逆行性嵌顿疝

1.腹壁强度降低

1.疝块突然增大并伴有明显疼痛。
2.平卧或用手推送不能使疝块回纳。
3.肿块紧张发硬，并有明显的触痛。
4.肠梗阻表现：腹部绞痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气排便。
5.症状逐步加重，如不及时处理可能发展成绞窄疝。

1.体格检查
体表可触及包块，并有明显触痛。
2.X线
X线可见扩张的肠袢。
3.B超
可鉴别包块内容物为肠袢或其他组织。
4.CT
显示疝的位置、形态、走行、内容物以及与周围结构之间的关系，并为腹股沟斜疝、股疝提供鉴别诊断。
5.MRI
可显示疝的位置、形态、内容物及其同周围结构间关系。

通过患者病史、体格检查及影像学辅助检查可确诊。

1.急性肠梗阻
逆行性嵌顿疝伴发肠梗阻，单纯的急性肠梗阻患者无疝囊突出，体格检查无包块。
2.小肠憩室疝
小肠憩室疝无明显肠梗阻表现，或为不完全梗阻的表现。
3. 睾丸鞘膜积液
睾丸鞘膜腔积液所见肿块局限于阴囊内，其上界可明确触及，透光试验多可透光而呈阳性，无法扪及实质感的睾丸。腹股沟斜疝则可在肿块后方扪及实质感睾丸，且透光试验阴性。幼儿疝块可能出现透光试验阳性，但可通过其他触诊加以鉴别。
4.精索鞘膜积液
肿块较小，在腹股沟管内，牵拉同侧睾丸可见肿块移动。
5.隐睾
隐睾肿块较小，挤压时可出现特有的胀痛感，如患侧阴囊内睾丸缺如，则诊断更为明确。

逆行性嵌顿疝应行急诊手术，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。术前应做好相关检查，如有脱水和电解质紊乱应迅速补液加以纠正；手术的关键在于正确判断疝内容物的活力，然后根据病情确定处理方法。肠管若未坏死则可送回腹腔，按一般易复性疝处理。肠管确已坏死的应切除该段肠管并行一期吻合，患者情况不允许肠切除吻合时可将坏死或可疑肠段置于腹外，并在近侧段切一小口，插入肛管以期解除梗阻；7~14日后全身情况好转再行肠切除吻合术。一般不宜同时行疝修补术，以免因感染而致修补失败，应先于高危结扎疝囊，后择期行疝修补术。由于逆行性嵌顿疝涉及肠袢多，应仔细探查肠管，避免以后坏死的肠袢于腹腔内。疝修补术可选择传统的疝修补术、无张力疝修补术或经腹腔镜疝修补术。