头部平扫

CT对确定有无肿瘤以及肿瘤定位、定量诊断相当可靠，对肿瘤的定性诊断也有帮助。检查方法：临床疑脑肿瘤时，常规轴位平扫加增强扫描；在观察脑肿瘤术后是否复发和观察有否脑转移瘤时可直接增强扫描，需要时再加做平扫。垂体检查常规行冠状位扫描，根据需要可加做横断扫描。

（1）脑胶质瘤：是一类起源于神经胶质的肿瘤，为最常见的颅内肿瘤，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤等。星形细胞瘤的CT表现呈多样化，随部位和分级的不同而表现不同，在形态、密度、瘤周水肿、占位效应、坏死囊变、出血钙化和强化特征方面各有特点。

低级星形细胞瘤平扫可表现为均匀的等密度或低密度病灶，也可表现为囊性，增强扫描多不强化或仅轻度强化。

间变性星形细胞瘤属于低度恶性，CT平扫为不规则形低密度区，边界不清，占位效应明显，增强扫描多呈程度不等的强化，表现为环形或类环形增强，环壁薄而均匀。

胶质母细胞瘤好发于中老年人，平扫表现为混杂密度肿块，边缘模糊不清，可跨越中线，瘤周水肿明显，占位效应严重，增强扫描肿瘤呈花环状强化，环壁厚薄不均，且不规则。

少突胶质细胞瘤源于少突胶质细胞，多见于大脑半球皮质或皮质下，CT平扫多为混合密度肿块，半数以上瘤内有钙化，呈条状、斑点状及弯曲条带状，瘤周水肿轻微或无，增强扫描肿瘤实性部分可呈轻度至中度不规则强化。当发现位于脑表面皮层的低密度区时，应想到少枝胶质瘤的可能。

室管膜瘤：以青少年多见，其好发部位按频率高低依次为四脑室、侧脑室、三脑室和导水管。CT表现具有多样化，平扫肿瘤呈菜花状的等密度或混杂密度，瘤内可见钙化及囊变，肿瘤位于第四脑室时，可见瘤周残存的脑室，增强扫描肿瘤呈中度强化。

（2）脑膜瘤：生长缓慢，绝大多数为良性，恶性脑膜瘤很少见。CT平扫肿瘤为边缘清楚的稍高密度肿块，以宽基底与颅骨板或硬脑膜邻贴，密度较高、均匀，常见钙化，有时可见相邻骨质增生性改变，瘤旁水肿或多或少，有明显占位征象。增强扫描肿瘤呈明显均一强化。

（3）松果体区肿瘤：常见的松果体区肿瘤有松果体瘤、生殖细胞瘤、畸胎瘤等。松果体瘤表现为松果体肿块，内有散在的钙化或明显团块状钙化，呈明显强化，松果体生理钙化常受压后移，常伴有三脑室前部及双侧侧脑室的扩张。生殖细胞瘤发病年龄较低，多见于男性青少年，肿瘤偶见钙化或低密度坏死，松果体生理钙化常为肿瘤所包埋。畸胎瘤肿块内可见囊变区、脂肪密度及钙化或骨骼影。

（4）髓母细胞瘤：是一种高度恶性而预后较差的胚胎性肿瘤，好发于儿童。髓母细胞瘤绝大多数位于小脑蚓部，极少数位于小脑半球。CT平扫示位于后颅窝中线上的圆形或类圆形的高密度肿块，边缘较清楚，部分病例可见斑点状高密度钙化灶和较小的囊变区和坏死区。增强扫描肿块呈均匀一致的中等至明显强化，第四脑室呈弧形或“一”字形前移。多数病例伴幕上脑室的明显扩张。

（5）垂体瘤：属良性上皮源性肿瘤，发生于垂体前叶。根据有无激素分泌，可将其分为功能性腺瘤和无功能性腺瘤。根据肿瘤的大小又可将其分为垂体大腺瘤（直径大于10mm）和垂体微腺瘤（直径3-10mm）。垂体大腺瘤CT平扫见蝶鞍扩大，鞍内及鞍上池内有圆形等密度或稍高密度肿块，边界清晰，增强扫描肿瘤明显强化。垂体微腺瘤CT平扫不易发现，临床诊断常借助于增强扫描，一般采用增强冠状位薄层动态扫描，增强早期微腺瘤体呈局限性低密度区，边界清晰，圆形或类圆形。此外还需参考一些间接征象，包括鞍底局限性变薄下陷、垂体柄移位、垂体高度增加和上缘局限性隆突等。

（6）转移瘤：最常见的原发肿瘤为肺癌，此外有乳腺癌、胃肠癌、肾癌等。常为多发，好发于脑皮质髓质交界处，呈边界清晰的结节灶或肿块，瘤周水肿明显，有显著的占位效应。增强扫描呈明显的环形或结节状强化。