护理缺陷

医疗护理缺陷发生原因可能是医务人员工作疏忽，也可能由病人引起，如：医护人员询问病史，病人刻意隐瞒等等。根据其对病人的影响程度,可分为轻,中,重三度. 重度缺陷:严重影响疗效或造成重要组织器官损害致功能障碍;甚至造成残废,死亡等严重不良后果. 中度缺陷:影响疗效,延长疗程,造成组织器官的可愈性损害;或违反操作规程,增加病人痛苦与医疗费用,但无严重后果. 轻度缺陷:对病人不造成影响或对病人有轻微影响而无不良后果.

1,病历书写缺陷

重度缺陷

(1)主诉,现病史,体检有重要遗漏造成诊断错误或影响治疗,

抢救;

(2)病危患者24小时,病重患者2天无上级医师查房,无病程

记录;

(3)死亡病历无死亡抢救,死亡讨论等记录;

(4)缺病历首页,住院病历,出院记录,病程记录之一项;

(5)手术病人无术前谈话签字记录,麻醉记录,手术记录,术

前术中护理记录,术后病程记录,术后医嘱之一项.

(6)残废手术,首次开展的重大手术,无病人家属签字同意的

手术未报告医院领导批准者.

中度缺陷

(1)既往史,个人史,家族史,过敏史，月经生育史缺一项;

(2)住院三天内或手术前无上级医师查房意见;

(3)住院30天以上无阶段小结;

(4)新入院病人及手术后三天无连续病程记录;

(5)首次病程记录无诊断依据和诊疗计划;

(6)专科病人病历无专科情况记录;

(7)转科病人无转科及接收记录;

(8)会诊单和各种检查单有缺失;

(9)缺交接班记录,上级医师查房记录和特殊治疗记录之一项;

(10)病危病人未及时下病危或过早停病危医嘱者.

轻度缺陷

(1)首页,楣栏及相关表格填写不全;

(2)整份病历无上级医师签名;

(3)连续三天以上(慢性病一周)无病程记录;

(4)医学术语不当或有明显文字错误;

(5)病历排列顺序或检查单粘贴不规范.

2,诊断缺陷

重度缺陷

(1)主要疾病诊断错误或遗漏,导致延误治疗;

(2)疑难,急,重症病例未请示上级医师或会诊而延误诊断治

疗者;

(3)因实施诊断措施失误而损伤重要脏器者;

(4)因依赖医技科室检查报告而导致错误诊断;

(5)未及时实施关键性检查措施而延误诊断.

中度缺陷

(1)因常规药品缺乏或设备故障而贻误诊断时机;

(2)非疑难病症超过一周诊断不明,并未按诊断规范上报;

(3)主要诊断确立,遗漏并发症诊断而影响治疗者;

(4)因实施诊断措施失败造成顾客痛苦;

(5)主要疾病诊断依据不足,导致诊断不确切.

轻度缺陷

(1)疑难病例未及时会诊,但未影响治疗者;

(2)次要诊断或合并症遗漏,未影响治疗者;

(3)过度使用不必要的辅助检查者;

3,治疗缺陷

重度缺陷:

(1)治疗原则和关键性治疗措施错误;

(2)处置失误或用药不当造成患者严重痛苦或损害者;

(3)重症病人诊断清楚而未及时采取治疗措施导致增加患者痛

苦

(4)住院过程中患者病情恶化,医生未及时发现,以至错过抢

救时机造成不良后果.

中度缺陷

(1)用药不当或处置失误而影响疗效,但未造成损害;

(2)非重症病人明确诊断后未及时采取治疗措施;

(3)因常规药品或设备准备不足而延长疗程.

轻度缺陷

(1)用药不合理而增加副作用;

(2)辅助治疗不当,未影响疗效;

(3)滥用不必要的药物或治疗手段;

(4)治疗措施正确,但未按规范程序审批.

4,抢救缺陷

重度缺陷

(1)抢救不及时导致延误抢救时机;

(2)错误判断病情或未按抢救常规操作而致失误;

(3)需多科协作抢救中科室间配合不力影响抢救效果;

(4)抢救药物,设备,能源出现障碍影响抢救效果;

(5)抢救过程中操作不当造成重要脏器损害;

中度缺陷

(1)抢救不及时或措施不力;

(2)设备运转不佳影响抢救;

(3)抢救中相关科室配合不力;

(4)抢救操作不当造成组织损伤.

轻度缺陷

(1)抢救病例无上级医师指导;

(2)抢救记录及医嘱不规范,不完善;

(3)抢救药物设备准备不当,但未直接影响抢救效果.

5,手术缺陷

重度缺陷

(1)手术方式,部位,时间选择错误导致手术失败者;

(2)手术操作不当损伤重要脏器,影响患者生理功能;

(3)违反操作规程直接或间接造成大出血休克;

(4)手术操作不当或术前准备不足而致不能达到手术目的;

(5)术后体内遗留非治疗性异物;

(6)术中遇到复杂情况,未及时报告上级医生或会诊讨论而未

得到妥善处理;

(7)术中出现术前未预料到的情况,需改变手术方式而未与病人及其家属办理告知签字手续,术后发生争议.

（8）术中使用的工具未达到无菌原则。

中度缺陷

(1)手术粗暴造成过度组织损伤,但无后遗症;

(2)操作不当导致过量失血,但未引起出血性休克;

(3)操作不当导致感染,血肿,瘘管,窦道形成而影响愈合;

(4)违反手术分级管理的越级手术;

(5)无正当理由所致择期手术术前等候时间超过5个工作日.

轻度缺陷

(1)切口遗留异物而影响愈合者;

(2)化脓性病灶切开引流不畅需再次扩大引流或延期愈合;

(3)器械使用不当造成患者损伤;

(4)术后因伤口处理不妥影响切口如期愈合.

6,院内感染控制缺陷

重度缺陷

(1)住院期间(非潜伏期)发生法定院内传染病感染及食物中

毒; (2);

(3)因消毒不当造成同一菌种群体短期内发生三例以上感染.

(4)因输血,输液导致艾滋病,乙肝,丙肝等严重传染病感染.

中度缺陷

(1)法定传染病患者未进行隔离消毒,但尚未交叉感染;

(2)无菌伤口发生感染导致延期愈合的病例数超过0.5%;

(3)用药不当引起二重感染;

(4)因输血,输液导致的血源性感染.

轻度缺陷

(1)器械,敷料,空气消毒不达标,但尚未引起感染;

(2)住院期间发生感染.

(3)检验科,手术室等污物,污水排放不符合规范.

7,护理缺陷

重度缺陷:

(1)护理监控失误,查对不严造成错误诊治导致不良后果者;

(2)擅离职守而延误诊断治疗护理,造成严重后果;

(3)违反无菌技术操作,造成病人严重感染者;

(4)输液(静注)外漏造成组织坏死达3x3cm以上;

(5)护理不当发生坠床,窒息,昏倒而造成不良后果;

(6)因交接班不认真而延误诊治,护理工作,造成不良后果;

（7）护理的过程中与病人的交流不多，无心理上的辅导和术后的健康指导

中度缺陷:

(1)护理不当造成褥疮,烫伤,冻伤,体腔引流不畅，低温烫伤;

(2)未按时做好术前准备而延误手术,检查,治疗时间;

(3)各种记录有遗漏或不准确,影响诊断治疗者;

(4)遗失检查标本影响诊断治疗者.

轻度缺陷:

(1)违章操作而增加顾客痛苦;

(2)各种记录不准确,但未影响诊断治疗者;

(3)标本留置或术前准备不及时,尚未影响诊治者;

(4)无菌技术操作不熟练,造成病人轻度感染;

(5)病危病人无护理计划者.

（6）取检标本时没有集中，影响病人的休息，增加病人的心理负担。

8,麻醉缺陷

重度缺陷

(1)麻醉科医生临床抢救顾客时,遗忘重要器械,药品影响抢

救者.

(2)麻醉科医生因术中玩忽职守致顾客出现呼吸循环骤停,经

抢救顺利恢复者.

(3)因麻醉穿刺未按正规操作造成气胸.

(4)麻醉科医生因不负责任造成无氧供给或二氧化碳潴留者.

(5)麻醉科值班人员无故停止,拖延或推诿手术,或擅离职守

影响手术按时进行.

中度缺陷

(1)低位椎管内麻醉未按常规操作进行致平面过高,出现呼吸

抑制,经处理未发生不良后果者.

(2)硬膜外麻醉未按常规操作进行,致穿破硬脊膜或麻醉导管

遗忘体内带回病房.

(3)因麻醉插管未按常规进行,致病人牙齿松动,脱落,咽喉

部严重损伤;

轻度缺陷

(1)麻醉不全,严重影响手术进行.

(2)急诊手术通知单送达后,无特殊原因30分钟内麻醉医师未

做好麻醉准备.

9,手术室缺陷

重度缺陷

(1)手术室因交接班不严而误用未消毒物品.

(2)手术室接送顾客或手术前,后坠车,坠床.

中度缺陷

(1)体腔关闭前未认真查对清点敷料,器械,导致延长手术时

间30分钟以上者.

(2)手术室主要手术器械,药品准备不全,影响手术进行者.

轻度缺陷

(1)手术病人因体位固定或摆放不当及保护不全,使皮肤压伤

或出现水泡者.

(2)因责任心不强,用热水袋或电极造成轻度灼伤者.

10,输血科(血库)缺陷

重度缺陷

(1)血交叉试验错误已发出报告者;

(2)错发血并已输入顾客,但及时发现处理.

中度缺陷

(1)发错血而未输入顾客体中;

(2)收到危重,抢救病人的输血申请单后;30分钟内无故未供

血而影响抢救者;

(3)因责任心不强致使血液过期报废或包装损坏造成血液浪费

达200毫升以上者.

轻度缺陷

(1)损失血标本需重新抽血者;

(2)因损坏包装造成血液浪费少于100毫升者;

(3)血瓶(袋)上标签填写错误(姓名,血型)或贴错标签,已发

出但未使用者。

（1）器械清洗不洁净：残留污渍、锈渍、血渍。供应室人员少且年龄偏大，体质较弱，主动服务意识不强。院方对消毒中心供应室的器械和大型设备投入力度不够，全靠手工清洗，定时回收器械工作量大，导致清洗质量不合格。

（2）器械检查不认真：物品包装不齐，数目不准确，出现漏放、错放，部分器械有缺损，对合不齐，螺丝松动，功能欠佳，剪刀刀锋不锐利，腰穿包、胸穿包穿刺针过钝，未及时更换。

（3）物品装载质量不过关：物品包装体积过大、过重，包与包之间出现挤压，装卸器械未轻拿轻放，导致精密器械零件出现松动损伤。^[1]

（4）无菌物品错送、漏送：灭菌物品标识不清，字迹潦草，未严格检查，致无菌物品发放双方核对不清，导致错送。

（5）物品供应不及时准备不充分：消毒供应人员未能和临床充分沟通，致使患者正常治疗不及时，引起临床科室不满。