遗传性大肠癌

　　遗传性大肠癌在大肠癌体系中占有重要比例，遗传性、高发性、多发性和肿瘤发生的多器官性，对人类的生存构成极大的威胁。临床上依据有无多发性息肉病，可将遗传性大肠癌分为遗传性息肉病和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)两大类。遗传性息肉病又可细分遗传性腺瘤性息肉病和遗传性错构瘤性息肉病，前者包括家族性腺瘤性息肉病、Turcot综合征等，后者包括Peutz-Jeghers综合征、家族性幼年性息肉病、Cowden综合征、Bannayan-Ruvalcaba-Riley综合征等。两类遗传性大肠癌的遗传方式皆为常染色体显性遗传。国外报道，遗传性非息肉病性大肠癌和家族性腺瘤性息肉病分别约占大肠癌的5%-15%和5%。因此，21世纪的结、直肠外科的一个重要任务，即对每一位大肠癌患者进行家系调查，一旦确诊遗传性大肠癌，应进行终生家系随访。

　　遗传性非息肉病性结直肠癌（hereditary nonpolyposis colorectal cancer，HNPCC）是常染色体显性遗传综合征，其诊断标准为：

　　一、家族中至少3人经病理确诊为结肠癌，且其中一人为其他2人的直系亲属；

　　二、必须累及连续2代人；

　　三、至少有1人大肠癌发病早于50岁；

　　四、排除家族性腺瘤性息肉病。

　　该标准未考虑大肠外恶性肿瘤的重要性，于是制定了Amsterdam标准II：即家族中至少有3例以上患HNPCC相关癌（结直肠癌、子宫内膜癌、胃癌、卵巢癌、小肠癌、输尿管和肾盂癌、脑癌、胆管癌、皮肤癌）。

　　什么是家族遗传性息肉病?

　　一种杂合性的常染色体显性遗传性结肠疾病,可有100个或更多的腺瘤样息肉布满结肠和直肠，5号常染色体长臂上的一个突变的显性的基因(FAP)是致病因素.如果不治疗,几乎所有的患者在40岁以前均会发生恶变..对本病患者和家属必须进行随访和遗传学咨询.

　　在大肠癌的早期，往往有大便的改变，有时便秘，有时又有腹泻，有时则两者交替出现。因此，对早期大肠癌病人，应重视调理大便。在饮食方面应给予维生素丰富的食品，如土豆、红薯、嫩叶青菜、香蕉等，但应避免过粗糙的饮食，如韭菜、笋等。饮食要多样化，多选用大豆制品和绿色的或橙色黄色的蔬菜、甘蓝菜及新鲜水果。

　　其次不要食用腌制品、烟熏和油炸食物。含纤维素丰富的食品，可以使大便有一定的容量，既可以防止便秘，又在一定程度上防止腹泻，并且能保持每日排大便。多饮水和汤液也可以使大便保持通畅，有利于肠道疾病的康复。病人每日排大便，可以防止大便在肠道停留过久，这对防治大肠癌是有作用的。不要吃可导致便秘的食物，如给病人吃苹果、藕节等可引起便秘。有些人喝牛奶也可以发生便秘，就不能过多地喝。浓茶也有产生便秘的作用。当然，从饮食方面调理大便只是一个方面，重要的是全面和充足的补充营养素。

　　另外对于晚期大肠癌病人，由于癌肿不同程度的阻塞排便通道，则不宜给粗纤维的饮食。一方面应加强营养，给纤维素少和其他营养成分丰富的食物，另一方面更应防止便秘。此外，除了选择禽蛋类、瘦肉、奶类、豆制品类和细粮、嫩菜之外，每餐还应考虑增加通大便的食物，其中最理想的副食品是蜂蜜。其他如香蕉、梨子等虽然也通便的作用，但遇到肠腔通道太狭窄时，均不如蜂蜜的作用好。

　　1、大蒜：

　　大蒜是公认的防癌食物，有明显的抗癌功效。美国学者实验证明，大蒜素可以抑制食管癌和大肠癌的发生。朝鲜人癌症发生率较低，有人认为与他们平时大量食用大蒜的习惯有关。

　　2、菌菇类食物：

　　菌菇类包括冬菇、香菇、金针菇等以及木耳。科学家发现，食物中许多菌菇类都含有抗癌物质，能起防癌功效。比如，冬菇中所含的多糖体，抗癌率非常高。黑木耳、白木耳所含的多糖体也是一种抗癌的有效物质。菌菇类食物中富含的粗纤维和钙等都有防癌作用，还能提高人体免疫力。

　　3、猕猴桃：

　　科学发现，多吃富含维生素的食物，可以阻断强致癌物亚硝胺的合成，减少胃癌和食管癌的发生。而猕猴桃被称为维生素C之王，一个猕猴桃基本可以满足人体一天所需的维生素C。

　　4、苹果：

　　法国研究人员发现日吃一个苹果可预防结肠癌。苹果中含有的一种天然的化学物质-前花青素，这种物质有助于预防结肠癌。

　　5、香蕉：

　　香蕉能排解人体内的毒性物质，帮助机体抗癌。研究表明，食用外皮发黑的香蕉后，人体内产生的白细胞数量，是外皮不发黑香蕉的5倍，更能起到抗癌的作用。

　　一：严密监测生命体征

　　通常情况下，患者在手术之后，身体都十分的虚弱。因此，一定要严密监测生命体征，同时，注意患者的一般情况、渗血情况及造瘘口血运是否良好。

　　二：多种管道的护理

　　由于该疾病的治疗过程十分复杂，患者同时有胃管、尿管、氧气管、腹腔引流管或会阴部引流管，要注意维持管道的正确位置，保持通畅，注意无菌操作，特别要记录好各管道的引流量、颜色。

　　三：体位

　　在一般情况下，手术需要麻醉，在清醒后六个小时，血压平稳者取半卧位，以利于引流。人工肛门术后，应向人工肛门侧侧卧，以防止大便或肠液流出污染腹部切口。

　　四：局部皮肤护理

　　根据临床观察，发现在手术之后的三天之内，经常能够发生开放结肠造瘘口，先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏，以防止排出的大便浸渍皮肤而出现皮炎。

　　措施一：饮食

　　通常情况下，在该疾病手术治疗之后，患者是不需要戒口，但一定要保证均衡饮食。通常，在尝试某种新事物时，最好不要一次吃得太多，如无不良反应，可以多吃一些。

　　措施二：社交

　　有很多疾病在发病前，要与其他人进行隔离，使得患者变得十分孤独，而该疾病只要学会使用造口用品，掌握排便的规律，穿上舒适美观的衣着，潇洒动人的姿态，立即出现在人们面前。通过日常工作，结交朋友，参加会议和进出娱乐场所，都是十分自由和毫无拘束。

　　措施三：工作

　　在大多数情况下，该疾病治疗之后，不会影响到工作，且造口并不是一种疾病，因此，不会影响您的工作。当您的体力已恢复，便可以回复以前的工作，但需避免重体力劳动，如举重或提重物。

　　措施四：锻炼

　　在日常生活中，在病情好转时，可以进行适当的运动，这样有利身体健康，增加免疫。通常，患者可根据术前的爱好，与身体的耐受力选择一些力所能及的运动，如散步、慢跑等。