慢性劳损性腰背痛

病因：

多为急性腰扭伤的后遗症及累积性慢性损伤所致

发病机制：

其致伤机制主要是由于急性腰背部扭伤的后遗症及累积性慢性损伤所致，但如加上气温低及潮湿等因素，则更易发生。

1.急性腰背部扭伤后遗症 急性扭伤十分多见，经过治疗后95%患者虽可痊愈，但是如果早期治疗失误，未获得满意的制动与固定则由于受损的腰背肌仍处于被牵拉状态，或是由于腰背部的频繁活动而影响组织的正常愈合，或由于重手法推拿等操作鶒，使刚刚愈合的纤维组织又被拉开等，均可造成这一不良后果鶒。严重的腰背肌撕裂伤火罐网，即使早期得到合理的治疗，也有可能出现这种后遗症这主要是由于愈合后遗留的大面积瘢痕组织对脊柱正常活动与负荷的承受力较正常组织为差鶒，以致易被牵拉而松弛变性及局部缺血，并可形成恶性循环。因此，对此类病例，在治疗上要特别小心，其发生率一般不超过腰背部急性扭伤病例总数的5%。

2.累积性慢性损伤 尚不足以引起肌肉韧带撕裂的外伤，或使腰背肌长期处于高张力状态下的被迫体位，以汽车司机翻砂工及坑道作业等为多见，可引起该处肌组织及某附着点处的过度牵拉，以致出现断裂前状态。此时局部出现反应性炎症，包括局部血供受阻、缺血充血、缺氧及渗出增加等鶒，逐渐引起局部组织变性反复不断的慢性劳损可使这一过程日益加重，并易形成恶性循环。

3.附加因素 气温过低或湿度太大可促进上述病理过程的发展，其他诸如内分泌紊乱(女性更年期为多见)重病及严重外伤后等，均易诱发本病。^[1]

慢性劳损性腰背痛1.弥漫性疼痛 患者多主诉腰背部(有时包括臀部)弥漫性疼痛，以两侧腰部、椎旁及骶嵴上更为明显。其特点火罐网是晨起时痛剧，活动数分钟或半小时后缓解，但至傍晚时似乎因活动过多疼痛又复现。休息后又好转此与肥大性脊椎炎相似。

2.多有诱发因素 患者发病多有明确的诱发因素，其中以体力劳动、体育锻炼、过累、受潮及受凉为多见，且于既往病史中多有类似情况发生。

3.点状压痛及皮下结节 患者多能用手指明确指出其痛点(一点或数点)。压之除局部疼痛外，尚可沿该痛点处所分布的神经纤维末梢向上传导，反射地出现该处邻近部位疼痛。皮肤较薄者，尚可在痛点处深部触及结节样硬块，大小多在5mm×5mm以下。有时亦可触及直径1cm左右的脂肪瘤样结节(多伴有放射痛)。

4.其他 包括腰痛之一般症状，其中以腰背部僵硬、活动受限及肌肉紧张等多见。

1.病史 除以往有腰背部外伤史外，多具有职业特点可详细询问有无长时间使腰骶部处于屈曲状态之工作情况及其持续时间等。

2.化验 红细胞沉降率及抗“O”等均在正常范围以内此点可与风湿性患者相区别

3.X线平片 多无阳性所见鶒。

鉴别诊断：

主要与下表(表1)所列各种疾患相鉴别。

实验室检查：

红细胞沉降率及抗“O”等均在正常范围以内此点可与风湿性患者相区别

其它辅助检查：

X线平片多无阳性所见。

本病的治疗与腰骶部纤维织炎基本相似，主要强调以下几点

1.消除病因 除了在劳动中注意腰背部体位、避免使腰背肌处于高张力状态的前屈位外，尚应注意劳动的节奏性对非此体位无法操作的工作应选择较为符合腰部生物力学的坐姿，并经常更换，不宜在一种坐姿下持续过久。每间隔1～2h，做一次工间操或类似课间休息的腰背部活动，对本病的防治十分有效。此外鶒，对气候环境所造成的影响亦应注意采取相应的对策，并应避免长时间处于空调环境中

2.腰肌锻炼 对慢性劳损者火罐网，增强以骶棘肌为主的腰背肌锻炼，不仅可通过增加肌力来代偿病变组织的功能且可促使患者早日康复腰背肌锻炼的方式较多，以飞燕点水(或称蜻蜓点水)式为佳3次/d，每次50下(开始时可较少)(图1)。

3.封闭疗法 封闭疗法如前所述除注射普鲁卡因外每次可加入氢化可的松O.5ml；4次为1疗程，每次间隔5～7天为宜。大多有效，约50%～70%的患者为显效，甚至完全痊愈。

4.其他 包括理疗、对症用药、中草药外敷矿泉浴等均有一定疗效。对个别病程较长、久治无效者，亦可采用石膏腰围或胸背支架制动及固定8～l0周火罐网，同时加强腰背肌锻炼，多可获得令人满意的疗效。

本病的预防是全方位的，从居住条件到劳动姿势等均应考虑会否引起腰背肌劳损并应考虑预防慢性腰背痛等的具体问题与措施。