眼眶蜂窝织炎

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概述

眼眶蜂窝织炎是眼眶软组织的急性感染，是一种严重危害人类健康的眼眶疾患。如果患者病情危急或未能得到及时合理的诊治，可以引起患者视力减退或失明，甚至危及其生命。

病因

1.外因性

（1）眼眶周围外伤后，污染的异物、眼周围皮肤表面或结膜囊内的致病菌，可沿伤口进入眼眶软组织而发生急性感染性炎症。

（2）眼部手术也可是眼眶蜂窝织炎的诱因，如眼眶肿瘤切除术、斜视矫正术后感染均可引起眼眶蜂窝织炎。

2.内因性

（1）副鼻窦炎是眶蜂窝织炎最常见的诱因。

（2）泪囊炎、眼睑和面部疖肿。

（3）全身菌血症、败血症及急性传染病。

（4）眶壁感染、骨膜下脓肿经溃破的骨膜进入眶内软组织。

临床表现

1.眼部症状

（1）患者眼部胀痛、有时眼部可有剧烈疼痛；患者视力减退，严重者视力可以丧失。

（2）眼睑肿胀，充血明显，如形成较大脓腔，触诊有波动感。

（3）结膜充血水肿；严重者水肿结膜可以突出于睑裂之外。

（4）眼球活动受限，严重者眼球可以固定不动。

（5）眼球不同程度突出或移位。

2.全身症状

病情严重时，可有全身中毒症状，如发热、恶心、呕吐等，提示病情危急。

检查

1.眼眶部CT或MRI检查，以明确病变的范围以及有无脓肿形成等。

2.血常规检查。

诊断

根据病史、临床表现、检查可进行诊断。

眼眶蜂窝织炎的临床表现除眼部症状外，发病急，进展快，全身不适，发热，外周血白细胞计数增高，儿童时期恶性肿瘤可有类似临床表现，需进行鉴别。

鉴别诊断

蜂窝织炎应与儿童时期眼眶恶性肿瘤进行鉴别，如横纹肌肉瘤，绿色瘤等。

眼眶蜂窝织炎 1.横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma) 是儿童时期最常见的原发于眶内的恶性肿瘤，恶性程度高，发展快，死亡率高，部分病例有外伤史，临床多见于10岁以下儿童，表现似急性，亚急性炎症，患儿全身情况差，眼部疼痛，眼睑充血水肿，眼球突出发展迅速，多向前下方突出，由于肿瘤出血，坏死，眼球突出可以突然加重，多数病例在眶缘可扪及肿物，眼球运动障碍，视力下降，眼底可见视盘及视网膜水肿，超声显示眶内有占位病变，边界清，前缘不规则，肿瘤内回声低而少，眼球筋膜囊加宽，视盘水肿，眼球受压变形，CT显示眶内有软组织密度影，形状不规则，边界不清，外周血检查正常。

2.绿色瘤(chloroma) 即粒细胞性白血病直接浸润眶骨或眶内软组织形成肿块，绿色瘤也是儿童时期发病率高，死亡率高的恶性肿瘤，多见10岁以下儿童，发病急，发展快，伴低热或鼻出血，眼球突出，眼睑结膜充血水肿，睑裂不能闭合，暴露性角膜炎，眼球运动障碍，全身检查发现肝，脾大，可发现身体其他部位肿物，超声及CT均可发现眶内占位病变，外周血检查见幼稚白细胞，骨髓穿刺见大量不成熟的粒细胞可以确诊。

3.视网膜母细胞瘤(retinoblastoma) 是儿童时期最常见的眼内恶性肿瘤，多见于5岁以下儿童，临床分为眼内期，青光眼期，眼外期和转移期4期，其青光眼期和眼外期，患儿常有哭闹，全身不适，眼畏光流泪，眼睑充血水肿，睑裂不能闭合，角膜溃疡，眼球突出，眼球运动障碍等，注意患儿瞳孔呈黄白色，X线显示眶腔扩大，可见视神经管扩大，超声探查显示玻璃体腔内有实性肿物，内回声强弱不等，分布不均，常见钙斑反射及声影，视神经增粗，眼外期可见眶内有形状不规则的低回声区，与眼内实性肿物连续，CT对眼外期有特征性发现，常见肿瘤内有不规则钙斑。

4.黄色瘤病(xanthomatosis，Hand-Schüller-Christian syndrome) 是一种多灶性病变，多见于5岁以下儿童，临床表现以颅骨破坏，眼球突出，尿崩症三联征为特点，全身表现有发热，不适，营养不良，肝脾淋巴结肿大，眼球向前下方突出，视力下降，眼球固定，上睑下垂，X线检查发现扁平骨多灶性溶骨性改变，呈地图样，CT常见眶壁骨破坏，软组织占位病变。

成人眶蜂窝织炎需与眼眶恶性肿瘤及炎性假瘤鉴别。

眼眶恶性肿瘤病程短，眼睑结膜充血水肿，眼球突出，眼球运动障碍及视力下降，超声显示眶内有占位病变，缺乏眶内脂肪水肿征，CT显示眶内占位病变外，同时显示骨破坏。

炎性假瘤发病急者需与眶蜂窝织炎鉴别，其鉴别点为眼部症状不伴有发热不适，超声探查显示球筋膜水肿及T型征，同时可显示不规则占位病变或眼外肌，泪腺肿大，视神经增粗等，CT扫描优于超声，显示脂肪内高密度肿块，形状不规则，密度不均匀，边界不清楚，伴有眼球壁增厚，眼外肌肥大，泪腺肿大，眶蜂窝织炎有脓肿形成时也可有不规则的高密度区,两者需结合临床进行鉴别，与眼眶寄生虫鉴别，如果虫体死亡，裂解层引起炎症反应和眼眶脓肿，应在手术中仔细寻找有无寄生虫。