外阴前庭炎综合征

多见于性生活活跃的妇女好发于20～40岁的红头发的白人妇女，患病率占妇科门诊的15%～21.3%。多数既往有反复细菌或尖锐湿疣感染史。病史长达数月至数年。约30%的自行能缓解健康搜索，其中半数发生在1年内。外阴前庭炎综合征(vulvarvestibulitissyndrome)好发于生活活跃的妇女，多数既往有反复细菌或感染史。1987年，Friedrich将该综合征定义为：①触摸外阴前庭部，或将插人阴道，或将栓剂送入阴道时，患者即感严重疼痛；②压迫外阴前庭部时，局部有压痛；③前庭部呈现出不同程度的红斑(erythema)。其特征是病人主诉当阴道张开时，发生插入疼痛、不适，触诊时局部有红斑，用棉签轻轻压迫环上的腺体开口或阴道后系带时有点状疼痛。性交时疼痛异常，甚至在性交后24小时内都感到外阴部灼热疼痛，严重者根本不能有正常的性生活。一般而言，凡病变3个月之内者属急性；超过3个月者属慢性。

（一）病因：病因尚不明了可能与感染尤其是人类乳头状瘤病毒humanpapillomavirus，HPV感染及异常神经纤维增生、阴道痉挛、生殖器念珠菌感染、尿中尿酸盐刺激、阴道pH值的改变外阴疾病治疗之后的反应尿道的压力与变异、局部长期用药口服避孕药心理因素等有关。

1．感染可能与人类乳头状瘤病毒(humanpap—illomavirus，HPV)在外阴前庭部的亚临床感染有关，此外，与阴道加德纳菌、念珠菌和解脲支原体感染也可能有一定关系。

2．异常神经纤维增生。

3．阴道痉挛、阴道pH值的改变、外阴某些疾病治疗之后的反应、尿道的压力与变异等有关。

（二）发病机制

病理检查显示在固有膜和腺周组织有非特异性炎症但这些变化亦见于正常对照组的前庭组织；其他病变有鳞状上皮化生角化不全和非特异性补体与纤维蛋白沉积。形态学证据表明，外阴前庭黏膜的神经支配方式发生了结构上的改变上皮层神经纤维出芽勱，游离神经末梢增生对这些神经末梢内的神经肽含量检测证实，降钙素基因相关肽GCRP免疫反应阳性有部分学者用伤害感觉器的外周敏化理论来解释外阴前庭炎的发病机制，即外阴前庭炎患者的感觉异常是由于不同类型的C伤害感受纤维末梢敏化和增生所致，即感受机械和热刺激健康搜索的多觉性C纤维、只对伤害性刺激敏感健康搜索的C纤维甚至平时对任何刺激均健康搜索不敏感的沉默silent纤维这些纤维敏化后，其传入冲动增多而发生时间总和勱同时伤害感受纤维末梢数量的增多又可使传入冲动发生空间总和最终导致痛阈降低。另外感觉异常也存在于外阴前庭患者健康搜索的前庭前部黏膜尽管这部分黏膜并无红斑勱推测此区域感觉异常也可能与伤害感觉器的外周过敏化有关。

主要表现为性交时阴道口剧痛，可持续1～24h勱，或长期阴道口处有烧灼感勱可伴有尿痛尿频、尿后滴沥健康搜索。这往往导致性交畏惧感勱疼痛可在初次性交后出现或在经历正常性活动后发生勱也可因放置卫生棉塞触发健康搜索。外阴前庭炎通常健康搜索在一些激发因素如手术、分娩感染影响下急性发作检查时见前庭部充血肿胀用棉拭子轻触可诱发疼痛，一般勱在前庭大腺开口附近触痛最明显。红斑局限于处女膜的边缘或环绕阴道口勱或因触诊而诱发红斑红斑范围亦会在前庭区内扩大感觉过敏区位于整个前庭区有的局限于前庭大腺开口处或阴唇系带处健康搜索，也可表现为尿道旁腺开口处，有时能看到多个乳头状瘤通常被误诊为生殖器疣健康搜索这些乳头状瘤局限于小阴唇内侧和前庭，基底坚实但不像生殖器疣那样相互融合，其分布勱是均匀而对称的健康搜索。进行病毒学检查，未分离出HPV勱，认为这是正常人体解剖学上的变异因此在前庭炎的病人中出现这种乳头瘤样的表现只是巧合健康搜索有的患者还伴有身体其他部位的皮肤过敏史，最常见于面部面部过敏多伴发“三联征”：即性交困难、前庭红斑和妇科检查时触痛。但并非缘于以前所认为的前庭小腺炎健康搜索。

根据长期性交时阴道口疼痛及前庭发红和触痛可做出初步诊断Friedrich于1987年提出了前庭炎的诊断标准

1.接触前庭或试图插入阴道引起严重的疼痛健康搜索

2.触痛局限在前庭区

3.红斑局限在前庭区

应与以下疾病相鉴别勱：

1.外阴炎症性疾病，如假丝酵母菌阴道炎滴虫阴道炎硬化萎缩性苔藓、湿疹。

2.紧张性阴唇系带和脆裂外阴综合征。

3.症状性皮肤划痕征

4.骶脊膜囊肿。

5.外阴阿弗他溃疡糜烂性扁平苔藓、大疱性疾病和单纯疱疹病毒感染。

其它辅助检查

棉签试验健康搜索是检查前庭触痛的有效方法：即用棉签尖端轻触正常皮肤作为对照，然后检查外生殖器的不同部位，轻触前庭区即可引起疼痛为阳性。

由于病因健康搜索不清，治疗效果健康搜索不理想。对病变较轻或病程尚短者可采用药物治疗；对病变严重或药物治疗无效者可采用手术治疗。

1.药物治疗局部应用1%氢化可勱的松软膏，同时应用2%～5%的利多卡因溶液局部外涂以减轻性交不适对以上治疗无效时或病变较重者健康搜索可选用高效皮质激素如0.025%氟轻松或0.1%曲安奈德软膏外用。其他治疗如温水坐浴性交前液状石蜡润滑前庭部。局部或肌内注射干扰素α有一定疗效有效率为50%健康搜索。有些病人使用抗组胺药物有效。由于三环类抗抑郁药具有中枢镇痛作用，同时对继发抑郁亦有效因此可以应用应用抗生素等疗效健康搜索不肯定如口服咪唑类抗真菌药物甲硝唑均无效健康搜索。

2.手术治疗手术方法有前庭成形术以及前庭切除术改良的会阴成形术，后者疗效较好健康搜索，有效率为60%～90%前庭成形术为纵向切开阴道口处阴道壁尤其后壁黏膜勱然后水平缝合阴道壁黏膜与外阴皮肤，从而使阴道口扩大勱。前庭切除术为切除前庭疼痛处黏膜，然后潜行分离部分阴道黏膜予以覆盖勱可根据病情选择部分前庭切除术及全前庭切除术有报道激光或手术切除前庭腺体分布区在某些病人中有助于改善症状健康搜索但缺乏长期随访研究勱的资料。

向患者解释前庭炎勱是一种已被认识的疾病，而非原发性的心理问题健康搜索无有效勱的治疗措施勱。可向患者建议使用肥皂替代用品勱，避免肥皂浴或泡盆浴勱。大多数遵从医嘱者效果很好，随着时间推移症状会减轻或消失。

（一）外阴接触性皮炎  外阴部皮肤接触刺激物质或过敏物质而发生的炎症。如接触了较强的酸碱类物消毒剂，阴道冲洗剂，以及一些染色衣物，或青霉素及其他过敏性药物等，均可发生外阴部的炎症。外阴部接触一些刺激性物质后在接触部位感觉灼热感、疼痛、瘙痒，检查见局部出现皮肤潮红、皮疹、水疱，重者可发生坏死及溃疡，过敏性皮炎发生在接触过敏物质的部位。根据病史及临床表现诊断不难，须尽快除去病因，避免用刺激性物质如肥皂，避免搔抓等。对过敏性皮炎症状严重者可口服赛庚啶、息斯敏或肾上腺皮质激素类药物，局部用生理盐水洗涤或用3％硼酸溶液冷敷，其后擦炉甘石洗剂。如有继发感染可涂擦抗生素软膏如金霉素软膏或1％新霉素软膏等。

（二）前庭大腺炎(bartholinitis)是前庭大腺的炎症。前庭大腺位于两侧下1／3深部，其直径约为0．5-1．Ocm，它们的出口腺管长约1，5-2．Ocm，腺体开口处位于内侧近处。在交的刺激下，分泌出粘液，以资滑润。由于解剖位置的特殊性，病原体易侵入引起前庭大腺炎。该病一般发生于生育年龄妇女，主要致病菌有葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌、淋球菌及厌氧菌等，近年来，淋球菌所致前庭大腺炎有明显增高趋势。

本病常为混合感染，急性炎症发作时，细菌先侵犯腺管，腺管口因炎症肿胀阻塞，渗出物不能排出可形成脓肿。前庭大腺炎可分为三种类型：前庭大腺导管炎，前庭大腺脓肿和前庭大腺囊肿。

1．前庭大腺导管炎初期感染阶段多为导管炎，局部红肿、疼痛及性交痛，检查可见患侧前庭大腺开口处呈白色小点，有明显触痛。

2．前庭大腺脓肿(Bartholinabscess)导管开口处闭塞，脓性分泌物不能排出，细菌在腺体内大量繁殖，积聚于导管及腺体中，逐渐扩大形成前庭大腺脓肿。患者诉患侧外阴部肿胀，疼痛剧烈，甚至发生排尿痛，步行困难。检查时患侧外阴红肿热痛，扪及该侧有肿块，如已形成脓肿，则可触知肿块有波动感，触痛明显，多为单侧，脓肿大小为3-6cra直径，皮肤变薄，脓肿继续增大，可自行破溃，症状随之减轻，若破口小，脓液引流不畅，症状可反复发作。全身症状有发热，白细胞计数增高，患侧腹股沟淋巴结肿大等。

3．前庭大腺囊肿(Bartholincyst)炎症急性期后，脓液被吸收，腺体内的液体被粘液代替，成为前庭大腺囊肿。也有部分病人的囊肿不是因为感染引起，而是因为分娩过程中，会阴侧切时，将腺管切断，腺体内的液体无法排出，长期积累到一定程度后，就会引起前庭大腺囊肿。囊性肿物小时，患者多无症状，肿物增大后，外阴患侧肿大。检查时见外阴患侧肿大，可触及囊性肿物，与皮肤有粘连，该侧小阴唇被展平，阴道口被挤向健侧，囊肿较大时可有局部肿胀感及性交不适，如果不及时治疗，一旦合并细菌感染，又会引起前庭大腺脓肿。也有的病人是因为前次治疗不彻底，以后机体抵抗力降低时，细菌乘机大量繁殖，又形成新的脓肿。这个过程可以多次反复，形成恶性循环。

大阴唇下1／3部位发生红、肿、硬结，触痛明显，甚至行走困难，就应该考虑前庭大腺炎。一般为单侧，与外阴皮肤有粘连或无粘连，可自其开口部压挤出的分泌物作病原微生物检查及抗生素的敏感试验。根据肿块的部位、外形、有无急性炎症等特点，一般都可确诊。必要时可以穿刺进行诊断，脓肿抽出来的是脓液，而囊肿抽出来的是浆液。

在前庭大腺炎早期，可以使用全身性抗生素治疗。由于近年淋球菌所致的前庭大腺炎有增加的趋势，所以在用药前最好挤压尿道口，或者取宫颈管分泌物送细菌培养，并做细菌药敏试验。在药敏试验结果出来之前，根据经验选择抗生素药物。一般而言，青霉素类药物疗效较好，也DI以根据情况，使用局部热敷或理疗，促使炎症消退。同时应保持外阴局部清洁卫生，不穿化纤内裤。

一旦形成了脓肿，单纯使用抗生素是无效的，应该切开引流。手术时机要选择波动感最明显的时候。一般在大阴唇内侧下方切开，切口不要过小，要使脓液能够全部彻底地排出来。脓液排出后，炎症开始消退时，用1／5000高锰酸钾液坐浴。

对于前庭大腺囊肿的治疗，有两种方法。一种是囊肿切除术，即将囊肿全部切除，但由于创伤较大，现在已经比较少用，而代之以囊肿造口术，造口术切口选择在囊肿的下方，让囊液能够全部流出来，同时用引流条以防造口粘连，1／5000高锰酸钾液坐浴。预后一般都比较好，前庭大腺的功能也可以得到很好的保存。

  [1]火罐网：https://www.huoguan.com/disease/d3_d20/38168/prevent.html

[2]天使妇儿医院：http://www.angelhospital.com.cn/html/fkyz/153142551.html