全身骨扫描

全身骨扫描是“骨显现”的俗称。

同位素全身骨扫描是通过放射性核素检测骨组织的代谢异常，所以能在X线和CT扫描出现异常之前显示某些骨组织病变。此外，骨扫描可辅助其它 影像学检查明确临床诊断。骨扫描的 敏感性很强，局限是 特异性不高，检测病变定位准确，但定性困难，在鉴别肿瘤性和非肿瘤性疾病时存在一定困难。

同位素骨扫描可用于下列情况：

(1)原发性骨肿瘤及骨肿瘤的 软组织和肺转移的早期诊断；

(2)检查原因不明的骨痛；

(3)选择 骨骼病理组织学检查部位；

(4)制定放疗计划；

(5) 淋巴瘤、 乳腺癌、 肺癌、前列腺癌等其他系统肿瘤的术前分期及治疗后的随访；

(6)对可疑肿瘤患者进行筛选；

(7)骨骼炎性病变的诊断及随访；

(8) 应力性骨折、缺血性骨坏死等骨关节创伤的鉴别诊断；

(9)Paget病的定位诊断及治疗后的随访。

Tc－亚甲基二膦酸盐（Tc－MDP）。剂量为740－1110MBq（20－30mCi）。

骨显像分为动态显像和静态显像二种。

常规 骨显像是指静脉注射骨显像剂后2－3小时全身或局部的静态骨显像，此时未进入骨组织的显像剂大多已从肾脏排泄、血液内放射性作为本底已明显降低，骨骼显像清晰，注射后大量饮水可以加速Tc－MDP经肾脏排出，显像前嘱受检者排尿以减少膀胱内尿液的放射性对影像干扰。由于 骨显像剂在正常人全身骨骼中分布不均匀，故采用比较左、右两侧对称部位放射性的方法来鉴别病变部位和正常骨组织。

动态 骨显像是指三时相的骨显像技术，三时相显像技术是在 静脉注射骨显像剂后于不同时间进行多次显像，分别采集血流、血池及延迟（静态）骨显像的资料，Tc－MDP“弹丸”式静脉注射后立即以2秒一帧的速度连续采集一分钟，获得病变部位及其对称部位的动脉灌注系列影像，此时可见大动脉及二级动脉陆续显像，随即逐渐显示 软组织轮廓。骨骼部位连同邻近 软组织内放射性异常增高提示骨骼局部动脉灌注增强，是 恶性骨肿瘤的常见表现。在注射后2－4分钟期间以每分一帧的速度采集的影像为第二相即血池相，它反映了 软组织内的血运，局部放射性增高可由于局部血管增生扩张造成，也可能是由于 静脉回流障碍所致。 骨骼显像的第三相即延迟相，在 静脉注射后2－4小时采集，反映显像剂在骨骼内的沉积情况，因此称为延迟 骨显像或静态骨显像。

1.继发性骨肿瘤 骨显像对于 转移性骨肿瘤的诊断具有很高的灵敏度。在 肿瘤转移的早期就伴有局部骨组织代谢异常，因此 骨显像发现恶性肿瘤骨转移灶可较X线摄片早3－6个月。成人骨转移多见于乳腺癌、肺癌等， 骨显像应为此类病人的常规检查项目之一。恶性肿瘤患者如主诉有固定的骨骼疼痛，但实验室各项检查及X线摄片等显示正常结果时，应做 骨显像以早期发现转移病灶。

2.原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤摄取 骨显像剂比正常组织或良性骨肿瘤高，动脉相亦有早期充盈，血池相呈现局部充血，延迟相表现为局部放射性异常浓聚。恶性原发性骨肿瘤以成骨肉瘤、Ewing氏肉瘤及软骨肉瘤的恶性程度最高。 骨显像有较高的诊断价值，但属何种类型的肿瘤，临床需结合年龄、病变部位、病变数量、显像图的形态等综合分析。某些原发性骨肿瘤的骨外转移灶（通常是肺转移）也能浓聚 骨显像剂，骨显像对于成骨肉瘤肺转移的诊断远较X线诊断敏感。以溶骨性改变为主的原发性骨肿瘤如多发性骨髓瘤，病变组织对显像剂的摄取无明显增加，故 诊断灵敏度不及X线检查。一般来说， 骨显像显示病灶的范围比X线片所显示的要大，对已确诊的原发性骨肿瘤，骨显像能显示骨质代谢异常的范围，有助于手术方案的制定和合理安排放疗照射野的大小以及估计治疗后的效果。

3.骨折大多数骨折的诊断依靠X线摄片并不需进行骨骼显像。但对于 脊椎、趾骨、 腕骨、 跗骨、胸骨和肩胛骨等处的细小骨折，X线有时难以发现，此时做骨显像有诊断价值。 应力性骨折是一种多次超负荷运动引起的骨折。又称为行军性或 疲劳性骨折，类似细微骨折，在新兵训练和长期急行军时发生率很高，若不及时休息，继续增加负荷，可能使细微骨折加重为明显骨折，由于细微骨折没有明显的骨断裂线，X摄片不能发现异常，骨延迟显像，出现于疼痛部位卵圆形或梭形放射性异常浓聚，如骨显像未见此类异常浓聚，可排除 应力性骨折。

4.无菌性坏死骨折和错位能损伤骨的血供，引起无菌性坏死。 股骨头是缺血性无菌性坏死最常见的部位，坏死初期表现为患侧股骨头区放射性减少，随着股骨头磨损髋白，刺激血管重建，放射性核素摄取量增多，逐渐出现“炸面圈”样改变，即中心区放射性减少而周围放射性增强，后期由于髋白磨损更加严重，放射性聚焦更加明显以至掩盖了股骨头坏死的放射性减少，但断层显像仍能见到“炸面圈”征象。一般认为骨三相显像较单纯延迟显像灵敏。在股骨头无菌坏死的早期可见局部动脉灌注相减低和血池相静脉回流障碍。

5.移植骨监测骨显像对判断移植骨是否存活有独特价值。骨移植后，待 软组织损伤反应减退，局部骨显像若见移植骨处放射性近似或高于正常骨组织，表明血运良好，植骨成活。