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食欲亢进

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食欲亢进

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症状起因

1、精神心理性

见于好的精神状况、环境气氛、兴奋、神经官能症等所致的多食归于此类。

2、生理性

见于体力劳动、运动强度大、儿童生长发育期等。

3、药物性

如促胃肠动力药、助消化药物、胃酶制剂等。

4、代谢性疾病

5、内分泌性疾病

如甲状腺功能亢进症、胰岛素瘤、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等。

6、食物的质与营养素含量

如食物的色、香、味对食欲的影响、食物的蛋白、脂肪含量少则食量增加。

7、中枢性

见于下丘脑腹内侧核饱食中枢损害性疾病如放射损伤、压迫、缺血等，下丘脑腹外侧核嗜食中枢增殖性病变如下丘脑综合征等。

常见疾病

多见于内分泌及代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进、胰岛素瘤、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、巨人症与肢端肥大症、下丘脑综合征等。

诊断

诊断思路：根据病史判断是否系生理性因素、精神心理性因素及食物本身因素，了解近期特殊药物服用史、病程、病史与伴随症状等，初步判断疾病起因并定位，根据检查结果进一步明确病因。

1、病史，有无多饮、多食、多尿和体重减轻，有无神经精神方面的改变，多食的出现是缓慢发生的还是有较确切的发生日期，体重有无改变，有无睡眠方面的改变，排便次数有无增多。近期是否服用促胃肠动力药物、助消化药物等。

2、体格检查，血压有无增高，有无突眼等眼征及甲状腺肿大、血管杂音，有无神经精神兴奋症状、高代谢率症群、心率加快、心音亢进等，有无过度的生长发育，有无肢端肥大的表现。

3、实验室检查，包括血糖、尿糖、基础代谢率、甲状腺功能等，血钠、血钾、血皮质醇、尿、血儿茶酚胺测定、尿24h儿茶酚胺测定、血生长激素的多次测定，脑脊液生长激素的测定。

4、器械检查，B型超声可检查有无胰岛素瘤、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质增生等，X线平片、CT检查、气脑造影、血管造影、脑超波等可显示下丘脑有无占位性病变及病理性钙化、蝶鞍有无增大、颅骨、长骨及脊椎骨有无变化，嗜铬细胞瘤定位。

鉴别诊断

（一）内分泌代谢性疾病引起的食欲亢进的鉴别

1、糖尿病引起的食欲亢进

（1）食量大，进餐次数多，患者有饥饿的恐惧感。

（2）多见于40岁以上的肥胖者。

（3）食量常不知不觉的逐渐增加，在青少年型多食可较快出现。

（4）烦渴多饮、多食、多尿、消瘦及乏力（三多一少）为糖尿病的特征性表现。

2、甲状腺功能亢进引起的食欲亢进

（1）多见于青年女性，以20-40岁为最多。

（2）食欲亢进发生缓慢，不易早期识别。

（3）食欲亢进本身无明显特点，食量一般较糖尿病患者少。

（4）食欲亢进而体重明显减轻，即“能吃而消瘦”，此常有助于诊断。

（5）食欲亢进伴代谢亢进及脏器功能亢进如高代谢率症群、神经精神兴奋症状、心率加快、心音亢进、血压增高、腹泻等。

（6）食欲亢进多伴突眼等眼征、甲状腺肿大及血管杂音。

3、胰岛素瘤性多食

特点是发作性低血糖，有饥饿感即发作性饥饿感，为防止发作，患者常多进食，久之使身体渐趋肥胖。当发作性饥饿感时，特别是急性发作者伴有冷汗、心悸、手颤等交感神经兴奋症状，慢性者表现有意识障碍等中枢神经症状，应考虑到低血糖，尤其是胰岛素瘤。

4、皮质醇增多引起的多食

（1）多见于成年女性。

（2）食欲亢进常发生于疾病的早期。

（3）疾病本身的特征性表现为向心性肥胖、皮肤菲薄、多血脂、多毛、皮肤紫纹、痤疮、皮下淤斑、皮肤感染、毛囊角化。多伴中度高血压、类固醇性糖尿病等。

5、嗜铬细胞瘤性多食

主要与儿茶酚胺增高有关。多食特点：

（1）食欲增强不是突出表现，多伴消瘦。

（2）突出特点是高血压，阵发型：占大多数。发作时血压极高同时伴剧烈头痛、大汗、心动过速、恶心呕吐等；持续阵发型：平时血压高、发作时更高；高低血压交替发作型；发作时血压高低变化，有时低血压可达休克水平；急进型：高血压进展快，易发生心脑血管并发症，与恶性高血压相似。此类高血压对常规降压药效果不佳，肿瘤受压或刺激时血压可骤然升高，严重者可发生高血压脑病，心力衰竭。持续性者常伴低热、多汗、心动过速、焦虑、消瘦等。

（3）可致基础代谢增高等类甲亢症状，或糖耐量减低等类糖尿病症状。该病确诊需赖实验室检查。

6、巨人症与肢端肥大症性多食

（1）巨人症：患者自幼生长较快，至青春发育期更明显，故身材高大而成巨人，但体格比较匀称。早期患者体力与性欲较强，体查可发现四肢较长、内脏特大，青春期往往延迟，尚可有其他内分泌功能过旺表现。晚期进入衰竭期，全部活动功能低下，纳少，乏力、性欲低下，甚至早年夭折。本症虽有食欲增强，多食特点，但与身高体大相比不易被人感觉到是异常。

（2）肢端肥大症：青春期后起病，进展缓慢。早期食量增加但常是缓慢的，不知不觉地增加，加之伴随着粗大外形的发展及体力不减，食欲的增加也就显示不出过分，故不易被发重视，反至手足厚大、面貌粗陋，口唇增厚，耳鼻变大等外貌变化常是发现有病或就诊的信号，直至进入衰竭期才反又渐转入纳差、乏力等功能活动低下表现。

（3）肢端肥大性巨人症：巨人症病孩进人青春期后生长激素继续过度分泌，除巨大体形外，常又表现出肢端肥大的症候，食量虽常不低于正常，也并非显示过分多食。

7、下丘脑综合征多食

（1）多食伴匀称进行性肥胖，也可伴生殖器官发育不良。

（2）常可累及一个、几个或全部分泌释放或抑制激素的神经内分泌细胞，致一个或多种内分泌激素分泌紊乱，表现为功能亢进或减退，或既有亢进又有减退，如性欲低下或性早熟、溢乳或泌乳缺乏，肥胖或消瘦，怕冷或怕热、多汗或少汗、多尿或少尿、巨人或侏儒等。

（3）可伴有占位病变引起的颅压增高表现。

（4）可伴有其他自主神经及下丘脑神经症候：如嗜睡或失眠，其中“发作性嗜睡强食症”，病人可发作性睡眠达数小时、数天、醒后暴饮暴食，比常人多数倍至十倍、善饥、肥胖、体温过低或高热、心动过缓或过速，血压忽高忽低，瞳孔散大或缩小，精神过度兴奋或抑制等。

（二）食欲亢进与贪食的鉴别

神经性贪食症是一种强迫行为。其特征为发作性进食过多，继之诱发呕吐、泛用泻药或利尿剂、限食或严酷锻炼以避免增加体重。患者多为30岁以下女性。由于体重趋于正常，临床未出现营养不良症状。须与精神分裂症等所致的贪食区分，目前一般诊断标准：

1、发作性贪食，即快速吃进大量食物。

2、对贪食行为缺乏自控能力。

3、为防止体重增加，出现诱发呕吐、导泻、限食、严酷锻炼行为。