阴道性不孕

女性受孕是一个复杂的生理过程，受孕的顺利进行与阴道、卵巢、输卵管、子宫有着密切的关系，阴道是性交和精液的容受器，某些外阴、阴道器质性或功能性疾病影响了精液或精子进入并储存在阴道内，或由于其环境变化影响了正常精子的功能而致不孕，称为阴道性不孕。

1、滴虫性外阴阴道炎：由阴道毛滴虫引起的滴虫性阴道炎是比较常见的。

2、非特异性阴道炎：常见的致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和加德那杆菌等。

3、真菌性阴道炎：由白色念珠菌引起，此菌在pH值5．5～6、5的阴道环境中最适宜生长。

4、尖锐湿疣：是由人乳状病毒感染外阴、阴道、宫颈、肛周，主要通过性接触传染，也可间接感染。是一种良性病变，可反复发作。

1、阴道的纵隔与双阴道的现象。阴道纵隔与双阴道也是一种外阴阴道性不孕的重要临床表现，主要表现为阴道纵隔常合并子宫出现畸形，从而导致不孕;不孕患者可能会出现经血排放不畅不净，导致性生活的不满意而导致不孕。

2、处女膜的闭锁。外阴阴道性不孕的临床表现之一就是处女膜的闭锁，主要的表现有原发性的假性闭经，周期性出现下腹痛，婚后不能进行性交，处女膜没有孔等。

3、原发性的闭经。原发性的闭经是外阴阴道性不孕的重要临床表现之一，一部分女性可能会伴有周期性的下腹疼痛。

1、先天性无阴道：阴道是女性生育过程中的很重要的器官，倘若没有阴道那么生育也就无从谈起了

2、阴道纵隔：阴道纵隔主要为双阴道、完全性和不完全性纵隔，这是由于干扰了精子的活动力而致使出现外阴阴道性不孕。

3、外阴、阴道炎症：吴芳主任指出，外阴、阴道炎症总与卵巢功能和炎症有关，患者多有白带分泌异常的现象。

4、处女膜闭锁及阴道闭锁：处女膜闭锁以及阴道闭锁的症状通常是青春期后发生周期性腹痛但却没有月经，致使月经血长时间留在生殖道内，引发输卵管积血，进而影响生育力。

5、阴道痉挛：阴道痉挛，尤其是无器质性因素引起的真性阴道痉挛，总是影响性生活而引发不孕。

6、过度清洗阴道：女性的阴道一般情况下，各类菌群都处于一个平衡状态，而且有一定的自净能力。但是经常使用阴道护理液清洗私处，会破坏这种平衡，改变阴道内的酸碱度，一些病菌也趁虚而入引起炎症导致不孕不育。

1、基础体温：女方每天至少8小时睡眠后，醒来不做任何活动，即以温度计放入口中测定体温并做记录。一般情况下，排卵后体温会较排卵前升高0.3-0.5℃。若无排卵，月经后半期的体温不升高。

2、B超监测：通过连续的B超检查，可动态地观测卵巢以及子宫内膜的变化，判断有无排卵。而且，阴道B超的检查更精确和直观。

3、宫颈黏液检测：一般在排卵前，宫颈黏液量会明显增多，稀薄如蛋清。市场上有一种女性性周期自测镜，就是利用唾液的这种典型变化来监测排卵，但不很精确。

4、腹腔镜检查：检查女性不孕可通过电视录像系统直接观察双侧卵巢的排卵情况，还可直视子宫内各器官有无异常，随即进行相应的手术治疗。

1、影像学检查：应用X线泌尿系统造影、超声影像、CT及核磁共振扫描图像，提供诊断盆腔内生殖器有否畸形。

2、尖锐湿疣：可取组织病理检查及PCR技术检测人乳状病毒(HPV-DNA)。

3、详细的调查病史与体格检查、有关的妇科检查。

4、染色体核型分析：应用PCR技术检测染色体DNA基因等。

5、测定性调解激素水平：如FSH、LH、PRL、E2、P、T、ACTH，尿17-酮，有关酶的测定。

6、对于两性畸形：可行腹腔镜或剖腹探查术，取活组织病理检查，作出确切诊断。如外生殖器接近女性，则切除男性结构，若女性内生殖器发育较好，可能有生育能力。其他则酌情处理。

在妇科检查时取分泌物作微生物学检查。(1)阴道毛滴虫感染：取阴道液、悬滴法立即镜检，滴虫比白细胞大两倍呈梨形，顶部有四条鞭毛，体侧有波动膜、尾部有轴突。镜下见滴虫呈颤抖状游动。亦可涂片染色检查，必要时作培养。尿路感染可留尿沉渣镜检或培养。(2)念珠菌感染：取白带化验，可查到念珠菌。

(一)处女膜闭锁及阴道闭锁：主要症状是青春期后出现周期性下腹疼痛而无月经来潮。对处女膜闭锁可行十字切开术或切除术。

(二)先天性无阴道：常伴有严重的子宫发育不良或无子宫，这类患者无生育希望，可作阴道成型术。

(三)两性畸形：可作人工阴道成形术，切除肥大的阴蒂，一般妊娠希望不大。

(四)阴道纵隔：可表现为双阴道，完全性和不完全性纵隔，如影响性交和生育可作纵隔切除术。

(五)外阴、阴道炎症：多主诉白带分泌异常，往往与卵巢功能和炎症有关。对于非特异性阴道炎应用抗菌阴道栓剂治疗。滴虫性阴道炎可用灭滴灵局部外用或口服治疗，每一疗程10天以上，男方需同时治疗。霉菌性阴道炎可用苏打水冲洗，局部或口服制霉菌素、曲古霉素等抗霉菌药物。

(六)阴道痉挛：无器质性原因者为真性阴道痉挛，可用镇静剂及精神——心理治疗。由器质性病变引起的阴道痉挛称为假性阴道痉挛，如巴氏腺炎、处女膜炎、阴道炎、盆腔炎、子宫内膜异位症等，需对症治疗。

1、少吃刺激性食物。

2、切勿滥用抗生素。

3、性生活正常单纯。

4、心情保持愉快。

5、勿过度清洗阴道。

6、穿著棉质通气的裤子。

一、外阴阴道炎症： 阴道是性交和精液的容受器，阴道内环境受卵巢激素的影响，在排卵期呈弱碱性，有利于精子的成活，而阴道炎症时，阴道内环境不利于精子的成活，影响精子的活动力和穿透力，从而降低受孕率，常引起阴道炎症的微生物包括：

1、滴虫、真菌感染：如滴虫性阴道炎，临床表现为白带稀薄、黄绿、泡沫状伴腥臭味，念珠菌性阴道炎常表现为白带膜性或豆渣状，并伴局部瘙痒。

2、性病毒感染：包括淋病、梅毒、沙眼衣原体、解脲支原体感染，性病毒感染包括巨细胞病毒(CMV)、免疫缺陷病毒(HIV)、单纯疱疹病毒Ⅱ(HSV)、乳头瘤状病毒(HPV)感染。

3、细菌性阴道病：病原菌包括：大肠杆菌、淋球菌、沙门菌、志贺菌属者。

二、外阴阴道先天性发育异常：如无处女膜、先天性无阴道、阴道部分闭锁、阴道横膈、阴道斜隔，还有性分化异常引起的真两性畸形，女性假两性畸形、男性假两性畸形。

三、外阴阴道瘢痕引起的不孕：这大多数由炎症和损伤所致、阴道炎症和损伤引起的阴道瘢痕可位于阴道的下段、中段和上段，瘢痕可分为完全性、部分性。

一般女子在14岁左右来月经，说明生殖系统已逐步发育成熟。用不着感到害羞背上思想包袱。每逢经期忧心忡忡。长此以往，就会发生中医所谓的"气滞"，气滞则血瘀，气滞血瘀则易导致月经不调。因此，少女月经初潮时，应注意了解这方面的生理知识及处理方法，这样就会消除顾虑，有利于生长发育与女性生理保健。

及时治疗月经不调：月经不调是指经期、经色、经量发生改变，或发生闭经、痛经、崩漏等，不育妇女大多不同程度的存在着这种现象。因此，可以说月经不调是难以受孕的信号。所以，少女患月经不调时，要及早治疗。一举治好，莫留后患。中医治月经不调历来有独到经验，有时2-3包中药即可解决大问题。

月经初潮迟者注意别早婚：有的少女月经初潮时间较晚，直到18-20岁以后才见月经，并且量少、色淡、质稀。这说明生殖系统的功能比较低下，婚后不但不能怀孕，并且月经会每况愈下，直至闭经，或并发其它病症。有的人认为："婚后月经自然调"，这种说法是没有道理的。因此，凡是月经迟来、发育比较迟缓的少女，应认真锻炼，适当辅以药物调理，且宜晚婚。

女性生殖器官都有一定的免疫系统就如免疫细胞一样起到一定的防御功能阴道内微生态是以阴道杆菌占优势在雌性激素的影响下阴道上皮不断增生并富含糖原借助阴道杆菌作用糖原分解为乳酸维持阴道pH值4-5能有效地杀灭病原菌或抑制其繁殖由于女性生殖道的特殊性所以会有各种类型的妇科阴道炎症因此阴道炎症引起的阴道性不孕也很常见。

1．滴虫性外阴阴道炎：由阴道毛滴虫引起的滴虫性阴道炎是比较常见的阴道毛滴虫为一种寄生性原虫最适宜繁殖的pH值为55～6O在pH值小于5．0或者大于7．5的阴道环境中不易生存当滴虫大量繁殖可波及外阴部引起滴虫性外阴炎症状为外阴痒夜间更甚带下多色黄有臭气味检查见外阴有抓痕潮红皮损阴道液略呈灰黄绿色稀薄呈泡沫状系因糖原被分解产气所致阴道黏膜充血深部可见小出血斑点；常与真菌等合并感染若泌尿道同时感染可出现尿痛尿频和下腹坠胀感等这样的阴道性不孕是很常见的。

2.非特异性阴道炎：常见的致病菌有葡萄球菌链球菌大肠杆菌和加德那杆菌等诱因有阴道损伤阴道用药不当或腐蚀性药物子宫炎波及使阴道自然防御机制微生态平衡破坏有利于异常病菌生长繁殖而致病症状为外阴阴道烧灼感下坠感阴道排液多脓性有臭气味可伴尿痛尿频性生活后血性排液导致阴道性不孕。

3.真菌性阴道炎：由白色念珠菌引起此菌在pH值5．5～65的阴道环境中最适宜生长在正常情况下阴道pH值40----45时白色念珠菌即便存在也不能大量繁殖；阴道杆菌对其有抑制作用正常人体的皮肤口腔肠道及阴道黏膜中隐藏白色念珠菌可互相传染但与手足癣无关长期用抗生素可致菌群失调真菌增加糖尿病及孕妇等易患此病症状主要是外阴奇痒及白带多阴道壁大量白色豆腐渣样或凝乳状白带黏膜红肿充血或有红斑点状这样的情况就是阴道炎最后影响着阴道性不孕。

4.尖锐湿疣：是由人乳状病毒感染外阴阴道宫颈肛周主要通过性接触传染也可间接感染是一种良性病变可反复发作多发生在阴唇阴道口肛门周围阴道及宫颈呈小疣状红色突起或呈菜花状不平易溃烂感染分泌物臭易出血；外阴痒痛带下多常合并其他感染。

女性爱干净无可厚非，特别是生理卫生。由于女性生殖器的特殊结构，相对容易感染细菌，因此注意外阴卫生是非常有必要的。适当的正确的清洗可有效防止感染滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎和慢性宫颈炎。但是很多女性都喜欢用护理液清洗阴道，认为这样清洗的很干净可杜绝细菌感染。专家提醒，这事实上是一个很大的误区，经常性的使用护理液清洗阴道，会破坏这种平衡，改变阴道内的酸碱度，一些病菌也趁虚而入引起炎症导致不孕不育。

经常使用护理液清洗阴道有以下弊端：

第一、破坏了阴道内的生态平衡：阴道微生物菌群主要栖居在阴道侧壁的粘膜、皱褶中，其次在阴道穹窿和宫颈处。健康妇女阴道排出物中的活菌数为100~1亿个/毫升。公认的阴道正常菌群中最重要的成员是乳酸杆菌，其数量可达8000万个/毫升，其功能主要是保护阴道不受外来菌的侵袭，是阴道的“健康卫士”，所以医学上常以阴道分泌物中乳酸杆菌的数量来确定阴道的清洁度及判断阴道自洁功能的好坏。有学者调查了40名健康育龄妇女，92.5%都有乳酸杆菌，而更年期妇女则仅有60%。如果经常使用阴道清洁液冲洗阴道，乳酸杆菌就会更少。

第二、增加性疾病的发生：按习惯或误导，在不洁性交之后，女性大都用冲洗液冲洗阴道，一是防止受孕二是怕传染上性病，但医学调查结果却恰恰相反。印尼的医生曾对599例产前妇女进行分析，结果发现，经常使用冲洗液进行阴道冲洗的妇女患性病的危险性反而增加，但在性生活后用清水冲洗阴道则没有危险性。这项调查也证明，冲洗液破坏了阴道酸碱度（PH），致病菌必然会急剧生长，所以性病的感染率增加。而清水没有改变阴道的酸碱度，故不会破坏阴道正常菌群。

第三、降低生育能力：美国学者观察848位已婚妇女发现，用阴道冲洗液冲洗阴道的妇女，预期妊娠每月降低了30%，年轻者较年长者降低更明显。其原因可能是阴道的酸碱度和微生态环境发生改变，病原菌繁殖生长，导致某种疾病的发生，最终导致不育症。

由于阴道正常菌群具有“自洁功能”，一般情况下，无需用灌洗液冲洗阴道。患有各种疾病的患者出于治疗目的，在医生指导下选用治疗冲洗剂是必要的，但绝不能长期使用。