阿根廷出血热

阿根廷出血热是分别由鸠宁（Junin）和马秋博（Machupo）病毒引起的，啮齿动物为主的自然疫源性疾病。临床特征有发热、剧烈肌痛、出血、休克、神经异常及白细胞和血小板减少等。

鸠宁与马秋博病毒同属于沙粒病毒属，因在超薄片上呈沙粒状而得名。鸠宁病毒为RNA病毒，直径60～280nm，平均110～130nm，呈球型，扁球型或多样型。外膜上有2～10个长约6nm，球棒状突起物，毒粒内含2～10个直径20～25nm沙粒状颗粒。该病毒对新生小白鼠和地鼠有致病性，故可用来分离病毒。马秋博病毒在形态和生物学特征上与鸠宁病毒相似。

目前认为病毒的直接损害作用是主要的。病毒进入人体后经复制增生产生病毒血症，引起全身毛细血管内皮细胞的损伤，使血管通透性和脆性增加，引起出血、水肿、休克等一系列临床症状。

马秋博病毒潜伏期6～14天。起病徐缓。第一病周，逐渐出现不适，体温渐升，第3病日可达39℃，剧烈头痛、腰痛、肌肉关节痛、厌食、恶心、呕吐、上腹痛，部分病人眼眶疼痛，亦可有便秘或腹泻。体检见面、颈及上胸部潮红，上胸、上臂及腋窝皮肤可见瘀点、瘀斑，淋巴结中度肿大。结膜充血、眶周水肿、口咽黏膜充血、细小瘀点、软腭有大小不一的水泡，牙龈充血或出血。1/5病例于第4～6病日出现特殊的神经症状，表现为定向障碍、手和舌意向性震颤、中度共济失调、皮肤感觉过敏、腱反射和肌张力减退。女性患者常有轻度至中度的子宫出血，并可作为阿根廷出血热的首发症状。少数病人急性起病，似急腹症而致手术。第1周末随着发热的迅速消退而出现低血压、少尿和不同程度脱水，持续48h后渐恢复。病重者可发生昏迷休克，少数在48～72h死亡。 血象：白细胞和血小板减少，热退后渐恢复。可有蛋白尿及管型而血沉正常。 第2病周：70%～80% 病人上述症状和体征减轻，但乏力、脱发及记忆力减退需经1～3个月恢复期，不留后遗症。20%～30% 病人在8～12病日出现胃、肠、鼻、齿龈、子宫等严重出血或神经系统损害（意识障碍、共济失调、兴奋和震颤，甚至谵妄、抽搐、昏迷），也可同时出现，导致死亡。此期常合并肺炎、尿道炎、败血症，甚至气性坏疽，但白细胞增高不明显，易被延误诊断。

1、血象：白细胞和血小板减少，热退后渐恢复。可有蛋白尿及管型而血沉正常。

2、病毒分离：

①取病人血液（急性发热期）淋巴组织（死亡病例）接种于小白鼠、豚鼠，以及绿猴肾细胞、金黄地鼠肾细胞单层培养，分离病毒。

②取疑似阿根廷出血热病人的外周血单核淋巴细胞，接种于Vero细胞单层培养，是分离鸠宁病毒最敏感的方法。

3、免疫组化方法如免疫荧光或 PAP 法：可在 1～3 天内出结果，利于早期诊断。

4、血清学检测：间接荧光试验和空斑还原试验，检测特异性抗体，用于早期诊断。补体结合试验，不能早期诊断用，但可用于筛选阿根廷出血热免疫血浆供血者。

1、临床诊断 在流行区（阿根廷或玻利维亚）或进入流行区人员，或有与鼠类接触史，出现发热、剧烈头痛、腰痛、肌肉关节痛、眼眶痛、上腹痛、皮肤瘀点、瘀斑及子宫出血等，颜面潮红、结膜充血、眶周水肿、咽黏膜充血、瘀点、瘀斑及小水泡出现白细胞和血小板减少。蛋白尿、管型出现，而血沉正常。即可作出诊断本病。

2、实验室诊断 详见实验室检查

本病需与夸革出血热和登革休克综合征，钩体病、流脑、败血症等相鉴别。

1、一般支持、对症治疗病人应予隔离，其血、排泄物予以消毒处理。加强支持，对症治疗，维持水、电解质平衡，针对出血、休克、神经系统症状，以及重叠感染，进行对症处理。 2、特殊治疗应用高效价免疫血浆，按1000～3000U/kg ，在第8病日内输注，可中和病毒血症，减轻出血和神经系统，损害程度，降低病死率。但在治疗中，8%～10% 病人可有后发性神经综合征，如发热、小脑功能异常，一般可自行缓解。

病重者可发生昏迷休克，少数在48～72h死亡。

目前我国无本病发生，应注意国境检疫，防止输入。在疫区内，防鼠、灭鼠为主要措施。应注意个人卫生，避免受染。应用疫苗是阿根廷出血热主要预防措施。玻利维亚出血热尚无疫苗。