三物白散

桔梗 三分；巴豆 一分（去皮心，熬黑研如脂）；贝母 三分

温下寒实，涤痰破结

上三味为散，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯

】巴豆熬来研似脂，只须一分守成规，定加桔贝均三分，寒实结胸细辨医。（《长沙方歌括》）

：方以巴豆之辛热，温通寒实，攻逐痰水；贝母涤痰散结，桔梗开泄肺闭。全方药性峻猛，巴豆辛热有毒，攻泻甚烈，且能催吐，故病势偏上者，邪实因吐而减；病势偏下者，邪结因利而解。

【古今方论】 成无己 汪苓友 周扬俊

[成无己] 辛散而苦泄。桔梗、贝母之苦辛，用以下气；巴豆之辛，用以散实。（《注解伤寒论》）

[汪苓友] 上方后云：不利进热粥，利不止进冷粥者，以热能助药力，冷能解药力也。但今人病结胸，挟食者多，不敢进粥，每以沸汤，并凉饮代之。（《伤寒辨证广注》）

[周扬俊] 寒饮内聚，又被水寒，两寒搏结于胸中，梗贝消饮开隔，巴豆佐之，散寒逐水，使邪退而结开，吐利之间，有全功也。（《伤寒论三注》）

本方《金匮要略》用于治疗肺痈，虽为经典之法，但若非确为寒痰阻滞于肺者，则未可轻投。以肺痈属热实者居多，属寒实者较少故也。本方为治寒实结胸的代表方，作用峻烈，不易掌握，因之现代临床运用相对不多。尝用以治疗呼吸系统和消化系统疾病如胸膜炎、胸腔积液、肺脓疡、肠梗阻、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫等。其病机必以寒实为准，否则，不可人滥投此方。据报道以本方治疗肺痈5例，全部病例均经中医清热化痰解毒排脓以及西药治疗无效，改用本方治疗获效。另用本方合雄黄解毒丸加黄连，治疗咽白喉伴呼吸困难者101例，治愈率达81.1%。在14例医案统计资料中，有中医诊断者9例，其中寒实结胸5例，喉痹2例，癃闭、肺痈各1例。西医诊断涉及慢性气管炎、急性胃肠炎并发肺炎、肺脓疡、急性肾功能衰竭、肺炎等。关氏等认为，上述病证中，凡见厥逆、大便不通、心下硬痛、咳痰、呕逆、脉沉滑、舌苔白腻等，即可考虑运用本方。

【实验研究】 目前尚未见相关报道。

【经典案例】 寒实结胸案 王吉椿医案

郑某，70余岁。素嗜酒，并有慢性气管炎，咳嗽痰多，其中痰湿恒盛。时在初春某日，大吃酒肉饭后，即入床眠睡，翌日不起，至晚出现昏糊，询知瞠目不知答。因其不发热、不气急，第3天始诊。两手脉滑大有力，满口痰涎粘连，舌苔厚腻浊垢，呼之不应，问之不答，两目呆瞪直视，瞳孔反应正常，按压其胸腹部，则患者蹙眉，大便不行，小便自遗，因作寒实结胸论治。用桔梗白散5分，嘱服三回，以温开水调和，缓缓灌服。2次药后，呕吐粘腻胶痰，旋即发出长叹息呻吟声。3次药后，腹中鸣响，得泻下两次，患者始觉胸痛、发热、口渴欲索饮。继以小陷胸汤两课目而愈。（江苏中医 1961，（8）：16）

[王吉椿医案] 张某，女，5岁。春月患肺炎，输氧输液数日而疗效不佳。鼻翼翕动，口唇微绀，痰声如拉锯。两肺湿罗音满布，肺细数，苔班剥而干。投三物白散1.5g，加麝香少许，冷开水调服。逾20分钟，呕吐痰水约100ml，呼吸立畅。翌日诸症大减，复用清肺益气化痰之剂，并青、链霉素注射，半月余康复。（浙江中医杂志, 1987;（1）：32）

] 病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。（141）

] 病在太阳，应当发汗解表，反用冷水喷洒或灌洗的方法治疗，邪热被水郁遏不得解除，反而更加烦扰不安，肌肤上起如粟粒状，想要喝水，但又不真正作渴，可以服文蛤散。如病未痊愈，再用五苓散治疗。若是寒实结胸，没有热象的，用三物小陷胸汤，也可用白散治疗。

] 水寒郁热证治及寒实结胸证治。

寒实结胸，与热实结胸相对，乃寒邪与水饮痰浊相搏结于心胸膈间，其性属寒属实，是故心胸膈间痞硬胀满疼痛、脉来沉紧、大便闭结等，是其相同症象；而舌白苔滑、无热不渴、肢冷恶寒等，则是其与热实结胸之鉴别要点。治宜温通寒实，涤痰破结，方用三物白散。

无热证之下，与三物小陷胸汤，当是“三物白散”，小陷胸汤四字，必是传写之误。桔梗、贝母、巴豆三物，其色皆白，有三物白散之义，温而能攻，与寒实之理相属。小陷胸汤乃栝萎、黄连、皆性寒之品，岂可以治寒实结胸之证乎。“亦可服”三字亦衍文也。（《医宗金鉴·订正仲景全书·伤寒论注》）

柯韵伯：太阳表热未除，而反下之，热邪与寒水相结，成热实结胸。太阴腹满时痛，而反下之，寒邪与寒药相结，成寒实结胸。无热证者，不四肢烦疼者也。名曰三白者，三物皆白，别于黄连小陷胸也。旧本误作三物，以黄连、栝蒌投之，阴盛则亡矣。又误作白散。是二方矣。黄连、巴豆，寒热天渊，云亦可服，岂不误人。（《伤寒来苏集·伤寒论注》）