继发性痛经

首次常发生在初潮后数年，生育年龄阶段多见。痛经的发生率在30%～80%，差别较大的原因是由于每个人疼痛阈值不同，临床上又缺乏客观的测量疼痛程度的方法确切了解各种人群的发生率也比较困难中国1980年全国抽样调查结果表明：痛经发生率为33.19%，其中原发性痛经36.06%，其余为继发性痛经按痛经分度是：轻度44.6%中度38.81%严重影响工作的重度为14%。

继发性痛经继发性痛经常与盆腔器质性疾病有关常见的继发性痛经有：子宫内膜异位症子宫腺肌症子宫内膜息肉子宫肌瘤黏膜下肌瘤宫腔粘连宫颈狭窄子宫畸形、盆腔炎症(急性慢性)、盆腔充血综合征宫内节育器、处女膜闭锁、阴道横隔等。

初潮早或月经期长经量多的妇女，痛经严重服避孕药者痛经发生率明显降低。

另有一些研究表明特殊的职业及工作环境与痛经也有一定关系长期接触汞苯类化合物(即使是低浓度)的妇女痛经发生率增加。寒冷的工作环境与痛经也有关。

原因1、慢性盆腔炎：下腹部疼痛和不育是慢性盆腔炎的主要症状，在月经期由于盆腔充血或因月经诱发炎症急性发作，可引起腹痛加剧。患者多有不育及急性盆腔炎史盆腔检查子宫多为后位，活动度差，甚至完全固定。

原因2、生殖道畸形：在胚胎发育中一侧副中肾管可以发育良好，形成发育较好的单角子宫。而另一侧副中肾管发育不好形成残角或始基子宫，与对侧不贯通，也不通向体外始基子宫一般无宫腔，或有宫腔也缺乏子宫内膜;如果始基子宫有功能反应，表现为周期性出血则可因宫腔积血而引起痛经。患者多为少女。

原因3、子宫肌瘤：痛经不是子宫肌瘤的主要症状，但黏膜下肌瘤在月经期可因刺激子宫收缩而发生痉挛性疼痛。患者多伴有月经过多、经期延长或不规则阴道流血盆腔检查可发现子宫不同程度增大，表面光滑或有结节状突起。

原因4、子宫腺肌病：因为子宫内膜侵人子宫肌层引起的一种良性病变痛经为本病的典型症状之一。亦可有月经量增多或经期延长。妇科检查子宫呈均匀性增大呈球形，质地较硬，一般约为2个月妊娠大小可有轻压痛。

原因5、宫内节育器：痛经亦可见于宫内安置节育器的妇女，此类痛经可能是由于子宫内膜产生的前列腺素增加而引起的，也可能是节育器刺激子宫肌肉的排异性收缩，导致下腹部痉挛性疼痛患者常有下腹部或腰骰部不适，经期症状加重，表现为痛经节育器的放置位置不当或过大也易引起子宫收缩，导致下腹疼痛及痛经。^[1]

前列腺素与继发痛经：研究表明有些子宫内膜异位症和子宫肌腺瘤等引起的继发性痛经患者体内也产生过多的PGs，也可能是痛经的原因之一。抗前列腺素合成制剂也有缓解痛经的作用。PGs和子宫内膜异位症疼痛机制间的确切关系仍在研究之中。正常子宫内膜正常子宫肌层、异位子宫内膜子宫肌瘤正常卵巢和受影响的卵巢切片体外孵育，测培养液中6-酮PGF1a(PGI2的一种代谢产物)，TXB2(TXA2的一种代谢产物)，PGE2和PGF2a的浓度，结果发现：异位子宫内膜组织的PGs的产生明显高于其他组特别是6-酮PGF1a，其在子宫内膜异位组织产生最多；在严重痛经和非痛经者组织PGs的产生有显著的不同，尤其有严重痛经的肌腺瘤组织产生大量的6-酮PGF1a另有研究表明：实验动物被诱导发生子宫内膜异位症后其腹腔液中的PGF2a浓度显著上升；子宫内膜异位症患者的腹腔液PGs浓度也比对照升高提示PGFI2可引起子宫内膜异位症经期的痛觉过敏。此外子宫肌腺症可引起严重的疼痛可能是子宫内膜组织与子宫肌非常靠近，PGs的定位吸收和活性增强由于PGs在一些组织中调节炎症反应异位子宫内膜植入部位周围的炎症反应可能是PGs调节的。

环氧化酶(C0X)是PGE2合成的限速酶，人的子宫内膜腺体含有高水平的COX，应用免疫组织化学、RTPCR和Westernblot技术检测发现：COX在异位子宫内膜组织高表达，高活性的COX-2和异常的PG的产生在子宫内膜异位症的病理生理和疾病的进程中发挥作用。其在子宫内膜异位症患者的腹腔液巨噬细胞中高表达，可能与PGE2的增加有关并在子宫内膜异位症的发展中起重要作用。子宫内膜异位症患者腹腔液中PG增加而卵泡液中的PG与对照相比没有不同。

宫内避孕器(IUD)的副作用包括月经过多、继发性痛经其痛经的原因可能是子宫内膜的损伤或IUD邻近部位的白细胞浸润可能使PGs的生物合成加强，使得使用IUD的妇女相应的对子宫肌的活动有反应在使用IUD的实验动物PGs的释放增加。IUD与子宫肥大和PGF的生成增加有关在鼠有IUD的子宫角，子宫PGF的成分及浓度和子宫静脉血中PGF的水平都增加。在母羊有IUD的角子宫内膜PG的含量也明显增加在人类的研究发现没有症状的佩带盾形宫内节育器的志愿者子宫内膜没有PGF2a合成的增加；加有药物的IUD的使用可能与子宫内膜产生PG的量有关。例如，佩戴金属IUD可能释放金属离子，从而有利于PGF2a的合成抑制PGE2的合成但也有研究报告在IUD放入的1～5个月14个妇女的子宫内膜的PGE而不是PGF显著增加。在使用IUD的妇女，由于存在PG过度释放的机制，PG抑制剂可以有效地缓解其痛经。

前列腺素理论本身还不能解释原发性痛经和继发性痛经中的一些其他的变化年龄和分娩次数的增加、社会经济状态酒精都能减少痛经的发生和(或)严重程度；吸烟暴露于寒冷的工作环境、紧张都能使原发性痛经增加。其他直接或间接影响发展和严重程度的因素尚需进一步研究。

继发性痛经常有不同的症状，伴腹胀下腹坠牵引痛常较明显。疼痛多在月经来潮前发生月经前半期达高峰以后减轻，直至结束。但子宫内膜异位症的痛经也有可能发生在初潮后不久。性生活的开始可以降低痛经的发生率。

并发症：伴发心理性疼痛。

根据原发病结合症状即可诊断。

鉴别诊断：继发性痛经首先应找到原发病灶。注意与原发性痛经相鉴别。完整的病史，发病年龄病情进展病的性质伴发症状等有助于鉴别诊断。

超声、子宫输卵管造影、宫腔镜、腹腔镜及组织病理检查。

继发性痛经1.对继发性痛经者应告知先查明疾病再作处理。

2.主要是针对病因进行治疗。

3.前列腺素合成酶抑制剂抑制前列腺素的合成有明显的解痛作用，仅需在月经期应用，用药期短方便且副作用小常为原发性痛经的首选药物，应予强调的是若在月经痛发生前一天应用当能充分发挥药性的作用，且应持续应用48到72h或按以往痛经的天数决定用药持续的久暂。常见的副反应有消化不良，胃灼热感、恶心呕吐腹痛便秘腹泻、头痛、头晕等偶有视力障碍及其他少见的副反应。常用的制剂见表1。

4.口服避孕片雌孕激素组合成的短效口服避孕片抑制排卵后子宫内膜薄降低前列腺素和加压素水平，子宫活动减弱。效果显著，但对不欲避孕者不应作为首选药物或短期应用Hauksson等在中重度痛经者用口服避孕片后子宫肌收缩幅度下降；子宫腔压力由200mmHg降至70mmHg以下，且PGF2a和加压素均下降Brill等报道在数万例痛经者中60%以上痛经消失国内可得的新一代口服避孕片有炔雌醇/去氧孕烯(妈富隆)和孕二烯酮/炔雌醇(敏定偶)。常见前列腺素合成酶抑制剂。

不同病因导致的痛经其预后亦不同

1.积极预防和治疗导致继发性痛经的原发病症。

2.注意经期卫生，避免剧烈运动及过冷刺激。平时加强体育锻炼增强体质。

3.避免不洁性生活注意避孕尽量避免宫腔操作。

4.定期行妇科普查早期发现疾病早期治疗。

原发性痛经，它这种痛经没有发生器质性病变，就是来月经周期疼，这个疼也可能很剧烈，也可能不是很严重。但是这种疼痛通过检查没有发现大的病变。主要是因为和体内分泌的一些激素的失衡有关，特别是前列腺素的失衡有关系，这种疼叫原发性痛经。广州仁爱医院专家介绍说，继发性痛经不是因为激素分泌得不平衡，可能是因为长了什么东西，比如说子宫内膜异位症，来月经的时候，子宫内膜要出血，他异位的病灶也会出血，所以就会疼痛，疼的还会加重，会越来越重。还有可能是生殖道的位置不太好，或者宫颈口的狭窄，经血排得不畅，这种也叫继发性的痛经。最典型代表就是子宫内膜异位症和肌腺症。

综述

痛经是女性常见的一种生理现象，在我国女性中占1/3的比例。它是指经期前后或行经期间，出现下腹部痉挛性疼痛，并有全身不适。由于它严重影响着患者的日常生活和工作，因此应积极的进行治疗。其解决办法有以下几种：

保持温暖

保持身体暖和将加速血液循环，并松弛你的肌肉，尤其是痉挛及充血的骨盆部位。多喝热的药草茶或热柠檬汁。相信很多有过痛经的女性都有过这种体验：痛经时候在小肚子上放一个热水袋，或者是躺床上用加热毯垫身下等加热方法来缓解痛经！深圳远东妇儿科医院专家指出，用热毛毯、热水袋进行痛经治疗，已经有好几代人历史了，效果非常不错，现在可以用娇妍经痛贴，12小时有效，活血化瘀，温暖子宫,促进腹部血液循环； 有效缓解轻度继发性痛经的腹痛，腰骶酸痛。

食疗

玄胡益母草煮鸡蛋：玄胡20克，益母草50克，鸡蛋2个。将以上3味加水同煮，待鸡蛋熟后去壳，再放回锅中煮20分钟左右即可饮汤，吃鸡蛋。具有通经、止痛经、补血、悦色、润肤美容功效。

中药治疗

中医认为，痛经主要病机在于邪气内伏，经血亏虚，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”；或胞宫失于濡养，“不荣则痛”，因此导致痛经。鹿胎性温，对经血亏虚、运行不畅，宫冷畏寒有着非常好的治疗效果。

痛经禁吃三大类

(1)生冷类：梨、香蕉、荸荠、石耳、石花、地耳。这些食物是属于寒性的，在平时食用，都是有益于人体的，但在月经期却应尽量不吃或少吃这些食品，否则容易造成痛经，月经不调等症状。

(2)、辛辣类：如肉桂、花椒、丁香、胡椒等，月经期的妇女不宜食用这些辛辣性食品，否则容易导致痛经、经血过多等症。

(3)影响性功能的食品：菱角、茭白、冬瓜、芥蓝、蕨菜、兔肉、黑木耳、大麻仁。