鼻石

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概述

鼻石为鼻腔罕见病，仅发生于成年人。

病因

鼻腔内有外生性或内生性异物，且以该异物为核心炎性渗出物如鼻分泌物、泪液等经气流浓缩分解出的无机盐类绕此核心沉积，日久增大，即形成鼻石。沉积的盐类主要是磷酸钙磷酸铵、碳酸钙碳酸镁、氯化钠等。因所含成分不同，故其外观颜色也有黄灰、棕绿等不同。鼻石以内生性异物为核心者鶒，常因久变质而消失称为无核结石。鼻石健康搜索的形状常因所在空间模式不同而表现为不规则形下鼻道和鼻底为常见部位，最大者可达上颌窦内。

临床表现

起病缓慢，为单侧鼻腔阻塞，逐渐加重，鼻腔内分泌物增多，有时可有出血和头昏头痛等。

诊断

用前鼻镜检查，吸出鼻腔内脓性分泌物，即可发现表面不光滑呈桑椹状或砂石状的紧硬物质鶒可为黄、灰、棕、绿杂交颜色。可用探针帮助诊断。大者可压迫鼻中隔使之偏向对侧或穿孔鶒。X线摄片可确定其大小和形状。

治疗

比较小的鼻石可自前鼻孔取出。较大者可用鼻钳夹碎取出更大的鼻石不能从前鼻孔取出者，可经上唇龈切口，经梨状孔取出，预后良好。

　　异物可分为外源性和内源性，外源性是由于异物留入鼻腔，内源性如患鼻炎、鼻窦炎、鼻出血时的血块、干脓痂等。当长期存留于鼻腔时，鼻腔分泌物及泪液中的无机盐类(主要是钙和镁的磷酸盐和碳酸盐)逐渐分解沉积于异物表面，将其包裹，日积月累，乃成结石。其大小不一，形状各异。本病多发生于成年人，常局限在一侧鼻腔。表现为一侧鼻腔渐进性鼻塞，流清水样、脓性或血性鼻涕，有时可有头痛、头昏，检查时可见鼻腔内有形状不规则的块状物，呈白色、灰色、褐色或黑色不等，表面不光滑，质地坚硬。鼻石多位于鼻腔底部，常被检查者漏诊不知，使疾病久治不愈。鼻部X线拍片或CT扫描可显示患侧鼻腔内有致密状阴影，往往误以肿瘤误报、误诊。本病近年发病率有增加倾向，以18至50岁患者居多。其诊断和治疗都比较容易，将结石钳碎后取出其症状即刻缓解，再治疗原发病灶，其病很快痊愈。

　　[病案选录]

　　陆xx，女，43岁，某医院检验科检验医师，97年6月7日初诊，自述五年前因接触化学物质后而引起慢性副鼻窦炎，近年来右鼻腔阻塞，常流浊涕，半年前出现右头痛，右鼻流清水样鼻涕，偶有硬脓块流出，恶臭难闻，近期出现鼻痒喷嚏频作。CT扫描为右上颌窦底部软组织填充、印象鼻窦肿瘤，X线拍片为鼻咽肿瘤，急来我院就诊。鼻镜所见鼻腔多有溃疡红肿，下鼻道积脓，清洗后所见下鼻道底部有一不规则、黑褐色块状物，质硬，已嵌入上颌窦。治疗：(1)外治：局麻下钳碎取出，滴鼻药点鼻;(2)内治：宣肺清热解毒，方药：五味消毒饮加味。七剂症状皆除，后按鼻窦炎药物治疗，两月后X线拍片及CT复查，均未见病变。