食欲异常

（一）食欲缺乏

1、消化系统疾病

如急性肝炎，食欲缺乏可发生在黄疸出现之前的肝炎，食欲缺乏可能为很突出的症状。急、慢性胃炎，特别是慢性萎缩性胃炎可引起严重的食欲缺乏、肠道疾病如肠结核、肠伤寒、慢性痢疾及结肠癌均可致食欲缺乏。

2、胃肠外疾病

任何部位的慢性疼痛都可致食欲缺乏。各种原因引起的发热、低血钠、低血氯以及酸中毒，右心功能衰竭所致的消化系统淤血都可致食欲缺乏。食欲缺乏可以是尿毒症、呼吸衰竭和各种内分泌系统疾病（如甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能不全、垂体功能低下等）的主要症状。另外，有些药物如抗高血压药、利尿剂、洋地黄、阿司匹林、四环素、氯霉素以及麻醉镇痛药等均可引起食欲缺乏。

3、神经精神因素

忧郁时常伴食欲缺乏，情绪烦乱、厌烦或不愉快的情景、视觉、嗅觉、味觉等都可影响食欲，精神病患者可拒食。

（二）食欲亢进

多见于内分泌及代谢性疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进、胰岛素瘤、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、巨人症与肢端肥大症、下丘脑综合征等。

（三）食欲反常

多为神经精神因素所致。

1、神经性厌食症

是一种慢性进食障碍类疾患，其主要特点是特殊的精神心理变态、躯体印象障碍、自我造成的进食过少、严重的营养不良和体重丢失以及闭经。

2、发作性贪食

见于某些神经官能症的患者，特别见于某些歇斯底里性格的年轻女性。患者反复出现不可抑制的暴食行为，短时间内迅速吃光大量食物，作为欲求不满的代偿行为。^[1]

急慢性肝炎、肠结核、肠伤寒、慢性痢疾、结肠癌、右心功能衰竭、尿毒症、呼吸衰竭、甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能不全、垂体功能低下、糖尿病、甲状腺功能亢进、胰岛素瘤、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、巨人症与肢端肥大症、下丘脑综合征等。

（一）食欲缺乏

详细询问病史

1、食欲缺乏发生的缓急、持续时间以及进展情况，有无其他伴随表现如发热、恶心、呕吐、咽下困难等。

2、有无腹泻、便秘、腹痛，有无服用药物史以及饮酒史。

3、有无结核、胃炎、肝炎、肾脏病、糖尿病史。

4、有无精神创伤史及明确的诱因，体重有无改变。

（二）食欲亢进

详细询问病史

1、有无多饮、多食、多尿和体重减轻。

2、有无神经精神方面的改变，多食的出现是缓慢发生的还是有较确切的发生日期。

3、体重有无改变，有无睡眠方面的改变，排便次数有无增多。

（一）食欲缺乏

1、应与畏食相鉴别，后者是因为各种原因不敢进食，如口、咽部疾病引起咀嚼和吞咽时疼痛，食管疾病引起咽下困难或咽下痛。胰腺炎、胆囊炎及肠缺血综合征均表现为食后腹痛而惧怕进食。

2、短时间内发生的食欲缺乏，常由于精神紧张、心情不畅、发热、服用某些药物等引起，诱因去除后，食欲缺乏即可消失。如药物引起的食欲缺乏，多在停药后2～3d消失，若停药后症状不缓解，则应考虑其他可能。长时间食欲缺乏，进行性加重而诱因不明者，应积极寻找诱因。

3、顽固性食欲缺乏，特别是伴有体重下降者，除神经性厌食外，多由器质性疾病引起，如活动性结核、活动性肝炎、肝硬化、慢性萎缩性胃炎、尿毒症、肾上腺功能不全如Addison病、垂体功能不全如Sheehan病、恶性肿瘤尤其是消化系统肿瘤等。

4、糖尿病、甲状腺功能亢进，一旦发生食欲缺乏应考虑有严重并发症发生，如糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象。老年甲状腺功能亢进患者也有以食欲缺乏为主要临床表现者。

5、国内神经性厌食较少见，多发生在18～25岁女性，她们对肥胖有一种极度的恐惧心理，追求苗条是动机，神经性厌食者为达到此目的，首先是限制热量摄入，后出现食欲丧失，体重明显下降，患者常处于饥饿状态，因而出现一系列临床表现如乏力，精神萎靡不振、注意力不集中、失眠、失去信心等。重症病例有心动过缓，体温过低及低血压，全身无脂肪呈皮包骨样，皮肤干燥而脱屑。因低血钾可出现心律紊乱，可出现低血糖及因低血糖而出现的一系列症状。

6、食欲缺乏的伴随症状有助于病因诊断，食欲缺乏伴有腹泻首先考虑胃肠道疾病。另外，由于腹泻引起的电解质紊乱，如低血钾、低血氯也可引起明显的食欲缺乏。食欲缺乏伴发热，应考虑感染或恶性肿瘤。食欲缺乏伴明显乏力，可见于内分泌系统疾病、肝炎、尿毒症、贫血、活动性肺结核、恶性肿瘤等。

（二）食欲亢进

1、食欲亢进在症状学中不算常见症状，它的出现多提示有内分泌代谢性疾病，而且除糖尿病外，多表示内分泌功能亢进性疾病。对食欲亢进的鉴别诊断，应着眼于引起食欲亢进的各种内分泌疾病的临床特点上。

2、糖尿病食欲亢进的特点

（1）食量大，每餐可达1～2市斤，菜肴也比常人多一倍以上，一日进餐可达5次以上，患者有饥饿的恐惧感。

（2）多见于40岁以上的肥胖者。

（3）食量常不知不觉的逐渐增加，在青少年型多食可较快出现，易被感知是病态。

（4）烦渴多饮、多食、多尿、消瘦及乏力（三多一少）提糖尿病的特征性表现。

3、甲状腺功能亢进性食欲亢进的特点

（1）多见于青年女性，以20～40岁为最多。

（2）食欲亢进发生缓慢，不易早期识别。

（3）食欲亢进本身无明显特点，食量一般较糖尿病患者少。

（4）食欲亢进而体重明显减轻，即“能吃而消瘦”，此常有助于诊断。

（5）食欲亢进伴代谢亢进及脏器功能亢进如高代谢率症群、神经精神兴奋症状、心率加快、心音亢进、血压增高、腹泻等。

（6）食欲亢进多伴突眼等眼征、甲状腺肿大及血管杂音。

4、皮质醇增多症性食欲亢进的特点

（1）多见于成年女性。

（2）食欲亢进常发生于疾病的早期。

（3）疾病本身的特征性表现为向心性肥胖、皮肤菲薄、多血脂、多毛、皮肤紫纹、痤疮、皮下淤斑、皮肤感染、毛囊角化。多伴中度高血压、“类固醇性糖尿病”等。

5、发作性贪食

见于某些神经官能症的患者，作为欲求不满的行为，有时表现出过分摄食，特别见于某些歇斯底里性格的年轻女性。患者反复出现不可抑制的暴食冲动，短时间内迅速吃光大量食物，患者发作时并无饥饿感，食后又自我造成呕吐，尽量吐掉所进食物。^[1]

（一）食欲缺乏

1、体格检查

（1）注意营养状况及精神状态，皮肤有无黄染、脱水、水肿、色素沉着。

（2）有无心脏增大，有无肝淤血，肝颈静脉回流征是否阳性，有无肝硬化、脾肿大及腹水征，有无压痛、反跳痛及肿块。

2、实验室检查

常规行血、尿及粪便检查，有针对性地查肝功能、肾功能、血钠、钾、氯及二氧化碳结合力、血糖、血沉。

3、器械检查

（1）胃镜检查可解决胃部疾患的鉴别诊断问题。

（2）B超检查可对心、肾有无病变做出诊断。

（二）食欲亢进

1、体格检查

（1）血压有无增高，有无突眼等眼征及甲状腺肿大、血管杂音。

（2）有无神经精神兴奋症状、高代谢率症群、心率加快、心音亢进等。

（3）有无过度的生长发育，有无肢端肥大的表现。

2、实验室检查

包括血糖、尿糖、基础代谢率、T3，T4、TSH等，血钠、血钾、血皮质醇、尿170HCS，17-KS等，血儿茶酚胺测定、尿24h儿茶酚胺测定、尿24h VMA测定，血生长激素的多次测定，脑脊液生长激素的测定。

3、器械检查

（1）B型超声可检查有无胰岛素瘤、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质增生等。

（2）X线平片、CT检查、气脑造影、血管造影、脑超波等可显示下丘脑有无占位性病变及病理性钙化、蝶鞍有无增大、颅骨、长骨及脊椎骨有无变化，嗜铬细胞瘤定位。

（一）食欲减退的治疗

1、治疗原发病

器质性食欲减退以治疗原发病为主，一般不需特殊用药。对诊断明确又确需改善症状症状者可试用助消化药或胃肠动力剂。对一时未找到原发病且有报警症状，高度怀疑器质性病变者在未明确诊断前不滥用消食片，胃酶制剂等药。

2、停用或调整某些药物，消除副作用所致的食欲不振。

3、功能性食欲减退

溃疡样症状者用抑酸药，动力样症状者用促动力剂2周，如有效继续治疗6～8周，神经精神症状者精神治疗，抗抑郁治疗辅助消化药物。

（二）食欲亢进的治疗

1、治疗原发病。

2、停用或调整促胃肠动力药、助消化药。

3、去除诱因，心理指导。

4、对一时找不到原发病者，随访追踪，不需特别用药。

1、食欲降低、进食量减少。

2、摄食量明显增加，多是成倍增长，伴有或不伴有体重增加。

3、喜欢吃非食用性物质(石灰、粉笔、煤炭、泥土、头发等)。

1、避免忧郁、发怒、泪丧等不良情绪。

2、预防各种局部炎症症状。

3、预防相关疾病。

4、避免吸烟过度和服用某些药物或接触毒物。