儿童打鼾

　　儿童鼾症是儿童常见的睡眠疾病，儿童鼾症的特征与成人的不同，多表现为上气道阻塞并伴有低血氧症，对儿童的生长发育具有严重影响，还有可能是睡眠质量较差。

　　相关疾病：小儿急性呼吸窘迫综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、小儿阻塞性睡眠呼吸暂停、新生儿呼吸暂停、新生儿呼吸窘迫综合征。

        实际上，说到小儿鼾症是什么，在我们的日常生活中，不少家长看到孩子夜间打呼噜，就认为孩子睡得香甜，但这种观点是错误的。家长要充分认识到小儿打鼾是一种病态，要及时带孩子到正规医院就诊，祛除致病因素，以免影响孩子的生长发育。

　　●小儿急性呼吸窘迫综合征、

　　●阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

　　●小儿阻塞性睡眠呼吸暂停、

　　●新生儿呼吸暂停、

　　●新生儿呼吸窘迫综合征。                                                                                                                                        ●阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

　　打鼾（图）儿童由于对缺氧的耐受性较差，一旦呼吸困难不能及时纠正就会酿成大祸。现在，人们的居住条件得到了改善，孩子与父母分室休息的现象相当普遍，如果不细心观察，家长根本就不知道孩子打鼾；另一方面，有些家长并不把打鼾当回事，毫无戒备心理。所以，父母应多观察。当孩子有打鼾现象，特别是鼾声响亮、不规则、鼾声变调。

　　儿童期是呼吸模式形成的重要阶段。睡眠中采取经鼻呼吸时，气流通过鼻腔产生的神经反射可使咽部开大肌兴奋扩大咽腔。当鼻腔和鼻咽部阻塞出现张口呼吸时，咽部开大肌的作用明显减弱，咽气道狭窄。我国八个城市儿童睡眠状况调查显示，儿童睡眠频繁打鼾的发生率为5.7%，睡眠呼吸暂停为0.4%。

　　这里必须明确的是，部分患儿表现为多动、烦躁、注意力不集中。发育迟缓是生长期儿童的主要特征之一，表现为身材矮小、体重偏轻、食欲不振。病态肥胖儿发病率相对增多。在睡眠打鼾过程中频繁出现呼吸暂停现象，这样的患儿常常表现为一段时间呼吸暂停后猛烈地翻身，甚至憋醒，长出一口气后再接着睡，有的可以伴有盗汗、踢被子，很容易感冒，甚至有人出现遗尿和梦游等现象。

        在医学理论上，打鼾是由于以下3种原因引起：

1．中枢性方面的疾病引起

2．阻塞性方面的疾病引起

3．混合性方面的疾病引起

一般而言，成年人以混合性原因为多，未成年人则以阻塞性的问题为多

1、扁桃体肿大

　　婴幼儿时期，宝宝的咽部集结了丰富的淋巴组织，又称增殖体，增生过大则为增殖体肥大。扁桃体或增殖腺肥大，引起咽喉部狭窄，入睡时发出鼾声，导致打呼噜、张口呼吸甚至呼吸暂停等现象。

2、鼻道狭窄

　　宝宝的咽腔较短，鼻道狭窄，稍有分泌物或黏膜肿胀就易阻塞。半岁之内的小宝宝时常有鼻音、鼻塞或喉咙有痰音，就是这个原因导致的。

3、呼吸道炎症

　　上呼吸道发炎、慢性鼻窦炎会使鼻黏膜充血水肿，以及扁桃体增殖体异常肥大，鼻咽部通气受阻，睡眠时不能经鼻呼吸，出现随呼吸发出的鼾声。

4、肥胖

　　体胖的宝宝咽部的软肉构造较肥厚，睡觉时口咽部呼吸道易阻塞，出现鼾声，严重时甚至会有呼吸暂停的现象。

5、睡眠姿势不佳

　　譬如宝宝仰睡，舌头根部因重力关系向后倒，呼吸通道受到部分阻塞，气流进出鼻腔、口咽和喉咙时，附近黏膜或肌肉产生振动发出鼾声。

6、气道不通

鼻部异常 呼吸道鼻咽部、颌部有生理性异常也是引起鼾症的原因。譬如鼻中隔偏曲、鼻息肉等都可引起鼻部狭窄，造成气流堵塞，引起鼾症。还有颌面部发育畸形，如小颌畸形等，也可造成鼻咽部呼吸时气流受阻，在晚上睡眠时更为严重，引起鼾症。

7、呼吸暂停

因宝宝睡眠时容易张大嘴呼吸，会由于呼吸停止而在睡眠中反复被憋醒，醒来时显得很疲倦的样子，有时还会有剧烈的头痛等。　

8、心血管病变

打鼾与心血管疾病是有天然的联系，就在于习惯性打鼾者多有不同程度的呼吸暂停所致的低氧血症，导致血压上升。

9、舌头肥大 

尽管有的宝宝体形并不胖，但很可能他的局部有点胖了，譬如扁桃体、软腭和舌体肥大、悬雍垂过长、咽喉松弛、舌后缀等。这些器官和组织的局部肥胖或变形，都可能引起咽腔狭窄，呼吸气流不畅，尤其是在睡觉时神经兴奋性下降。

　　睡眠呼吸暂停：指睡眠期间呼吸暂时停止。最常见的原因是上呼吸道阻塞，经常以大声打鼾、身体抽动或手臂甩动结束。睡眠呼吸暂停伴有睡眠缺陷、白天打盹、疲劳，以及心动过缓或心律失常和脑电图觉醒状态。

　　孩子在睡眠中之所以会出现鼾声，主要是呼吸气流不畅的表现。气流不畅使得氧气不能充分进人体内，导致机体血氧水平减低。如果这样反复出现还可以造成孩子睡眠不连续，反复从睡眠中醒来，孩子就可能患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。这种症状对孩子的身体健康有着很大的影响。

　　首先，由于呼吸气流不畅，会引起孩子身体各部位出现缺氧状况，特别是大脑缺氧。这个年龄的孩子脑细胞正处于不断发育成熟过程中，良好的睡眠是脑细胞能量代谢的重要保证。如果经常缺氧，睡眠质量不好，孩子的记忆力、认知能力和智力的发育就会受影响。

　　其次，打鼾还会反复打断孩子的睡眠，影响正常的睡眠结构，造成深睡眠减少，浅睡眠增多。但是生长激素等重要的激素，都是在孩子深睡眠中呈脉冲式分泌的。如果深睡眠减少了，激素的分泌就会减少，孩子的身高也会受到影响。由于孩子正处于体格和脑神经的生长发育期，孩子如果出现睡眠呼吸不正常，从某种程度上说，由此造成的危害比成人更大。

　　1.导致孩子生长缓慢

　　睡眠质量一旦下降，势必使释放的生长激素减少，影响儿童的骨骼发育。

　　2.智力发育落后

　　德国汉诺威医学院的科研人员发现，儿童打鼾会直接影响到他们在学校的表现。他们挑选了1144名年龄8~10岁的在校儿童，发现经常打鼾的儿童在算术、拼写和自然等科目上得低分的人数要比从不打鼾的儿童多3~4倍。

　　3.儿童打鼾可能影响面容

　　儿童在打鼾时由于鼻咽部阻塞、张口呼吸，上下牙齿咬合不正常，久而久之，可导致面部畸形发育，造成小颌畸形、牙列不齐、上颌骨变长等“腺样体面容”。

　　4.引起渗出性中耳炎

　　腺样体增生肥大如果堵塞鼻咽侧壁的咽鼓管咽口，则会引起渗出性中耳炎，出现耳闷塞感、耳鸣、听力减退等症状；如果堵塞鼻道，鼻腔分泌物引流发生障碍，会并发鼻窦炎。

    　打鼾在婴幼儿时期十分常见，这与他们上呼吸道的结构特征有关。婴幼儿的鼻部和鼻咽腔相对较短，鼻道狭窄，鼻粘膜柔嫩，血管丰富，故感染时鼻粘膜充血肿胀，容易引起堵塞；他们的咽部相对狭小而且较垂直，咽部富于集结淋巴组织，其中包括鼻咽扁桃体和腭扁桃体，前者又称增殖体，在6个月前即发育，如增生过大则为增殖体肥大。

　　儿童在打鼾时由于鼻咽部阻塞而长期用口呼吸，引起上下牙齿咬合不正常，久而久之，还常常导致面部畸形发育。

　　美国医学研究发现，婴幼儿如果长期存在打鼾问题，即使日后停止打鼾，也会影响到他们将来的学习能力。研究者们调查了中学时期成绩处于班级最后的1/4学生和最好的1/4学生，两者相比，前者在幼年时发生频繁大声打鼾的比率为后者的3倍。研究者们推测，由于儿童时期是一个人智力形成和脑部发育的关键时期，而打鼾会使得睡眠和呼吸的节律发生紊乱，引起注意力不集中、易怒和多动。这些行为问题可影响儿童的学习表现，从而对智力的发展起阻碍作用。

　　因此，儿童打鼾比成人有更大的危害，要及早予以干预。包括加强喂养，增强体质，减少罹患各种急慢性呼吸道传染病的几率，避免炎症引起的上呼吸道阻塞。对于增殖体肥大和慢性扁桃体炎引起打鼾，如果消炎治疗效果不佳，反复发作者可考虑手术治疗。

普通手术治疗

　　目前儿童打鼾的治疗依然是通过手术切除患儿的扁桃体、腺样体，解除上呼吸道堵塞导致的狭窄。腺样体可分为球型、弥漫型、后鼻孔型三种，特别是后鼻孔型，医生有时难以完全将其切除，残留的腺样体组织再生能力又很强，半年左右患儿又会出现打鼾的症状，有的家长担心孩子难以忍受疼痛和出血，于是不敢让孩子手术。

        运用 “NVS可视纳米消鼾术 ”治疗鼾症效果显著。该技术是世界卫生组织倡导全球推广的攻克鼾症的“十大金牌技术”之一，全面遵循咽腔、舌根部、鼻腔等呼吸生理结构特性，通过S-HD智能鼻内窥镜和光导纤维喉镜成倍放大显示，形成多视角、广视野、高清晰度的可视治疗操作平台，结合NTS纳米等离子治疗系统，在1000倍成像视野下，精确定位直接锁定形态改变部位，对增生组织进行消融，恰当的温度控制及能量释放，解决软腭三个区域，可一次性治疗，包括对呼吸道消炎和消肿、使颌咽成形，改变鼻腔、咽腔通气状况，使打鼾患者轻松告别鼾声，快捷轻松消除病灶炎症，疏通呼吸道堵塞部位，享受舒适睡眠。尤其适应于中重度鼾症患者

治疗优势

        优势1：精确定位 安全治疗。在S-HD智能鼻内窥镜和光导纤维喉镜帮助下，能精确地定位病变、增生组织，确安全地达到治疗的目的。

　　优势2：超微创治疗 免除痛苦。采用最先进纳米级超微创技术，不损伤鼻部组织，不开刀、不出血、无痛楚，完全避免了因传统手带来的创伤大等痛苦。

　　优势3：一次性治愈 无一复发。 一次性解决鼻咽病变，改变鼻腔、咽腔通气状况，并消除根源，杜绝复发。

　　优势4：无需住院 随治随走。治疗时间只需20分钟，恢复时间迅速，不影响工作、学习和生活，不需要住院

       而今，许多优秀医疗机构引进的低温等离子消融系统，解决了家长这个后顾之忧。采用低温等离子微创技术，术后立即会感觉呼吸通畅，而且术中无痛苦，对周围的正常组织没有影响，几乎不出血，是目前治疗儿童鼾症的首选方法。

　　等离子手术治疗儿童鼾症的优势

　　1.温度低：40—70摄氏度下，组织损伤轻，出血少，儿童能够忍受。

　　2.效果好：手术中实时消融，效果好且持久不复发。

　　3.安全性高：微创方法，无电流进入人体。

　　4.并发症少：黏膜下消融技术最大限度的保护了黏膜功能，无鼻腔返流和异物感。

　　1．花椒

　　花椒5-10粒，睡前用开水泡一杯水，待水凉后服下(花椒不服下)，连服5天，可治疗打鼾。

　　2．漱口液

　　只要在临睡前将3～4滴漱口液用温水稀释后漱漱口就可以使鼾声减弱、停止。这种漱口液中含有一种树脂油，能提高咽喉部黏膜的血液供应，使咽喉腔黏膜处于充分供血状态，软腭和悬雍垂就不会因松弛而振动，鼾声也就减弱、停止。

　　3．鄂托法

　　找口腔医生造一个鄂托，每天晚上戴在口腔里，可以托住下垂的软腭，抵住舌头使之不致压缩，达到预防打鼾的作用。

　　4．玻璃球法

　　把一粒儿童玩的玻璃弹子松松地缝在睡衣领下的肩叶片内，要使它能左右滑动。打鼾者一般在侧卧或俯卧时是不打鼾的，当打鼾者要转身仰卧时，就会压着后背的玻璃球，从而立即转身侧卧或俯卧，这样，鼾声就不会出现或明显的减轻。或在睡衣后背正中缝一个小口袋，里面放一个儿童最小号的皮球或网球，这样可以使打鼾者不致仰卧，也能大大减轻鼾声。

　　1.控制孩子的体重。睡眠医学专家指出，减重是最根本的治疗。研究显示，只要体重减少3-5公斤，就能有效控制打鼾。

　　2.在睡觉的时候尽量让孩子侧睡。仰躺会增加打鼾的次数，最好采取侧睡。因为仰睡时，舌头容易滑到后方，阻塞住喉咙。另外，还要注意孩子的枕头不要太低，这样易使下颚向上抬，造成以口呼吸，导致打鼾。

　　3.睡前避免吃镇定剂。镇定剂容易造成肌肉松弛，使打鼾的情况更严重。

　　4.训练孩子经常深呼吸。这样可以使鼻道保持畅通，能很好地减轻打鼾。

　　5.让孩子经常微笑。经常微笑有助于伸展舌头肌肉，可减少打鼾。

　　6.常让孩子在闲时唱唱歌。有研究表明，多唱歌能改善打鼾，因为唱歌能锻炼声带附近的肌肉，让松弛的肌肉变得更有弹性。

　　1.小儿夜间睡眠打鼾，特别是重度打鼾的话，睡眠经常中断，夜间得不到很好的休息，白天精神、食欲差，以至摄入的食物热量不足，久而久之，导致小儿生长停滞，身高、体重均会低于同年的正常小孩。

　　2.小儿打鼾体身抵抗力降低，易患慢性呼吸和处在呼吸困难的状况，可导致鸡胸、漏斗胸，甚至肺原性心脏病，个别小儿还表现为眼球突出。此外，有人认为这些睡眠打鼾小儿在夜间有酸中毒现象，会导致孩子生长停滞。

　　3.如果你的孩子夜间打鼾，并有上课注意力不集中，嗜睡，记忆力下降，学习成绩差，首先要到耳鼻咽喉科检查鼻咽及扁桃体。

　　4.重度打鼾时因呼吸不畅或呼吸暂停所致的缺氧，使身体发生低氧血症与高碳酸血症，后两者会使肺动脉和全身动脉压力升高，心脏负担过重。影响小儿的正常发育和学习，并造成颌骨畸形、颅面骨发育异常，是成人鼾症患病的重要解剖学基础，我们在儿童期就必须矫治小儿打鼾，有效引导颌骨的发育，可预防儿童腺样体面容和成年后的小下颌和后缩颌的发生。

　　睡眠呼吸监测是诊断鼾症的金标准，可以充分了解患者夜间发病的情况。等离子体低温消融技术治疗鼾症疗效确切，能改善上气道阻塞状况，清除导致鼾症形成的基础。呼吸顺畅了，才能带来安静、优质的睡眠。

　　在临床上如何对小儿鼾症进行诊断?

　　一、通过询问病史可以了解小儿鼾症常见的病因为常有夜间打鼾史、张口呼吸史。

　　二、头颅定位片可观察到肥大的腺样体和狭窄的咽腔，临床检查常可见到增大的扁桃体。

　　三、小于5岁的小儿夜间症状最为明显：睡眠时严重打鼾，吸气时肋软骨向内移动，可伴有呼吸暂停、睡眠不安。

　　四、大于5岁小儿还可表现有白昼嗜睡、性格行为异常、学习困难、晨起头痛等。

　　五、还有一些容易忽略的继发症如生长停滞、心肺功能异常、全身性肌张力增高等。

　　家长们往往不会把孩子的呼噜声放在心上，建议家长们说：最好带打呼噜的小孩子去看看医生，因为那可能意味着是睡觉时的短暂窒息，会不利于身体的健康

　　其实，睡觉时窒息这种症状是可以被治疗的，只要对扁桃体动一个小手术就可以了，这样，就不会再出现停止呼吸的现象了。据称，在学龄前儿童中，大约有12%的孩子会在睡觉时出现窒息，而大概其中10%的孩子会觉得痛苦。事实上，无论小孩还是大人都会受到这种症状的困扰，他们会在睡眠时停止几秒钟的呼吸，这样一来，人肯定会因为呼吸不畅而惊醒，睡眠质量就不能得到保证，这种情况显然是不利于孩子健康成长的。

　　所以，当孩子们睡觉时听到他们打呼噜可千万不能轻视。

　　婴儿不宜睡在父母中间

　　不少年轻父母晚上睡觉时，总喜欢把孩子放在父母中间，其实这样睡对孩子的健康是十分有害的。

　　人体中脑组织的耗氧量最大。成人脑组织的耗氧量约占全身耗氧量的20%，而孩子越小，脑耗氧量占全身耗氧量的比例就越大，婴幼儿可高达50%。婴儿若睡在父母中间，成人排出的“废气”双管齐下，会使孩子处于一个缺氧和高浓度二氧化碳的环境中，使孩子出现睡眠不安、半夜哭闹等现象，影响孩子的正常生长发育。

　　同时，婴儿睡在父母中间，也增加了成人无意中挤压孩子的不安全因素，因此孩子还是不要睡在父母之间为好。