男性乳腺癌

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病因

1.家族性

在国内外对男性乳腺癌报道中，有相当比例的病例家族中，或有女性乳腺癌的家族史，或家族中有患其他肿瘤病例存在。提示男性乳腺癌的发生有一定的家族性。

2.内源性

雌激素增多与女性乳腺癌相比男性乳房无生理活动，缺乏卵巢激素的过度刺激，但发病者多有男性乳房发育、内分泌异常和肝功能损害等。

3.性染色体异常

另外有研究表明，发病患者中有的睾丸小，曲细精管纤维化和玻璃样变。尿内垂体促性腺激素增多和性染色体异常称为Klinefelter综合征。在此情况下，其乳腺癌发病率较正常男子高20倍。

4.其他

放射性物质接触、乳腺局部损伤、临床治疗应用雌性激素等，也可诱发乳腺癌。

临床表现

1.无痛性肿块

肿块一般位于乳晕下方，正好是男性乳腺组织集中的地方，肿块生长比较快，肿块边界常常不清晰。

2.胸部皮肤改变

男性乳腺癌患者胸部皮肤或胸肌有粘连现象。

3.乳头异常

20％的男性乳腺癌患者有乳头内陷、结痂和回缩现象。

4.乳头溢液

乳头溢液更容易发生在男性乳腺癌患者身上，而不被引起重视。

5.淋巴结

很多初诊的男性乳腺癌患者都可以检测到腋下淋巴结的存在。

检查

1.针吸细胞学检查

于乳腺肿块处穿刺抽取细胞进行病理学检查，可见重度增生和可疑癌细胞等。

2.ER测定

男性乳腺癌多数ER受体呈阳性反应。

3.钼靶X线检查

可见乳头内陷呈漏斗形，乳晕区有毛刺状肿块阴影，致密区可有放射状血管，或泥沙样钙化点等。

疾病诊断

1、老年男性，乳房出现无痛性肿块。

2、查体肿块侵犯皮肤及乳头，并可出现溃疡。

3、针吸细胞学检查找到重度增生、可疑癌细胞，乃至癌细胞。

4、术前冰冻明确诊断。

鉴别诊断

检查

1、针吸细胞学检查于乳腺肿块处穿刺抽取细胞进行病理学检查，可见重度增生和可疑癌细胞等。

2、ER测定男性乳腺癌多数ER受体呈阳性反应。

钼靶X线检查可见乳头内陷呈漏斗形，乳晕区有毛刺状肿块阴影，致密区可有放射状血管，或泥沙样钙化点等。

鉴别

男性乳腺癌应与男性乳腺发育症鉴别。男性乳腺癌患者多为老年人、单侧肿块、肿物偏心性、质硬、无疼痛；针吸找到癌细胞。而男性乳腺发育症多见于青春期和肝病患者，多为双侧盘状物，有触痛；针吸细胞学检查为重要鉴别手段之一。

治疗

1.手术治疗

（1）对于未侵犯胸肌的患者适用改良根治术。

（2）对于侵犯胸肌的患者手术方式以根治术或扩大根治术为主。因为位于乳晕区的肿瘤极易转移至内乳区及腋窝淋巴结；因此，如果不具备放疗设备及存在放疗禁忌证，扩大根治术有较大指征。如果具备上述设备，可考虑行根治术，术后追加放疗，但慎选乳癌改良根治术；更不宜选用小于单纯乳房切除术的术式。

2.放射治疗

男性乳腺癌因其乳房特点及乳头、乳晕下有丰富的淋巴管网，其肿块较小即发生内乳区或腋下的淋巴结转移。因此，术后有必要行内乳区、腋下、锁骨上及胸壁放射治疗。放疗治疗可分为：术后放疗；术前放疗；肿瘤复发的放射治疗。

3.化学治疗

男性乳腺癌术前追加化疗，并根据淋巴结转移阳性及ER阴性者加用术后化疗的方案可望提高生存率。根据细胞学的理论，术后化疗宜早期开始，一般不超过术后1个月，情况允许时，术后1年内坚持化疗。

4.内分泌治疗

主要用于晚期或复发的男性乳腺癌患者。

预后

男性乳腺癌病人具有年龄较高、病程长、预后差的特点。但如早期发现，及时治疗，治疗预后与女性趋于相同。影响男性乳腺癌预后的因素，主要是病理类型、分期、治疗方法及就诊时有无淋巴结转移。多数报道认为，治疗后总的5年生存率比较，男性5年、10年生存率均略低于女性。因此欲改善男性乳腺癌的预后亦在于早期发现、早期诊断、早期治疗。