妊娠合并宫颈癌

初次性生活过早及多个性伴侣(性生活紊乱)与宫颈癌密切相关，初次性交年龄在16岁者，其发病相对危险性为20岁以上者的2倍;宫颈癌患者较对照组有更多的性伴侣且患病的危险性直接与性伴侣数呈正相关。

人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌主要危险因素，已证实HPV中有20余种亚型与女性生殖道病变相关，其中高危型(HPV16，18，31，33等)主要导致宫颈上皮内瘤样病变(CIN)Ⅱ，Ⅲ及宫颈癌发生;宫颈鳞癌中以HPV16检出率最高，腺癌以HPV18型最常见，HPV16/18型感染者病变进展危险性增高，单纯疱疹病毒Ⅱ型，人巨细胞病毒，衣原体等感染与宫颈癌有较强的相关性，随感染种类增加，宫颈癌发病危险性增高。

经期及产褥期卫生不良者与对照组间的相对危险度(RR)为2.27;阴道分娩次数4次者较1次者发病危险性增加2倍。

口服避孕药时间长(8年)宫颈癌发病危险性增高，吸烟可抑制机体免疫功能，增加感染机会，有促癌可能;男性配偶性病史，性伴侣增多及阴茎癌配偶等均可增加宫颈癌发病。

发病机制

和非孕期一样，妊娠合并子宫颈癌的病理类型以鳞癌为最多见，其次为腺癌，腺鳞癌及黏液腺癌等，妊娠期宫颈上皮可发生不同程度的变化，如基底细胞增生，鳞状上皮化生，不典型增生等，容易与原位癌相混淆，同时在妊娠期子宫内膜腺体增生，腺体上皮增生或腺瘤样增生，也可被误诊为腺癌，因此在做出诊断前应特别提高警惕，根据癌细胞浸润的程度和非妊娠期一样分为原位癌和浸润癌。

1.宫颈癌对妊娠的影响早期宫颈癌一般不影响妊娠，中，晚期患者不利于妊娠，两者并存时，虽然宫颈癌对妊娠子宫发育，胎位无直接影响，但宫颈癌恶病质影响母体健康，且为了治疗孕妇常常须行人工流产，放射治疗，亦使妊娠提前终止，放弃胎儿或增加胎儿的死亡率，若宫颈癌合并妊娠因漏诊而经阴道分娩时，往往引起宫颈撕裂，大出血，感染等影响母儿生命。

2.妊娠对宫颈癌的影响妊娠是否影响宫颈癌的生长或扩散尚存在争论，但大多数学者认为妊娠期生殖器官血运和淋巴循环增加，加之雌激素的作用，妊娠促进癌肿的扩散和预后较差，宫颈癌的发生与多次妊娠及多次分娩呈正相关系。

与非妊娠期子宫颈癌相同，早期常见偶发性或性交后阴道流血，由于发生在妊娠期，常易误诊为先兆流产，前置胎盘，胎盘早剥，早产或子宫颈扩张所致，因怕流产避免阴道检查而导致误诊，继之癌瘤发展可出现阴道分泌物增加，淋漓不尽的阴道流血，晚期可出现腰部或大腿外侧部疼痛。

体征与非妊娠者同，早期应与妊娠常见的子宫颈慢性炎症，子宫颈糜烂和良性乳头状瘤鉴别，中晚期体征较明显，易诊断。

除临床表现，妇科检查(包括三合诊)外，根据不同情况行活组织检查或协助取材，以病理组织学检查结果为确诊依据。

妊娠期发生的子宫颈原位癌的细胞学变化比较难以判定，其组织学诊断标准则与非妊娠期相同，即从基底层至表层之全层上皮见到细胞间变，妊娠期的子宫颈上皮可产生各种类型的形态学变化，应与真性间变作区分，须注意如下：

对所有来产科做初诊的孕妇，均应做宫颈检视和细胞学检查，筛查非妊娠子宫颈肿瘤的一般原则和方法也适用于妊娠妇女，妊娠期由于子宫颈外翻，黏液过多和出血会使子宫颈细胞学检查的假阴性结果的发生率增加，约有1/3妊娠合并子宫颈癌患者在确定诊断时并无任何症状，在主诉中以阴道出血或溢液为最常见，多数的妊娠合并子宫颈癌为临床Ⅰb期，延误诊断的原因包括：①未做产前检查，②未能进行子宫颈细胞学检查，或未取外观异常的宫颈组织做活检，③未能正确评估异常的子宫颈细胞或出血。

如果细胞学检查提示为妊娠期子宫颈鳞状上皮内瘤，或查见非典型的子宫颈腺上皮细胞，建议按(图1)步骤做进一步的检查和处理，对妊娠合并子宫颈鳞状上皮内瘤不宜做子宫颈锥切治疗，对诊断为妊娠期合并浸润性子宫颈癌者需作癌的临床分期，一般的子宫颈癌之分期系根据体检，膀胱镜检，胸部X线检查，静脉肾盂造影，和计算器断层扫描(CT)的结果判断之，有的尚须结合淋巴血管造影检查淋巴结的癌转移情况分析之，以上这些检查方法并不全部适用于妊娠合并子宫颈癌患者，而需加以更改，例如宜采用超声检查肾盂肾炎，使用磁共振(MRI)检查腹膜后淋巴结转移，在做X线胸部检查时，必须蔽屏孕妇的腹部而保护胎儿。

食疗方

1、黄芪12克、当归15克、党参9克、白术9克、天冬9克、茯苓9克、淮山9克、白芍6克、川芎6克、甘草5克。水煎服，每天一剂。主治宫颈癌气不足者。

2、土茯苓30克、蒲公英30克、茯苓25克、茵陈25克、白术15克、当归9克、白芍9克、柴胡4.5克、泽泻9克。水煎服，每天一剂。苦参60克、蛇床子30克、野菊花30克、银花30克、白芷15克、菖蒲15克。加水适量煎，去渣浸泡阴道、宫颈。

3、生南星30克(先煎2小时)、茯苓24克、半枝莲30克、白花蛇舌草30克、山桅子12克、白术24克、莪术15克、当归12克、香附12克、丹皮12克、青皮12克。水煎服，每天一剂。

4、全蝎10克、蜂房10克、蛇蜕10克。全蝎先用冷水泡24小时(换水2-3次)，取出晒干后，微火焙黄、蜂房、蛇蜕分别微炒。共研末，水泛为丸，每次2克，日二次。

5、女贞子30克、半枝莲30克、桑寄生30克、山药30克、白花蛇舌草30克、七叶一枝花24克、生地20克、莪术15克、知母12克、黄柏12克。水煎服每天一剂。用于晚期宫颈癌。

6、桑寄生30克、黄精15克、太子参15克、续断15克、苡仁12克、白术9克、狗脊9克、陈皮9克、升麻3克。水煎服，每天一剂。主治宫颈中气下陷明显者。

7、白花蛇舌草30克、半枝功15克、淮山15克、草河车15克、生地12克、知母9克、泽泻9克、旱莲草15克、玄参9克、黄柏4.5克。水煎服，每天一剂。

8、白花蛇舌草50克、白茅根50克、赤砂糖50克。水煎服，每天一剂，连服7-14剂。主治宫颈癌放射疗后直肠炎。

9、柴胡6克、当归6克、川芎6克、白芍6克、熟地6克、椿皮6克、白果6克。水煎服，每天一剂。主治晚期宫颈癌。

10、人参18克、鳖甲18克、花椒9克。共研细末，每服7克，日一次，温开水冲服，24天为一疗程。

11、红花6克、白矾6克、瓦松30克。水煎，先熏，后外洗外阴部，第日一至两次，每次30-60分钟，下次加热后再用，每剂可用三至四天。主治早期宫颈癌。

12、昆布3克、海藻3克、香附5克、白术5克、茯苓5克、当归6克、白芍10克、柴胡3克、全蝎3克、蜈蚣2条。水煎服，每周肉至三剂。主治宫颈癌早期。

13、半枝莲30克、黄药子15克、山豆根15克、白花蛇舌草30克、核桃树枝30克、龙葵15克、黄芪30克、淫羊藿30克、寄考30克。水煎服，每天一剂。主治中期宫颈癌。

14、夏枯草30克、山豆根30克、花粉15克、七叶一枝花30克、茜草15克、柴胡15克、莪术9克、三棱9克。水煎服，每天一剂。主治菜花型和糜烂型宫颈癌。

15、当归15克、柴胡15克，鸡内金15克、党参30克、白术9克、白芍9克、茯苓9克、青皮9克、乌药9克、甘草7克。水煎服，每天一剂。主治菜花型和糜烂型宫颈癌。

16、斑蝥30克、车前子30克、滑石30克、木通30克。共研细末，水泛为丸，每服0.1-0.12克，每日一次。

17、鱼腥草30克、白茅根30克、丹参15克、当归9克、牡蛎30克、白花蛇舌草60克、茜草9克、党参15克、白术9克、赤芍9克、土茯苓9克。水煎服，每天一剂。

18、家鸽1个，醋无数鳖甲30克、淮山30克。鸽宰后去内脏切碎，与后两味一起加水炖煮烂，盐调味，饮汤食肉。除宫颈癌外，其他妇科肿瘤也适用。

19、白鳝1条、鲜马鞭草60克(干品30克)。白鳝去内脏，与马鞭草(布包)一起加水适量煮一小时，去药，盐油调味，饮汤食鱼。主治宫颈癌月经不调，带下赤白者。

20、乌骨鸡250克、海螵蛸30克、葱白30克。先将鸡切块与海螵蛸放入锅中，加水适量，煮至鸡烂熟，入葱白、盐、油，煮15分钟即可。饮汤食肉。主治宫颈带下赤白臭秽和阴道癌。

21、行鸡1只、艾叶绒12克、杞子15克。常法杀鸡去内脏。纳艾叶(布包)和杞子入鸡腹，竹签封口，加水炖烂，去艾叶，盐调味，饮汤食肉。主治宫颈癌体虚者。

22、猪瘦肉60克、鱼胶30克、糯米60克。猪肉及鱼胶(浸泡一天后)切丝，和米煮粥，盐油调味服食。主治宫颈癌卵巢癌体虚不思饮食者。

23、艾叶25克、鸡蛋2个。用瓦罐(忌用铁器)文火煮艾叶及鸡蛋，鸡蛋煮熟后，捞出鸡蛋去壳再煮10分钟即可。主治宫颈癌少腹冷痛不止。

24、土茯苓50克、白糖(或蜂蜜)适量。土茯苓加水二碗半，文火炖至一碗，用时加糖或蜂蜜调味。主治宫颈癌白带增多。

25、鹌鹑蛋20个、洋葱半只、胡萝卜80克、芦笋80克、香茄4个、青椒1只。蛋煮熟运用壳。蔬菜切成小块。胡萝卜煮至刚熟。碗中依次放入汤料200毫升、砂糖40克、醋45毫升、酒15毫升、番茄酱20克、麻油5毫升、杰粉10克、调成料汁。锅中放油30毫升，烧熟后投入蛋和蔬菜秒炒，倒入料汁略煮一下即可食用。主治宫颈癌慢性出血所致贫血。

26、羊肉300克、鲜河鱼1条(500克)、白萝卜1个。羊肉切成大块，放入滚水中，同切片的萝卜煮15分钟，汤和萝卜弃之。羊肉放入锅内，加水(约为锅容量的2/3)、葱、姜、酒，煮至熟透。若汤太少可加适量开水。将鱼用豆油煎透后，放入凌晨肉锅内煮30分钟。汤中加盐、香菜、蒜苗、葱末，即成美味可口的羊鱼鲜汤。主要用于宫颈癌术后的调养。

27、菱粉粥：用粳米100克，加适量水同煮，待米粥至半熟后，调入菱粉30-60克，红糖少许，同煮为粥。故用菱实粉煮粥服食，不仅可以益气健脾，还可用作防治食道癌、胃癌、乳腺癌、宫颈癌的一种辅助饮食防治措施。

预防：

根据病因采取的预防措施如下：

(1)加强卫生教育：有针对性地宣传宫颈癌的危害性，提高妇女对宫颈癌患病病因及预后等的认识，做好预防工作。

(2)宣传避免性生活紊乱。

(3)宣传晚婚：第一次性生活的年龄比第一次结婚年龄更重要。初次性交年龄在18岁以下，宫颈癌的发病率较18岁以上者高4倍。

(4)宣传计划生育：多次妊娠分娩，对子宫颈的刺激或损伤，致使宫颈上皮发生异常增生，进而可发展为癌。我国自20世纪60年代开始，大力宣传执行计划生育政策，是适合宫颈癌预防的。

(5)宣传注意经期及性生活的卫生。

(6)切除过长、过紧的男性阴茎包皮，避免发生包皮垢，有研究表明包皮垢也是致癌物质。

(7)宣传避免吸烟(曹泽毅，1998)。

(8)积极治疗宫颈糜烂：宫颈中、重度糜烂，宫颈息肉、宫颈湿疣、宫颈白斑等疾患与癌前病变及癌有着密切的内在关系。

(9)积极治疗生殖道病毒感染及尖锐湿疣。

(10)使用避孕套。

(11)预防性子宫颈切除术。

宫颈癌的高危因素

(1)性紊乱，指有2个以上性伴侣。

(2)初次性交年龄过早，18岁以前已有性生活。

(3)早育多产。

(4)病毒感染，人乳头瘤病毒(HPV)与宫颈癌关系密切，特别是18，16型，人巨细胞病毒(CMV)和单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)是宫颈癌的原因之一已被证实。

(5)高危男子，凡曾患有阴茎癌，前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌的男子均被认为是高危男子，与高危男子有性接触的妇女易患宫颈癌。

(6)慢性宫颈炎，尤其是宫颈糜烂，在反复的损伤，再修复过程中易形成宫颈癌变。

(7)经期不卫生。

(8)吸烟，大量研究表明吸烟者的宫颈癌危险性较不吸烟者高2倍(石一复，2000)。

中药治疗：

1.抗癌乙片(丸)由黄药子、蚤休、山豆根、夏枯草、白鲜皮、败酱草组成。每片0.5克，每次5片，每日3次。

2.参茸丸每次服1丸，每日2次，早晚温开水或淡盐水送服。适用于宫颈癌属肾阳虚者。

3.安康欣胶囊每次5粒，每日3次，口服，30天为1疗程。活血化瘀，软坚散结，清热解毒，扶正固本，是常用的宫颈癌中药。

4.莪术制剂莪术油注射液，每次10～20ml，以5%或10%葡萄糖液稀释10倍后，肿瘤局部注射或动脉插管注射，每日或隔日1次;莪术醇注射液，每支10ml(内含莪术醇30mg)，每次10ml，肿瘤局部注射，每日1次;复方莪术注射液，每支2ml或5ml，每次2～5ml，肌肉注射，每日2次，或每次100～300ml，静脉注射，每日1次。

5.复方斑蝥胶囊每次2粒，每日3次，口服，30天为1疗程。主治原发性妇科恶性肿瘤等，适用于宫颈癌患者。

6.鸦胆子油5%或10%鸦胆于油，每次4～8ml。每周2次，肿瘤局部注射。

宫颈癌中药的具体选用还需在有经验的中医指导下进行，考虑到每个宫颈癌患者的身体差异性和病况差异性，切忌盲目服药。

其他治疗：

(1)针刺关元、天枢、大肠俞、足三里、公孙，留针20～50分钟，隔日1次。适于久病体弱，食少纳呆，少腹疼痛者。

(2)针刺气海、子宫、蠡沟、三阴交，用于宫颈癌的辅助治疗。

(3)针刺合谷、天枢、上巨虚、足三里。适用于宫颈癌腹坠胀疼痛、有脓血便者。

(4)耳针，选子宫、外生殖器;肾、迷根等穴，可针刺或埋针或穴位贴压。适于宫颈癌的辅助治疗。

2、中医推拿治疗宫颈癌

宫颈癌术前，下腹部忌用中医推拿疗法，根治术后，可用下述手法：摩季肋下法、侧腹挤推法、斜摩下腹法、按气冲法、按阴陵泉法、腰部直摩法、揉命门法、按股内法。有活血化瘀，促进术后康复的功效。

中医治疗宫颈癌有其独特的治疗体系和显著的远期治疗效果，可单独行之成为晚期保守治疗和康复理疗，也可作为辅助手段，参与手术、放化疗为主的综合治疗。中药材查询Breakline妊娠合并宫颈癌西医治疗方法

手术治疗：

1.子宫颈原位癌的处理对于确诊为早期妊娠合并子宫颈原位癌者，可行全子宫切除术或次广泛子宫切除术，保留一侧卵巢。如孕妇年轻，要求生育，可允妊娠继续而做密切随访，足月时行剖宫产，于产后6～8周再做子宫切除。如孕妇的一般情况较差，不宜做手术时，可先吸宫终止妊娠，在妊娠终止后6～8周再做腔内放射治疗。

2.子宫颈浸润癌的处理妊娠合并子宫颈浸润癌的处理与一般非妊娠期子宫颈癌相同，主要是根治性子宫切除术加双侧盆腔淋巴结清扫术，肿瘤化疗或辅助性化疗，或腔内放疗加体外放疗，或多种措施的联合。处理方案的选择取决于：①子宫颈癌获确诊时的临床期别，早期子宫颈癌多采用手术治疗，中、晚期者选择放射治疗;②子宫颈癌获确诊时的妊娠阶段，孕早期多采用牺牲胎儿保全母体为主的治疗措施，孕中期采用保胎后做肿瘤的治疗的方案;③对胎儿的殷求性，对珍贵儿者可考虑保胎。

3.分娩方式的选择对于妊娠合并子宫颈癌分娩方式的选择，尚存争议。有些学者认为对于瘤体不大的Ⅰa、Ⅱa和早期Ⅱb子宫颈癌孕妇，可选阴道产。至于阴道产是否会促成癌细胞的扩散，至今未有定论，不过并无证据显示阴道产会影响妊娠合并子宫颈癌患者的生存率。但阴道分娩时胎儿通过宫颈可能加速癌肿扩散及可能引起的出血和感染，故多数学者主张采用剖宫产分娩方式。已有报道子宫颈癌患者阴道产后于会阴侧切部位发生癌细胞的种植，因此对这一类做过会阴侧切的产妇应做密切的随访，一旦发现切开部位有结节形成，应立即做切除活检，以免将肿瘤误为脓肿处理。

1.宫颈细胞学检查将宫颈细胞涂片检查作为孕妇产前检查的一个常规项目，能帮助尽早发现和处理早期宫颈癌。

2.阴道镜及宫颈活检凡宫颈涂片不正常或甚至于宫颈恶性病患者，妊娠的任何阶段均应做阴道镜及宫颈活检，活检能明确诊断和协助临床分期，原位癌和浸润癌合并妊娠时处理上有原则的区别。

3.宫颈锥切术妊娠期宫颈锥切可导致大出血，感染，流产，早产等较严重的母儿并发症，应尽可能避免锥切，浸润癌已肯定者禁忌宫颈锥切术。

4.视具体情况还可行膀胱镜，直肠镜，肾盂造影，X线胸片等检查，必要时可进行CT或MRI检查，有助于确定病变范围，选择恰当的治疗方法，提高治疗率。

诊断标准

1.腺瘤样增生病灶增多，可能极似腺癌之结构，而被误为恶性。

2.储备细胞增生或鳞状细胞化生，可被误为癌细胞增殖活跃。

3.具镶嵌排列的蜕膜反应，可被当作间质内的鳞状上皮细胞浸润，而被误诊为癌。

鉴别诊断

应与有临床类似症状或体征的各种宫颈病变鉴别，主要鉴别诊断依据是活组织病理检查，包括：

1.宫颈良性病变宫颈糜烂，息肉，宫颈内膜异位，宫颈腺上皮外翻和宫颈结核性溃疡等。

2.宫颈良性肿瘤宫颈黏膜下肌瘤，宫颈管肌瘤，宫颈乳头状瘤。

3.宫颈恶性肿瘤原发性宫颈恶性黑色素瘤，淋巴管瘤，转移性癌(以子宫内膜癌，阴道癌多见)，应注意原发性宫颈癌可与子宫内膜癌并存。

根据病灶侵犯范围出现继发性症状，病灶波及盆腔结缔组织，骨盆壁，压迫输尿管或直肠，坐骨神经时，患者诉尿频，尿急，肛门坠胀，大便秘结，里急后重，下肢肿痛等;严重时导致输尿管梗阻，肾盂积水，最后引起尿毒症，疾病末期患者出现恶病质等全身衰竭症状。