恶劣心境障碍

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概述

指以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。

恶劣心境障碍心境恶劣也称为心境恶劣障碍，是情感性障碍的一个类型，类似于不严重的重性抑郁症的慢性形式，但是心境恶劣患者常有重性抑郁症的发作。心境恶劣与重性抑郁症相比，病程周期性变化不明显，抑郁状态相对恒定，但程度较轻。心境恶劣与重性抑郁症相比，病程周期性变化不明显。心境恶劣患者与重性抑郁症患者相比，抑郁状态相对恒定，但程度较轻。许多心境恶劣状态始于儿童时期，而且被普遍认为是一种带有郁闷素质的人格障碍。另有一些人认为心境恶劣其实是焦虑障碍。心境恶劣患者的心理发育常常是受阻抑的，他们很难相信自己的能力，认为自己前途黯淡。

心境恶劣的自杀危险与最严重的情感障碍的自杀危险相当。至于是抑郁、焦虑，还是合并人格障碍，这三者中，哪一个更易导致心境恶劣患者自杀尚未能确定下来。

通常，自杀患者可能同时患有两种抑郁，心境恶劣发展到高峰，形成重性抑郁症。

DSM-Ⅳ将慢性抑郁症（抑郁综合征持续2年以上）分为4型，慢性重性抑郁症（重性抑郁症持续发作2年以上）、心境恶劣（轻性抑郁症持续发作2年以上）、双重抑郁症（两次重性抑郁症发作间歇为心境恶劣状态）和重性抑郁症缓解不全（先有持续2周以上的重性抑郁症发作，后为持续的心境恶劣状态）。4型并非均匀分布，心境恶劣的就占了2/3。心境恶劣的终生患病率男性1%～2%，女性2%～5%，其心理社会功能损害大，健康护理利用多，值得专门讨论。

病因

心境障碍的病因至令未完全明了，可能与遗传、单胺类物质代谢异常、神经内分泌失调及社会心理应激等因素有关。欧美国家多次的流行病学调查结果显示，心境障碍的总患病率一般在3%～5%，甚至更高。

症状

持久(2年以上)存在的轻至中度心情低落为特征，常伴有焦虑、多方面的躯体不适感与睡眠障碍。但无明显的精神运动抑制。歇期精神状态基本正常，少数病例可发展成慢性状态。

恶劣心境障碍过去也称为抑郁性神经症，或称为神经症性抑郁症。有些患者还可能被诊断为神经衰弱。恶劣心境障碍的一个特点是至少持续2年，在这2年中的大多数日子每天心境低落的时间多于不低落的时间，属于慢性心境低落。患者常常将自己的心境描述为“不开心”、“闷闷不乐”或“郁闷”等。儿童可能表现为易激惹而不是心境低落。恶劣心境障碍的终身患病率约为6%，时点患病率约为3%。儿童恶劣心境障碍的患病率无性别差异;成年人中则女性更常见，为男性的2-3倍。恶劣心境障碍的病因目前尚不明确，但是，家系调查表明:本病患者的一级亲属中重性抑郁症的患病率高于其他人。许多躯体因素可以作为本病诱因，但这类病例往往被归人继发性心境恶劣，有别于原发性心境障碍。部分患者存在明显的人格异常，如依赖型、表演型或边缘型人格特征等。这类患者的抑郁情绪与性格缺陷交织在一起难以分开，因而被称为性格型抑郁症。另有部分患者，心理、社会因素长期存在，未能解决，这类病例则视为生物社会适应不良的一种表现。恶劣心境障碍起病于童年或少年早期的病例，常有多动、品行障碍或精神发育迟滞症状，多表现为易激惹，常流泪，不愿与同伴在一起玩耍，以及学习成绩下降。

疾病诊断

有些病人终身只有抑郁发作或躁狂发作，称为单相抑郁症或单相躁狂症。有些病人躁狂和抑郁交替出现或混合存在，称为双相情感障碍，即过去所说的躁狂抑郁症。由于大多数病人在躁狂发作前后有至少是轻微的抑郁情绪，真正单有躁狂发作者为数甚少.因此l临床上常将有躁狂发作者即为双相情感障碍。据调查，一般人群中单相抑郁症的发病危险率为6.2%，比双相情感障碍的危险率高出12倍。