套收集，标本送检时间不要超过1h，温度保持在25～35℃禁欲时间以3～5天为宜。由于精子数目及精子质量经常变化，因此应连续检查3次取平均值。 2.尿液和前列腺液检查 尿中白细胞增多可提示感染或前列腺炎，射精后尿检发现大量精子可考虑逆行射精，前列腺液镜检白细胞＞10个/HP，应做前列腺液细菌培养。 3.生殖内分泌激素测定 包括testosterone睾酮T、LH、FSH等生殖内分泌激素。结合精液分析和体检，可以提供鉴别不育症的原因。如T、LH、FSH均低可诊断继发性性腺功能减退症；单纯T下降LH正常或偏高、FSH增高则可诊断为原发性性腺功能衰竭；T、LH正常，FSH升高诊断为选择性生精上皮功能不全；T、LH、FSH均增高，诊断为雄激素耐受综合征4.抗精子抗体检查 免疫不育占男性不育症的2.7%～4%，WHO推荐混合抗球蛋白反应试验(MAR法)和免疫株试验不但可测出不育症夫妇血清和分泌物是否存在抗精子抗体还可测出这些抗体能否与精子结合以及区分出何种抗体与精子哪一区域结合在抗球蛋白混合反应试验中微乳滴和活动精子结合的百分比应该小于10%。免疫株试验：把表面包被有IgA或IgG抗体的微乳滴和样本精子混合培养抗体就会和精子表面的IgA或IgG结合。这个试验成功的关键是精子应该是能运动的免疫株如果和超过50%的活动精子结合就可认为结果阳性健康搜索在结果阳性的病例健康搜索，75%的精子常显示含有IgA或IgG。这些抗体试验结果的解释应十分小心鶒因为有些患者含有抗体但并不影响其生育能力。

1.睾丸活检 

对无精子症患者可以鉴别是睾丸生精障碍还是梗阻性无精子症对重症少精子症经一段时间治疗后精子质量不能提高健康搜索的患者，可通过睾丸活检，对精子发生障碍作出定性和定量诊断。

2.输精管和精囊造影术

 对于梗阻性无精子症患者可以判断梗阻部位以及输精管和精囊是否有发育异常。

3.精子功能试验

(1)精液宫颈黏液交叉试验：此试验是采集不孕夫妇的精液与宫颈黏液，分别与正常男女的宫颈黏液和精液进行体外精子穿透试验，以了解阻碍精子穿过宫颈黏液的原因在于精液还是宫颈黏液，进而可了解不孕的病因是在男方还是在女方。该试验常用体外精子穿透试验，是进行人工授精或试管婴儿前的常规检查方法。(2)性交后试验：性交后试验是测定宫颈黏液中活动精子数，借以评价性交后若干小时内精子存活及穿透功能的试验。该项试验常在女性排卵期进行，试验前要求双方禁欲3天，性交后2～10h进行，分别取阴道后穹隆、宫颈口、宫颈管内的黏液标本检查正常情况下，在宫颈口黏液中每视野可见到25个以上的活动力良好的精子如果每视野下精子数少于5个，特别是活力健康搜索不好、精子数量不足，提示宫颈黏液有异常或精子活力低下。如果发现白细胞较多说明女性生殖道有炎症存在这些情况均可影响受精，造成不孕。(3)人精子-去透明带仓鼠卵穿透试验：简称SPA，是近年来建立的检测精子功能的重要方法。它是用仓鼠卵代替人卵检测人精子穿入去透明带仓鼠卵的百分率，以预测人精子的受精能力正常受精率(穿透率)≥10%SPA阳性。(4)人类卵细胞透明带反应试验：用无盐或含盐的透明带和已经用不同荧光素标记的精子结合，精子和透明带结合的程度可以与正常人精子的结合程度进行比较健康搜索。结合的精子可以不必再进行顶体状态的测定和精子穿透透明带能力的试验鶒。体外受精(IVF)中最成功、最有力的预测指标是精子/透明带的结合率和精子穿透透明带的比例。目前这些试验被广泛运用于临床的主要限制是没有那么多供试验用的透明带物质。但最近人们发现了一种叫ZP3的物质，它是一种存在于精子表面的蛋白质，也称透明带受体激酶ZRK(zanareceptorkinasa)，它是精子/透明带结合的最先决定物质，这使得人们可以运用ZP3代替透明带本身进行精子/透明带反应试验。(5)人精子低渗肿胀试验(HOS)：可用于测量精子浆膜结构的完整性是把精子放入1个低渗培养基中进行的。正常时细胞外过多的水分移入精子的头部，使其肿胀，尾部蜷曲这些改变在异常精子中不存在。目前诊断标准为：精子尾部低渗肿胀率≥60%为正常；＜50%为异常。

4.遗传学检查

 染色体检查应作为常规检查之一。有一些无精子症和严重少精子症已证明系性染色体Yqll23区域中有多个基因片段的丢失，统称为“无精子因子”(AZF)。目前已可用DNA探针或PCR方法检测YRRM1、DAZ、DYS240，前者与严重少精子症有关，后两者与无精子症有关。行卵胞质内单精子注射(ICSI)治疗前宜测定，以免遗传给子代。   一旦临床检查发现输精管缺如，如同时伴精液pH值低下(6.8～7.O)或伴精浆果糖少，就应该考虑进行囊性纤维化病跨膜转运调节物(CFTR)突变的检查。如果准备用输精管缺如患者的精子进行ICSI，也应该考虑做此检查。一旦筛选到存在大量潜在突变的可能应进行更有效的检查，就是测定女方CFTR基因中3个最常见突变。如果女方的检查结果为阴性那么通过ICSI生下的孩子患囊性纤维化病或先天性输精管缺如的危险性低于1/1500 >免疫球蛋白A >免疫球蛋白G >动脉血酸碱度 >卵泡刺激素 >抗精子抗体 >睾酮 >精子子宫黏液贯通试验 >精子计数（精液） >精液动力试验（精液） >精液果糖 >精液量（精液） >黄体生成素

1.病史 详询职业、既往病史、生活及饮食习惯烟酒史婚姻史、性生活情况(频率、姿势、勃起及射精情况、有无性欲高潮)、曾否检验过精液女方健康及婚姻史。 2.体格检查 全身情况注意有无特殊体型、有无全身性疾病。外生殖器检查注意阴茎发育程度尿道外口、睾丸大小、附睾与睾丸的关系、精索有无病变(如精索静脉曲张、输精管的病变等)，直肠指检注意前列腺及精囊，行前列腺按摩术并行涂片检查。

诊断男性不育症，至少须明确以下几点：①是男方不育还是女方不育，或双方都存在不育因素；②如为男方不育是属于绝对不育还是相对不育；③是原发不育还是继发不育；④如为男性不育鶒，应尽可能查明引起男性不育健康搜索的确切病因，以便针对病因采用有效的治疗措施。男性不育症的检查与诊断方法一般包括详细的病史询问、体格检查、精液检查、内分泌检查、免疫学检查、染色体检查、X线检查、睾丸活组织检查精液的生化检查及其他检查等。通过以上各项男性不育的临床和实验室评估然后按1999年世界卫生组织关于男性不育的诊断标准进行诊断分类。

1.性功能障碍性不育症 指因性功能障碍而不能完成性交或精子不能进入阴道而造成的鶒不育。病人常有勃起功能障碍、不射精症或逆行射精等性功能障碍病史，并可通过性功能检测来鉴别。(1)不射精症：是指阴茎勃起正常，但性交过程中不能射精，有功能性不射精和器质性不射精两种。前者多见于性知识缺乏、心理因素如新婚时的紧张或纵欲过度造成。后者常见于神经系统的病变与损伤，如盆腔手术等；阴茎疾病，如包皮过长与包茎等；内分泌疾病，如垂体、性腺、甲状腺功能低下引起的神经病变；药物性因素，如镇静药、肾上腺素能受体阻滞药可抑制射精。(2)逆行射精：是指在性交过程中有射精的感觉但无精液从尿道射出在射精后立即排尿检查尿液可发现尿中有大量的精子。常见原因有，膀胱颈关闭不全、盆腔手术及经尿道前列腺电切、尿道狭窄使精液排出困难等 2.精道梗阻性病变所致的不育症 其睾丸的生精功能正常，由于精道梗阻而使精子不能进入精液中。鉴别诊断如下：(1)先天性精道梗阻：主要因为先天性输精管发育不全或缺如精囊发育不全、输精管与附睾不连接或附睾发育不全等引起的不育症。其特征是精液量少常＜1ml，精液不凝固，精浆无果糖以及无精症。(2)感染性精道梗阻：常见的感染为双侧附睾结核、淋球菌性附睾炎及丝虫病。其特征为无精症但睾丸大小正常。(3)医源性精道梗阻：病人常有输精管造影术史或输精管结扎术史；双侧斜疝修补术时误扎输精管导致输精管梗阻；睾丸、附睾手术时造成附睾或精索的损伤。(4)外伤性精道梗阻：因睾丸、附睾、精索外伤后合并精道梗阻造成的无精症。 3.睾丸生精功能障碍所致的不育症 它是由于种种原因睾丸不能产生精子，虽然输精道正常但精液中无精子。鉴别诊断如下：(1)遗传学异常：如两性畸形Klinefelter综合征，是由于染色体在减数分裂期的不分离造成嵌合体。临床特点有乳房增大，胡须、阴毛稀少，肩窄臀宽等女性体态；睾丸小而软，性功能低下精液无精子。血浆及尿中FSH浓度升高，血浆睾酮浓度低于正常。(2)先天性异常：如先天性无睾、双侧隐睾、生殖细胞发育不全等。生殖细胞发育鶒不全病人男性化正常，但精液中无精子，睾丸大小正常，乳房不增大，血浆睾酮和血清LH水平正常，血浆FSH升高。双侧隐睾患者精液中也无精子，但其睾丸不能扪及血浆睾酮和血清LH水平偏低，但在单次注射绒毛膜性腺激素5000U血浆睾酮水平可明显升高。而先天性无睾则除了不能扪及睾丸外，其血浆睾酮和血清LH水平均很低，单次注射绒毛膜性腺激素后其血浆睾酮水平升高不明显。(3)内分泌异常：如性腺功能低下、垂体功能低下、甲状腺功能减退、肾上腺皮质增生症等。原发性性腺功能低下病人血FSH及LH水平常增高，而睾酮水平却降低垂体功能低下可引起继发性性腺功能低下，病人血FSH及LH水平常偏低，睾丸间质细胞功能及性功能减退精液量减少。(4)生精细胞成熟障碍：如辐射损伤、药物影响、精索静脉曲张等。其睾丸大小质地正常，精液检查精子减少或无精子。睾丸活组织检查示生精过程多停顿于精母细胞期曲细精管中进一步发育的生精细胞极少。 4.免疫性不育症 免疫性不育分为两类鶒：一类是男性产生的抗精子自身免疫一类是女性产生的抗精子同种免疫。此类病人的特点是其性功能、精液常规及激素水平均正常。

诊断依据

1.病史：过去疾病史、损伤及手术史、性生活和婚姻史、药物及物理化学因素接触史、尿路症状及女方妇科检查情况。

2.体格检查：包括全身一般情况，神经系统生殖系统的检查，重点在于生殖器官，其中最重要的是睾丸的大小和质地。

3.精液检查：禁欲３-７天，用手淫法或体外排精法采集精液，１小时内检查。正常参考值：精量２-６ｍｌ，灰白或淡黄色，５-２０分钟完全液化，ｐＨ７．２-７．８精子密度为５千万-１亿／ｍｌ，精子活率＞６０％，精子活力＞７５％（＞６级），精子畸形率＜３０％，精子总数＞１３０００万／每次排精。精子数＜２０００万／ｍｌ者，生育能力极差。

男性不育的患者，除了应当查明病因，有针对性地进行治疗外在日常生活中也应该注意，才能收到更佳的疗效。

1.心理上要坦然对待，不能过分焦急和忧虑 对待不育症要有耐心，坚持治疗因为睾丸制造精子需要1个过程，健康搜索一般从精原细胞演变成精子大约需要74天，精子从睾丸排出后又要在附睾中经过18天左右的成熟过程，才能排出体外。所以即使药物有效，也要在3个月后才能显效。因此治疗健康搜索不育症常以3个月为1疗程频繁换药对治疗是不利的。另外情绪上的不稳定也可以造成生精功能和性功能的障碍，据统计，由于情绪障碍引起的不育约占全部不育人群的5%，可见稳定情绪、耐心治疗的重要性

2.避免不良环境因素 有许多不育症是由于环境因素影响了睾丸的生精功能所致。如接触放射线化学产品和重金属及高温作业等敏感的人很快可以使生精细胞受到损伤，而使精子无法生成。若查实确系此类原因造成健康搜索，那么应及早脱离接触或注意防护，可以使原有损伤恢复。长期不予警惕，听之任之，等达到不可逆转的程度就难以治愈烟、酒对于不育症患者来说应尽量避免。大量吸烟会增加精液中硫氰酸的含量，可抑制精子的活动力吸烟人精液中畸形精子的数目也都明显高于不吸烟者。酒中所含的乙醇(酒精)对睾丸也是有害的，长期过量地饮酒，可使体内合成雄激素的3种酶活性受到严重影响，以致睾丸不能正常地产生雄激素和精子。每天平均饮烈性酒250g，持续2～5年，还可使勃起功能障碍的发生率明显升高。咖啡因对于生精细胞来说是一种有害物质，每天喝咖啡超过4杯就会影响生育，故应避免同样，也不要饮含有咖啡因的可乐和浓茶等饮料。

3.保持阴囊内较低温度 阴囊的温度比体内温度低2～3℃，不要使阴囊温度上升。对长时间静坐工作长途驾驶员和喜欢穿紧身裤的人，都可使阴囊部位的散热受到影响而致局部温度升高。故前两种人应该定时起立或下车活动，对后者来说穿宽松的裤子更有利于生育有些人阴囊表面温度较高可以在晚上用冷水贴敷阴囊，以适当降低阴囊的温度这样更有利于精子的产生

4.增加营养 营养成分中的胆固醇、精氨酸和锌与生育的关系最密切。胆固醇是合成性激素的重要原料，适当多吃一些肝、脑、肠、肚等动物内脏会有利于性激素的合成。精氨酸是精子形成的必要成分它是蛋白质的基本成分所以多食富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼、鸡蛋牛奶等会有利于生育，尤其是多吃冻豆腐、豆腐皮、核桃芝麻等含精氨酸较多的食物更有益于生精。锌健康搜索是人体重要的微量元素，缺乏可使睾丸萎缩、性功能减退，食物中以牡蛎、牛肉、鸡肝、蛋黄等含锌最多，如经常服些含锌的药物，如硫酸锌葡萄糖酸锌等都可以使精液质量改善。维生素A、B、CE健康搜索都是产生精子所必需的营养物质，应酌情服用。

5.适当调节房事频率 科学研究发现每天性交1次，精液质量会有所降低，隔1天精液质量就能够保持正常。若精液长期鶒不予排出，精子又会在生殖道内老化而失去活力，并被其他细胞所吞噬。因此鶒平时不要故意克制性生活要求，而把希望寄托在排卵日的前1天开始。隔天性交1次，这样就可以使精子与卵子结合的几率上升

6.精子发生障碍的治疗(1)内分泌激素治疗：①促性腺激素：当疑有垂体前叶促性腺激素功能不足，FSH及LH减少导致精子发生障碍时，可肌内注射绒毛膜促性腺激素(HCG)2000～3000U，每周2～3次，3个月1个疗程。②雄激素：最常用丙酸睾酮50mg，每周3次，肌内注射，8～12周停药3个月后精子数增加可提高受孕机会要掌握好这个反跳时期。其他药物有甲睾酮(甲基睾丸素)、环戊丙酸睾酮(环戊烷丙睾丸素)、甲睾酮(氟氢甲睾酮)、十一酸睾酮。③抗雌激素：可提高下丘脑-垂体促性腺激素的释放。氯米芬50mg，1次/d，口服100天；他莫昔芬(三苯氧胺)20mg，1次/d，口服5个月后精子数显著增多④甲状腺素：服用30～120mg，分3次口服(2)非激素治疗：①维生素类：维生素A每天2.5万～5万U，维生素E每天30～60mg维生素B12每天0.5mg，维生素C每天300～600mg。②精氨酸：每天1～4g，口服，2～3个月。③谷氨酸：0.6～2.0g，口服3次/d2～3个月。

7.手术治疗(1)有精索静脉曲张者应及早行精索静脉高位结扎术。(2)为预防以后可能出现的无精子症隐睾症患儿应在2岁前施行睾丸固定术。(3)阴囊脂肪过多症应切除过多脂肪。(4)手术治疗睾丸鞘膜积液及腹股沟疝。(5)矫正生殖器异常，如尿道下裂、尿道上裂、尿道狭窄等矫正手术。(6)附睾输精管吻合术适用于附睾尾部阻塞病变、附睾头部较饱满无硬结、睾丸及附睾活检示曲细精管生精功能良好、附睾管内有精子输精管造影或注水试验证明输精管通畅需采用显微外科技术进行手术

8.辅助生殖技术应用(1)配偶间人工授精(AIH)适用于：①性交障碍；②精子在女性生殖道内运行障碍；③精液的检查轻度异常；④原因不明的功能性不育症。(2)非配偶间人工授精(AID)适用于：①男性绝对不育；②男方携带病变基因及不良遗传因素；③性功能异常；④免疫不相容及Rh因子不相容性需履行严格的法律手续。(3)卵细胞胞质内精子注射(ICSI)：适于梗阻性无精症、严重少精症的精液质量异常者。

9.性交不射精或逆行射精鶒的治疗(1)不射精的治疗：①解除心理障碍。②电动按摩治疗③麻黄碱50mg，性交前1h口服。④音频或超短波理疗，1次/d(2)逆行射精的治疗：①有尿道狭窄者定期尿道扩张②口服交感神经兴奋药物：假麻黄碱60mg，4次/d，共2周。③严重者需手术重建膀胱颈。

10.精液其他异常的治疗(1)精液不液化的治疗：可采用淀粉酶性交前阴道冲洗，以液化精液或以α淀粉酶阴道栓剂，性交前放入阴道亦可使精液液化。此外，可服用具有滋肾阴、清热利湿作用的中药(2)精液量过少或过多的治疗健康搜索：精液量过少可试用人绒毛膜促性腺激素(humanchorionicgonadotropin，HCG)2000～3000U，每周2次，肌内注射，共8周，如无效，需进行人工授精；精液量过多无特效药物治疗，可采集精液经离心使精子浓集后行人工授精。(3)抗精子抗体消除法：①治疗生殖道感染；②使用避孕套至少持续半年；③免疫抑制药：口服甲泼尼龙32mg，3次/d鶒，共10天；还可用硫唑嘌呤、泼尼松等；④精液洗涤，然后离心浓集，行人工授精。

　　预防男性不育症从最亲密接触阴囊和阴茎的男士内裤开始，现在流行紧身的男士内裤，一般前面设计都是双层的，将阴囊和阴茎包裹在一起，久了导致胯下长期在高温潮湿的环境中，成为病毒细菌滋生的温床。胯下长时间的高温潮湿是引发男性前列腺炎、精索静脉曲张、精囊炎、阴囊湿疹等常见男性疾病的潜在病灶，前列腺炎、精索静脉曲张和精囊炎是男性不育症普遍疾病。

　　1.要掌握一定的性知识，了解男性生理特征和保健知识，如果发现睾丸有不同于平时的变化如：肿大、变硬、凹凸不平、疼痛等，一定要及时诊治。

　　2.要按时接种疫苗，良好的个人卫生习惯，以预防各种危害男性生育能力的传染病，如流行性腮腺炎、性传播疾病等。 　　

　　3.如果您经常接触放射性物质、高温及毒物，一定要要严格按照操作规定和防护章程作业，千万不要疏忽大意，如果近期想要孩子，最好能够脱离此类工作半年后再生育。 　　

　　4.睾丸是一个很娇嫩的器官，它的最佳工作温度要比人的体温低2度左右，如果温度高，就会影响精子的产生，所以任何能够使睾丸温度升高的因素都要避免如：长时间骑自行车、泡热水澡、穿牛仔裤等。 　

　　5.要改变不良的习惯，戒烟戒酒;不要吃过于油腻的东西，否则会影响你的性欲;另外还要注意避免接触生活当中的有毒物品，如：从干洗店拿回来的衣服要放置几天再穿，因为干洗剂会影响男性的性功能。 　　

　　6.要重视婚前的体检，早期发现异常，可以避免婚后的痛苦。结婚以后要经常和你的妻子交流性生活中所遇到的问题，互相配合、互相谅解，这样很多精神性阳痿或早泻就可以避免。 　　

　　7、补锌补硒防治男性不育症。锌，尤其是蛋白锌，可影响机体的免疫反应性外还可直接影响前列腺抑制杀细菌的能力。所以，补锌对提高精子活力的有重要作用，还能提高人体的免疫能力，有助于预防慢性前列腺炎。而硒，具有增强精子活力和性机能的功效。所以人们称硒为男性的体内黄金。糖尿病患者、心脏病患者、肝病患者和泌尿系统都有不同程度的性功能衰退，补硒可以调节免疫功能和抗氧化功能，硒能提高与改善性功能，帮助有阳痿、早泄、性功能低下的人逐渐回复正常。 日本医学家千叶百子教授研究发现，男性不育与精液中硒含量不足有关。据对100名20—30的丈夫进行检查，其中27人不生育的原因在丈夫方面，而这27人精液中的硒含量显著低于其它正常人。补锌补硒可以适当多吃一些含锌硒丰富的海产品如虾、牡蛎等等，还有蘑菇、大蒜、育之缘、动物瘦肉等。

　　1.夫妇婚后同居3年以上（亦有学者认为2年以上)，未用避孕措施而未能怀孕。

　　2.内分泌疾病和染色体异常所致的先天性疾病，表现为性成熟障碍，男性化不足、乳房增生、睾丸萎缩、小阴茎、性欲低下、早泄和阳萎等。

　　3.睾丸先天性异常：无睾丸、隐睾和睾丸发育不全等。

　　4.精索静脉曲张：阴囊坠胀痛，阴囊内可触及成团的曲张静脉，Valsalva试验（+)。

　　5.生殖管道感染。

　　6.性功能障碍。

　　现代药理研究表明一些中药有较强的杀精作用，经证实具有杀精子作用的中药大致有如下几种：

　　（1）棉花籽：从棉花籽中提取的棉酚是有效的杀精药物，目前专家们正利用棉酚作为男性避孕药。

　　（2）雷公藤：成人每天服用本品10～20克，连用14天，即可导致精子减少，连用60天则可杀死大部分精子，停药3个月后精子数明显增多或恢复正常。

　　（3）七叶一枝花：其提取物及粗皂成，均有较强的体外杀精作用。

　　（4）蚯蚓（地龙干）：蚯蚓水煎剂的乙醇提取物（蚯蚓粉）及其成分之一琥珀酸，可使小白鼠精子在1分钟内全部失去活动力，而蚯蚓粉使人精子瞬间失活的最低含量为5%，琥珀酸为0．5%。

　　（5）苦参：具有较强而迅速的体外杀精作用。苦参使人体精子瞬间失活的最低含量为15%，其杀精子作用主要为碎解精子。

　　（6）油茶籽：油茶籽皂式可在20秒内抑制鼠和人精子，最低有效含量分别为001毫克/升和0．6毫克/升。

　　（7）大蒜：大蒜杀精的有效成分是大蒜素，0．75%含量能使人和大鼠的精子在20秒钟内全部失活。

　　（8）猪胆、山慈姑、土贝母、满天星、肥皂草等的提取物或皂式都有不同程度的杀精作用。

食疗药膳

（1）取芡实粉30克，核桃仁15克，红枣5～7枚，白糖适量。将芡实粉用凉开水打糊，放人沸水中搅拌，再拌人核桃仁、红枣肉，煮熟成糊，加白糖调味。不拘时服用。

  （2）取鹿肉500克，玉兰片25克，香菜10克，黄酒15毫升，白糖15克。鸡汤、精盐、味精、酱油、花椒水、植物油、葱段、生姜片、湿淀粉、麻油各适量。将炒锅烧热。放油，下葱、生姜煽香。下酱油、花椒水、精盐、黄酒、白糖、味精、鸡汤，再下鹿肉，用大火烧沸后，转用小火煨炖至肉熟烂，再移至大火上烧开，用湿淀粉勾芡，淋上麻油，擞上香菜段即成。

（3）取麻雀脑5个。母鸡1只，人参15克，黄芪20克，山药20克，水发香菇15克，精盐、黄酒、葱、生姜、味精各适量。将母鸡宰杀洗净，麻雀脑去毛，同放锅内水煮，待七成熟时，加入黄芪、山药、香菇、惹、姜、精盐、黄酒，用小火煨烂为止。人参用开水泡开，上笼蒸约30分钟。食肉饮汤，口嚼人参。

（4）取狗脊15克。金樱子15克，枸杞子15克，瘦狗肉200克。将整块狗肉洗净，放人沸水锅内氽透，捞人凉水内洗净血沫，再切成3厘米见方的块，与狗脊、金樱子、枸杞子一同放人沙锅中，加适量水，用大火烧沸，再转用小火煨，至狗肉熟烂。食肉饮汤，经常服用。

（5）取核桃仁50克，枸杞子15克，粳米100克。将核桃仁捣碎，与淘洗干净的粳米、枸杞子一同人锅，加1 000毫升水，用大火烧开后转用小火熬煮成稀粥。

（6）取猪骨髓200克。牛鞭100克，枸杞子15克，鹿角胶30克，鱼鳔胶30克，黑豆20克，味精、精盐适量。将牛鞭发胀，去净表皮切段，猪骨奠剁成段，黑豆用温水泡开，一同入锅，加适量水，用大火炖煮，小火煨烂，再将枸杞子、鹿角胶、鱼鳔胶、精盐放入，煮10分钟后，起锅放味精即成。饮汤食肉吃黑豆。

（7）取鲜虾250克，鲜嫩韭菜100克，植物油、黄酒、酱油、生姜丝、食醋各适量。将鲜虾洗净取虾仁，韭菜拣好洗净，切成小段。将炒锅置于火上。油煽炒虾仁，加入黄酒、酱油、食醋、生姜丝等，稍烹即好。再将韭菜煽炒至嫩熟为度，烩人虾仁即成。