脑结核瘤

疾病名称：脑结核瘤

所属部位： 头

就诊科室： 脑外科 肿瘤科

症状体征：发热、头痛、癫痫和癫痫样发作、咳痰、咯血

脑结核瘤是中枢神经系统感染结核杆菌后形成的一种肉芽肿样病变。常继发于身体其他部位结核。解放后，全国展开了结核病的群众性防治，人民生活水平提高，目前我国结核的发病率已大为降低，脑结核瘤的发病率为1.4％，占颅内占位病变4％左右。可发生于颅内任何部位，位于幕下较幕上者多，多发生于儿童和青少年，男女发病率无显著差异。

脑结核瘤是中枢神经系统感染结核杆菌后形成的一种肉芽肿样病变。常继发于身体其他部位结核。

1.全身型：

(1)咯血、咳嗽、发热、盗汗、消瘦等结核征象。

(2)伴骨与关节结核，胸壁与颈淋巴结核慢性脓瘘等表现或结核性脑膜炎表现。

(3)颅内压增高征象及小脑功能失调症状：病人有头痛，呕吐及视乳头水肿，局限性脑损害症状，眼震、肢体共济失调等表现。

2.局限型：

(1)表现有低热、盗汗、消瘦、血沉快等结核征象。

(2)颅内高压症状和局限性脑损害症状，表现头痛、呕吐及视乳头水肿、偏瘫、失语，癫痫发作，小脑损害症状如眼震，肢体共济失调。^[1]

1.查体有视力和视野改变、眼底水肿或有偏瘫、偏侧感觉障碍、失语和小脑体征。

2.检查身体其他部位有结核，如X线摄片示胸部结核，骨关节结核等。

3.血沉加快。

4.腰椎穿刺，一般可进行，测量压力常有压力增高，检查脑脊液白细胞数和蛋白，糖氯化物定量等，显示蛋白量增多，细胞数增多以单核细胞为主，糖含量减少。

5.颅骨X线摄片，除颅内压增高征象外，偶见结核瘤钙化。

6.头颅CT扫描和磁共振成像，显示病变的大小。

7.如无头部CT或MRI检查，可选择SPECT检查或颅脑超声检查或脑血管造影检查，其中脑血管造影可定位。^[2]

该病应与脑脓肿、脑包虫、脑梗死、胶质瘤、脑膜瘤鉴别。多发性脑结核瘤需与转移瘤鉴别。

可出现半身瘫痪、双目失明、间歇性癫痫等。

1.全身型：先行抗结核药治疗。

2.局限型：手术切除颅内病源。

3.术前1-2周和术后用抗结核药治疗3-6个月。

1.非手术治疗

有下列情况之一时应采用抗结核药物治疗：

①病灶位于脑干、丘脑、基底节、运动区等重要功能区及小病灶无颅内压增高者；

②合并有脑膜炎或粟粒性脑结核瘤以及全身情况较差者；

③全身型者可先行抗结核药物治疗。可采用三联疗法：异烟肼300mg，顿服；链霉素0.75g，1／d，肌注；利福平0.45～0.6g，1／d，顿服。加强全身支持疗法。抗结核治疗持续至少6个月。

2.手术治疗

局限型者，应手术切除颅内病灶。术中注意保护脑的重要功能区。切除病变过程中应细心剥离，避免破溃。一般手术结束前，术野用稀释链霉素溶液彻底冲洗，并可保留少量链霉素溶液于瘤床内(链霉素溶液浓度为0.5mg／ml以防癫痫大发作)。术前1～2周和术后用抗结核治疗3～6个月。

现代技术的发展，脑结核瘤经抗结核药物治疗大多数可治愈，尤其对位于脑功能区和脑干部位者药物治疗更为重要。不论哪种手术，术后抗结核药物治疗同样重要，因此，无论药物治疗还是手术治疗，都必须继续抗结核药物治疗，在总的疗程结束后，采用CT或MRI检查，随访6个月，复查病人是否有复发现象。

1、患有结核病要注意检查

专家指出，朋友们如果发现自己患有结核病，同时还出现颅内高压症状和脑损害症状的话，一定要注意及时到医院进行检查，即可明确诊断。避免因忽视结核病而造成病情迁延，导致肿瘤的发生。

2、避免接触传染源

脑结核瘤有哪些预防措施？预防脑结核瘤还要注意避免接触传染源。专家表示，脑结核瘤主要经过呼吸道传染，日常要注意避免可能造成呼吸道传染的传染源。

3、注意养成良好的生活习惯

预防脑结核瘤的发生，朋友们在日常生活中还要注意养成良好的生活习惯，避免因不良习惯造成不必要的感染，让疾病有机可乘。^[3]