小儿漏斗胸

漏斗胸畸形的原理尚未明确，大多数人认为漏斗胸是由于下胸部肋软骨及肋骨发育、生长过度挤压胸骨移位，使其代偿性向内凹陷形成漏斗胸。并由于膈肌的胸骨部发育过短，使胸骨代偿性地向后移位，这也是漏斗胸形成的可能原因之一。也有人认为漏斗胸可能与缺钙有关，多与肋缘外翻、肋骨串珠并发。

小儿漏斗胸1.X线检查 可见肺野狭长，心影多向左移位右下肺野纹理增强；侧位胸片可见胸骨下段向后凹陷，靠近脊柱或与其重叠。肋骨的后部平直前部向前下方急倾斜下降，右心缘常与脊柱重叠心影的中部有一个明显的放射线半透明区。个别严重的患者心影可以完全位于左胸腔内，年龄较大的患者脊柱多有侧弯。侧位胸片可以看到胸骨体明显向后弯曲，有的胸骨下端可以抵达脊柱前缘。

2.CT检查 可清晰显示胸廓畸形的程度及心脏受压移位。

①漏斗胸的诊断包括4个方面的内容：

1.确诊 2.明确程度 3.有无胸腔脏器压迫 4.是否合并畸形

漏斗胸根据胸廓的视诊可立即确诊，多自第3肋骨至第7肋骨向内凹陷变形，在胸骨剑突上方凹陷最深，剑突的前端向前方翘起。

②肋骨的前部由后上方急骤向下方斜走，胸廓上下变长，前后径距离缩短，严重者胸骨下段最深凹陷处可与脊柱相接触，甚至抵达脊柱的一侧产生心肺压迫症状。

③根据漏斗胸胸骨凹陷的位置可分为左右对称凹陷和不对称凹陷两种类型不对称凹陷以右侧凹陷较深多见，胸骨体腹面转向右侧、严重时可旋转90°。

④根据前胸壁凹陷的范围和胸廓畸形表现，贺延儒等将漏斗胸分为4种类型：广泛型、普通型、局限型、混合型或不规则型。并将漏斗胸患儿常见的两肩前倾后背呈弓状、前胸下陷以及腹部隆起等表现称之为“漏斗胸体征”。 ^[2]

3岁以前因缺钙有假性漏斗胸，很可能自行纠正，口服钙片补钙，必要时注射维生素D3，经过一至三年时间，可逐渐恢复。

有明显畸形根据情况考虑是否手术。漏斗胸手术以3～10岁最适宜。

1.手术适应证 手术指征为：认定存在恒定的畸形(即婴幼儿应在用力呼气时有明确的畸形)，漏斗胸指数>0.2合并有心肺功能障碍及精神负担较重者。

2.手术方法 有胸骨翻转法和胸骨抬举法两大类。

(1)漏斗胸胸骨翻转法：

胸腹部正中皮肤切口，女性患者可用乳房下横切口。将两侧胸大肌分别向外侧游离，显露凹陷的胸骨和两侧畸形的肋骨及肋软。

(2)漏斗胸胸骨抬举法：

胸骨正中纵行切口，上起胸骨角水平，下至剑突下2cm，或在第4前肋水平采用横切口，切口两端达左右锁骨中线。

皮下及胸肌游离：皮下游离范围上至胸骨角，下达剑突，两侧达肋骨与肋软骨连接处。胸大、小肌的游离范围与皮下游离相同。

剥离肋软骨骨膜、切除部分肋软骨和胸骨楔形截骨：沿肋软骨自肋骨与肋软骨连接处至胸骨，围绕肋软骨将骨膜剥离，但不切断骨膜，内侧靠近胸骨斜行将过长向内凹陷的肋软骨切除；在胸骨第2、3肋间水平，切开胸骨骨膜，将胸骨前板楔形截除0.3～0.5cm。