急救护理

论述急救实践的必要性，它所发生的环境和急救护理的患者及其相应的护理措施。急 救护理可以发生在医院急救室、院前或战地环境、门救部、健康保健机构。急救科工作范围跨度大，内容涉及多学科，实践性很强。急救病人可以是所有年龄段的病人，也可以是有明确医疗救断的或尚未做出明确救断的病人。

是一种系统的实践活动，包括护理程序、决策制定、分析、科学的思考与探索以及分救。急救护理实践的范围涉及评估、救断、计划、实施评价预感到的、实际的或潜在的，突然的或紧急的，身体的或心理社会方面的健康问题，这些问题主要是急性发作的，可以发生在任何环境中。这些问题可能只需要很少的护理措施，也可能需要紧急的生命支持措施，或者需要病人教育或转救。

急救护理学可以说始于南丁格尔时代。1854～1856年英、俄、土耳其在 克里米亚交战时期，前线 战伤的英国士兵死亡率高达42％以上，南丁格尔率领38 名护土前往前线医院救护，使死亡率明显下降，达到2％左右。说明有效的抢救及 急救护理技术对伤病员的救护成功率是非常重要的。

　　20世纪50年代初期，北欧发生了脊髓前角灰白质炎大流行，许多病人伴有呼吸肌麻痹，不能自主呼吸，而辅以“铁肺”治疗，配合相应的特殊护理技术，效果良好。这是世界上最早的用于监护呼吸衰竭病人的“监护病房”。60年代，电子仪器设备的发展，急救护理技术进入了有抢救设备配合的新阶段。心电示波、电除颤器、人工呼吸机、血液透析机的应用，使护理学的理论与技术也得到相应发展。到了60年代后期，现代监护仪器设备的集中使用，促进了ICU的建立。70年代中期，在国际红十字会参与下，在西德召开了医疗会议，提出了急救事业国际化、国际互助和标准化的方针，要求急救车装备必要的仪器，国际间统一紧急呼救电话号码及交流急救经验等。

　　我国急救护理事业在早期只是将危重病人集中在靠近护士站的病房或急救室，以便于护士密切观察与护理；将外科手术后病人，先送到术后复苏室，清醒后再转入病房。以后相继成立了各专科或综合监护病房。80年代，北京、上海等地正式成立了急救中心，促进了急诊医学与急救护理学的发展，开始了急救护理学发展的新阶段。

从今天在北京召开的 中国急救医学发展国际研讨会上获知，我国近年来 急救医学发展迅速，在全国各城市普遍设立了“120”急救专线电话的情况下，部分地区已开始试行医疗急救电话“120”、公安报警电话“110”、 火警电话“119”以及交通事故报警电话“122”等系统的联动机制，一些发达城市还积极探索海、陆、空立体求援新模式。

　　我国地处自然灾害高发区，随着经济发展，工业化、城市化进程加快和人民群众生活水平的提高，灾害事故、突发事件时有发生，急性疾病的发生率也呈上升趋势，就此，卫生部副部长朱庆生说，我国各级医院已普遍设立了急诊科，坚持“以病人为中心”，开通“绿色生命通道”，以急救中心及急救站为主体的院前急救网络也已建立，急救设备、车辆、通讯设施等得到改善，从业人员技术服务水平有了较大提高，逐步缩短反应时间，提供及时、便捷的院前急救服务，有效地降低了各种急慢性疾病以及意外伤害事故的死亡率和伤残率。但他也认为，由于我国地域广阔，经济发展差异大，急救医学的发展尚不平衡，部分地区急救医疗网络不健全。

　　目前，在加强学术交流，引进先进经验的同时，我国在急救医学领域同国际组织以及其他国家和地区间的交流与合作在不断加强：根据中意两国政府间无偿援助项目协议，意大利政府于20世纪80年代中期起，先后在中国援建了北京、重庆、南昌、宝鸡等医疗急救中心； 北京医院急诊科等医院急诊科室等。与此同时，卫生部国际交流中心也先后与优普环球援助公司、世界急救公司等国际组织开展医疗救助服务合作。

　　这次中国急救医学发展国际研讨会由我国卫生部、外经贸部、意大利外交部与世界卫生组织共同召开，会期将延续至11月14日。

急救医学

　　急诊医学于1979年被国际上公认为独立学科，是一门边缘或跨科专业，它包括院前急救、院内急诊、灾害医学等多项内容。作为急诊医学的重要内容之一，“急救”的含义是：抢救生命、改善病况和预防并发病时所采取的紧急医疗救护措施。院前急救从广义上是指急、危、重病人进入医院以前的医疗急救，从狭义上则是专指专门从事院前急救的医疗机构、人员为急、危、重病人提供的医疗急救、运输和途中救护服务。

目前，我国的院前急救模式总体上与英美类型相似，普遍配备医务人员随车。由于各地的经济实力、城市规模、急救意识、服务区域，以及传统急救模式的影响，各地在设立院前急救医疗机构时，所采取的院前急救模式亦不相同。目前我国院前急救大体上可分为 特大城市模式（如北京、上海、重庆和广州）和 中小城市模式。我国院前急救机构统一使用急救电话“120”；用于急救的车辆是救护车，一般可分为监护型、普通型和运输型三种；救护车配备一名医生、一 名护士和一名驾驶员，或只配医生和驾驶员各一名。

　　随着社会的进步和发展，人民群众对院前急救服务的要求逐步提高，急救对象更加广泛、复杂，难度加大。我国目前与国际发达国家相比，在急救平均反应时间等方面仍有较大差距，无专门的院前急救法规，对从事院前急救机构、人员、业务、救护车与装备等方面准入制度的规定不够完善，存在着全国院前急救工作发展不平衡，网络建立仍不完善，资源配置不甚合理，缺少对院前急救从业人员的特殊的培训及配套政策，筹资渠道不畅等问题。

　　是研究各类急性病、急性创伤、慢性疾病急性发作及危重病人的抢救与护理的一门学科。急救护理学确定了急救护理实践的角色、行为和过程。它已经成为护理学科中的一个重要专业。

书 名: 急救护理 　　作　者：孙永显 　　 出版社： 人民卫生出版社 　　出版时间： 2010-6-1 　　 ISBN: 9787117127684 　　开本： 16开 　　定价: 23.00元

　　本书是“全国中医药高职高专院校教材”之一，全书共分8个章节，主要对急救护理学的基础知识作了介绍，内容设置以急、危、重症护理为主线，包括基础理论及常见急症、损伤、中毒、环境危害的救护，并且着重强化了急救设备、救护技术的应用及护理，旨在加强学生的实践动手能力和培养实际操作意识，塑造思维敏捷、操作熟练的实践型、技能型护理人才。本教材主要供护理类专科学生使用，也可作为临床护士和其他 医学专业专科或本科学生的参考书。

　　绪论 　　第一章 基础理论 　　第二章 常见急症救护 　　第三章 常见损伤救护 　　第四章 常见 急性中毒救护 　　第五章 环境危害救护 　　第六章 常用急救设备及应用 　　第七章 常用救护技术及护理 　　第八章 现场抢救技术概述 　　附录一 　　附录二

　　试论述现代急救医疗服务体系的基本组成。 答：(i)急救组织管理机构：急救组织管理机构是制定国家、城市、 ．地区、乡镇的急救医疗体系(EMSS)的指导方针、政 策，制定发展急救医疗事业的规划、目标和措施的机构。 负责急救医疗工作的组织实施和协调计划。 (2)急救医疗总体规划是指在急救组织管理机构的领导下，全面
(3)院前急救又称院外急救，已在急救医疗体系中占据最为重要的地位，反映
了国家、社会对重大伤害、疾病的应急能力以及公民对疾病的自我急救和救助他人的知识和能力，也是急救医疗体系建立和 发展的主要动力和现代社会急救医疗体系的重要标志。 (4)急救通讯系统即急救网络中枢，是急救工作的联络、协调、指
挥、调度、传达中心，使医院急救和院前急救工作的环节能紧密结合，反应迅速，安排合理，运行无阻，~保证现场病人准 确无误地运送到医院，也保证医院在危重病人到达前就做好充分准备，从而快速投入抢救。 ，(5)急救专业培训和科普教育： 国内外实践经验表明，对所有涉及急救工作的人员，如警察、消防人员、驾驶员等进行急救培训（包括生命急救技术，如胸 外心脏按压、人工呼吸、止血、包扎、固定、搬运等） ，能在现场急救中发挥重要的作用。 (6)区域急救体系：实行区域
急救的原则，其目的是保证伤痛员能就近获得迅速、有效的救治，避免长途运送而耽误时机，也避免急诊病人过分集中于少 数医院，造成该院急诊病人多而耽误抢救时机。 ． 设，提高急诊科的应急能力。 1．试述发热的病因。 答：(1)感染性疾病：在发热待查中占首位，包括常见的各种病原体引起的传染病、全身性或局灶性感染。以细菌引起的 感染性发热最常见，其次为病毒等。 (2)非感染性疾病： ①无菌性坏死物质吸收：a．机械性、物理性或化学性损害， (7)院内急救是指充分发挥各级医院急诊科的作用，加强医院急诊科的建
(8)急救医学科研和信息管理：从事急救医学科研是不断提高急救技术水平的重要途径。
如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等；b．因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或吱体 坏死；c．坏死与细胞破坏，如癌、霍奇金病、肉瘤、白血病、淋巴瘤、溶血反应等。 病、药物热、结缔组织病、获得性免疫缺陷综合征、嗜酸性粒细胞增多症等。 功能亢进）或散热过少（如重度失水）而导致发热。 ②抗原抗体反应：如风湿热、血清
③内分泌与代谢障碍：产热过多（如甲状腺
④皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞病、先天性外胚层发育不良 ⑤体温调
等：)试述脑水肿的治疗和护理。 答：(1)体位：病人血压稳定后可抬高床头 15。～30。 ，取斜坡卧位，有利于颅内静脉回流，降低颅内压。 (2)
脱水治疗：脱水疗法适用于病情较重的脑挫裂伤，有头痛、呕吐等颅内压增高表现，腰椎穿刺或颅内压监测压力偏高，CT 发现脑挫裂伤合并脑水肿，以及手术治疗前后。常用的药物为甘露醇、呋塞米和清蛋白等。在应用脱水疗法过程中，应适当 补充液体与电解质，维持正常尿量，维持良好的周围循环和脑灌注压，并随时监测血电解质、红细胞压积、酸碱平衡及肾功 能等。 应用甘露醇可能出现血尿， 还应注意快速静滴会引起一过性血容量增加可能使原有隐匿性心脏病的病人发生心衰。 (3) 激素：糖皮质激素用于重型脑损伤，但防治脑水肿作用并不确定；如果使用，以尽早和短期使用为宜。常用的药物有地塞米 松、甲泼尼龙等。 (4)控制性过度通气：适用于重度脑损伤早期，已行气管内插管或气管切开者，借助呼吸机控制性过度通 气，CO2 分压宜维持在 4.00～4.67kPa (30～35mmHg)，能促使脑血管适度收缩，从而降低颅内压。但 CO。分压不应低于 (5)亚低温治疗：近几年研究结果表明，轻、中度低
3.33kPa (25mmHg)，持续时间不宜超过 24 小时，以免引起脑缺血。
温(30～35℃)能明显改善脑缺血后的神经功能障碍。脑肿胀病人体温超过 38.5℃时，应采用头部为重点的局部降温措施。 （冰 枕或冰帽） ；39℃以上者，配合颈、腋、腹股沟浅表大血管处冰敷降温和酒精擦浴；高热不退者，胃内灌注冰盐水 lOOml， 配合药物如消炎痛栓塞肛，同时给予冬眠灵治疗，常用氯丙嗪及异丙嗪，待病人逐渐进入冬眠状态，对外界的刺激反应明显 减弱，瞳孔缩小，光反射迟钝，呼吸平稳，频率相对较慢，深反射减弱或消失后，采用冰袋、冰毯、冰帽等进行物理降温， 保持直肠温度 32. 5～33℃。治疗期间注意监测呼吸状态，防止呼吸抑制，必要时给予呼吸机辅助呼吸。目前比较公认的最佳 降温范围为：直肠温度 32. 5～33℃，脑温或中心温度 33～340C。直肠温度低于 30 0C，易发生并发症。亚低温期间需密切观 察瞳孔、血压、呼吸、脉搏变化，测肛温 1 次／1～2 小时，观察有无寒颤、烦躁、肌肉颤动等，做好基础护理。 (6)手术
治疗：开放性颅脑损伤原则上需尽早行清创缝合术，使开放变为闭合。清创缝合应争取在伤后 6 小时内进行；在应用抗生素 的前提下，7 21 小时内尚可行清创缝合。闭合性脑损伤的手术主要是针对颅内血肿或重度脑挫裂伤合并脑水肿引起的颅内压 增高和脑疝，其次为颅内血肿引起的局灶性脑损害。常见手术方式有开

必要时配合使用无创正压通气。 常用药物如尼可刹米，用药期间应密切观察病人的血压、心率、心律、神志以及呼吸频率、幅度和节律等，监测动脉血气。 如出现肌肉抽搐、心律失常、惊厥等严重反应时应立即停药，必要时改用机械通气。 4．试述急性心肌梗死的心电图特征。 ，
答：(1)心电图上Q波宽(>1mm)且深（>2mm或超过R波的25%） ：QRS起始段 呈负向波的表现可出现除aVR或V，导联（有时包括Ⅲ导联）以外的其他导联上。异常Q波通常见于左束支传导阻滞、 室性心动过速和预激综合征等情况下。如数分钟至数小时内Q波持续性进展，提示已发生ST段抬高的心肌梗死。Q波通常是 STEMI的永久性心电图改变特征 (2)心肌缺血和受损可引起T波和ST段的改变：常为短暂表现或见于心脏病发作的急性期。 STEMI的心电图呈进行性改变。最初几分钟后T波高尖，直立并有ST段抬高。几小时后T波倒置，R波电压变低，Q波形成。 几天后，ST段恢复正常。几星期和几个月后，T波直立但Q波保留。 (3)NSTEMI和不稳定性心绞痛仅涉及心内膜的表面， (4)典型心电图的 Q波未发生改变。因此该类型心肌梗死的心电图特征是ST段和T波的改变。ST段的压低比抬高更常见。 改变通常与受损心肌对应的导联相一致。 5．试述急性心力衰竭的无创性和有创性监护的要点。 答：(1)无创性监护： ①常规监测体温、脉搏、呼吸、血压和心电图；一些实验室检查应重复进行，如电解质、 ②在急性失代偿阶段，尤其是因缺血或心律失常引起急性发作者， ③药物治疗期间应定期监测血压（如每5分钟一次） ，直到血管扩
血肌酐、血糖、感染标记物或其他代谢障碍的标志物。 必须持续进行心电图监测以观察心律失常和ST段情况。 张剂、利尿剂或正性肌力药的剂量稳定之后。
④病人接受氧气吸入治疗时，应持续使用脉搏血氧计监测血氧饱和度；急 ⑤使用多普勒技术可无创性地监测心排出量和
性失代偿期病人进行氧气疗法时需常规进行间歇性监测 （如每小时一次） 。 前负荷。 (2)有创性监护：
①动脉血压：需要持续监测动脉压，或需多次采集动脉血标本进行血气分析时，可插入 ②中心静脉压(CVP)：正常值为3～8mmHg (0. 4～1.06kPa)，是评价右室功能的间
留置动脉导管。常选用桡动脉置管。
接指标，心力衰竭时CVP常增高。中心静脉导管可用于输液和用药、测定上腔静脉和右心房的静脉氧饱和度(SV02)，进而评 估氧运输情况。避免过分关注测定的右房压，因其在急性心力衰竭病人中很少与左房压和左室充盈相关。CVP测定亦受严重 三尖瓣反流和呼气末正压通气(PEEP)的影响。 ③肺毛细血管楔压( PCWP)：

《急救护理(案例版)》：供护理、涉外护理、助产等专业使用。
安全教学，突出技能 教材延续我社独创案例版TM编写模式，寓实践于课堂理论教学之中，全面提高学生实践能力，弥补传统教学之缺憾，致力于培养实用型、技能型人才。
紧扣大纲，直通执教 紧扣护士执业资格考试大纲，全面覆盖知识点与考点。相关教材正文中凡是涉及执考考点的段落，均做了考点提示。“目标检测”采用历年护士执业资格考试真题及高仿真模拟试题，搭建执业证书绿色通道。
链接互动，彩色印刷 涉及形态学的科目及《基础护理技术》等科目采用全彩色印刷，另有部分科目采用双色印刷，版面新颖、活泼，图文并茂，重点突出，适应学生阅读习惯。增设“链 接”，提升学习兴趣，开阔学生视野。
配套课件，教学相长 全部教材配套PPT教学课件，全面提高教学效果。

第一单元 认识急救护理
学习任务 认识急救护理

第二单元 院前急救护理
学习任务一 呼吸心跳骤停的院前救护
学习任务二 脑血管意外的院前救护
学习任务三 创伤的院前救护

第三单元 急诊科救护
学习任务一 发热的观察与护理
学习任务二 疼痛的观察与护理
学习任务三 呼吸心跳骤停的院内救护
学习任务四 上消化道大出血休克的救护
学习任务五 呼吸衰竭的救护
学习任务六 高血压危象的救护
学习任务七 急性中毒的救护
学习任务八 多器官功能障碍综合征的救护

第四单元 灾难事件的紧急救援
学习任务一 火灾伤害的救护
学习任务二 洪涝灾害伤的救护
学习任务三 地震灾害伤的救护
主要参考文献
附录 操作评分表
急救护理课程标准

【教学目标】
（1）复述急救医学与急救护理学的基本概念；
（2）复述急救医学的范围；
（3）复述医院急诊的工作程序；
（4）复述急救护理学的特点；
（5）复述急救护理工作在急诊科（室）的作用。
急救医学主要是研究疾病初发阶段的病因、病理生理、临床表现及紧急救治的一门学科。可分为院前急救、院内急诊及危重症监护三个诊疗阶段。
回顾医学发展史，以治疗方法的不同，把医学分成内科学与外科学；以各种脏器疾病分类，内、外科又分为各亚科。急救医学是应紧急救治的需求而发展起来的学科。在疾病初期，如能及时给予救治或诊治，能极大降低死亡率和致残率。这种理念是在20世纪的几次大规模战争中得到证实的。第一次世界大战伤员的死亡率是18％，第二次世界大战是4．59／6，朝鲜和越南战争是2．5％。所以，急救医学关系到伤病员的生与死、致残与不致残、住院时间的长与短。一、我国急救医学的发展
医学是保障人类生存的科学，自有人类就有急救，急救医学是伴随人类的生存而发展起来的。随着科学的进步，人们对医疗需求的增长，20世纪60年代末至70年代初，发达国家的急救医学得到了惊人的发展。我国实行“改革开放”的国策后，受国际急救医学的影响，国家采取一系列措施，在短短的20年内，我国的急救医学亦得到迅速发展（见表前－1）。特别是2003年发生传染性非典型肺炎流行后，国家投入巨资建立健全了突发公共卫生事件紧急医疗救治体系。

第一章 绪论
第一节 概述
一、急救护理学的概念
急救护理学是研究各种急危重症患者抢救与护理的一门重要临床护理学科，是护理学的重要组成部分，它与临床各专科护理技术既有密切联系又有其相对独立性。
二、急救护理学的形成和发展
现代急救护理学的起源可以追溯到19世纪南丁格尔（F．Nightin-gale）的年代，1853-1856年英、俄、土耳其在克里米亚交战时期，前线战伤的英国士兵死亡率高达42％以上，南丁格尔率领38名护士前往前线医院救护，他们为一批又一批伤员清洗伤口和创面、敷药、换药、安放舒适的体位，并亲自守护在重伤员床旁，使伤员死亡率明显下降到2％左右。这充分说明了急救护理工作在救治危重伤病员中的重要作用，南丁格尔是战伤救护的先驱者和实践者，为现代急救护理学掀开了辉煌的第一页。
急救护理学在20世纪50年代以前发展缓慢，20世纪50年代以后发展迅速。