肝结石

中文名肝结石

原因胆道的细菌感染、寄生虫感染

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病理生理

左右肝管汇合形成肝总管。右肝内胆管分为右前叶肝管、右后叶肝管；左肝内胆管分为左内叶肝管及左外叶肝管。肝内胆管结石易发生于左肝管起始部，肝管狭窄伴管腔扩张、堆积结石。还多见于右前、后肝管汇合成右肝管开口处，胆管结石堆积。正常胆道在PTC、ERCP时直径0.7～1.0cm，管径<0.06cm考虑硬化性胆管炎，管径>1.0cm考虑胆道梗阻，病因为胆管结石、肿瘤、乳头良性狭窄等。肝内胆管轻度狭窄指胆管最大直径超过最小直径1倍以下。重度狭窄指胆管最大直径超过最小直径1倍以上。

肝内胆管结石几乎全是胆红素钙石，由胆红素、胆固醇、脂肪酸与钙组成。可为双侧肝内胆管结石，也可限于左肝或右肝，左肝内胆管结石较右肝多见。

肝内胆管结石与肝内胆管狭窄、扩张并存，因此有胆汁的滞留。狭窄于两侧肝管均可见到，以左侧多见，也可见于肝门左、右肝管汇合部。少数病例仅有肝内胆管结石并无胆管狭窄。

发病机理

肝结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。

感染是导致结石形成的首要因素，感染的原因常见的是胆道寄生虫感染和复发性胆管炎，差不多所有的肝内胆管结石病病人的胆汁培养均可检出细菌；感染细菌主要是来源于肠道，常见的细菌是大肠杆菌及厌氧菌。大肠菌属和一些厌氧菌感染时产生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在胆道感染时产生内生性葡萄糖醛酸苷酶，能使结合型胆红素水解生成游离胆红素而沉着。

胆汁滞留是肝内胆管结石形成必要条件，只有在胆汁滞留的条件下，胆汁中的成分才能沉积并形成结石。引起胆汁滞留有胆道炎性狭窄和胆道畸形；在梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩张，胆流缓慢，有利于结石的形成。

此外，胆汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物质，炎性渗出物，脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等，均参与结石的形成。

注意事项

1.维持理想体重。

2.保持运动的习惯。

3.注意饮食安全卫生、定时定量。

4.绝对禁止暴饮暴食。

5.避免长时间以坐姿从事工作。

6.避免过于疲劳。

7.不可穿著束紧胸腹的紧身衣物。

8.若有便秘症状，须积极治疗。

饮食疗法

1.多摄取高纤维的食物，如蔬菜、水果、完全谷物等。

2.限制胆固醇的摄取量。绝对不吃内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物。

3.多补充维生素K，如：菠菜、花椰菜等都有丰富含量。

4.禁食易产生气体的食物，如：马铃薯、甘薯、豆类、洋葱、萝卜、汽水饮料，以及酸性的果汁、咖啡、可可等。

5.牛奶只限于饮用脱脂奶。

6.多吃富含维生素A的黄绿色蔬菜。

7.烹调食物少用煎、炸，多采煮、炖、清蒸的方式。

8.禁食脂肪含量多的高汤及美乃滋。

9.口味尽量清淡，调味料应有所节制。

10.避免食用加工食品和高糖分的食物。

如果肝内已经形成结石，就必须寻求医师治疗具体的治疗方式要根据您的情况而定。饮食注意如下。

饮食：

七要：一要多吃含维生素A的食物，如绿色蔬菜、胡萝卜、番茄、白菜等，平时应多吃些香蕉、苹果等水果。二要用植物油炒菜，所吃的菜以炖、烩、蒸为主。三要常吃些瘦肉、鸡、鱼、核桃、黑木耳、海带、紫菜等、四要多吃些能促进胆汁分泌和松弛胆道后约肌、有利胆作用的食物如山楂、乌梅、玉米须（泡茶慢慢喝）。五要吃早餐，不可空腹的时间太长。六要经常运动，防止便秘。七要减肥。

五忌：一忌胆固醇较高的食物，如动物心、肝、脑、肠以及蛋黄、松花蛋、鱼子及巧克力等。二忌高脂肪食物，如肥肉、猪油、油炸食品，油多的糕点也不宜多吃，因为过多的脂肪引起胆囊收缩，导致疼痛。三忌节假日或亲友聚会时大吃大喝。因为暴饮暴食会促使胆汁大量分泌，而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发炎、局部绞痛等。四忌食辛辣刺激的调味品，如辣椒、胡椒等。五忌烟、酒、咖啡等，这些带有刺激性的食品会使胃酸过多，胆囊剧烈收缴而导致胆道口括约肌痉挛、胆汁排出困难，易诱发胆绞痛。

诱发因素

很多人喜欢进食肥甘厚味，这些食物使血、胆囊的胆固醇增高，久而久之，胆汁淤积，其中的胆固醇容易沉淀形成结石，胆结石长期存留，又会不断刺激胆囊与胆管壁，诱发炎症与癌变。

肥胖的人，大多有饮食失节，脂肪代谢紊乱的现象，胆汁成分会变得比较黏稠，由此也容易导致胆固醇结石形成。

另外，不吃早餐，不仅容易早衰与疲劳，而且是导致胆结石与胆囊癌发生的一个原因。因为经过一夜的睡眠，胆囊中潴留了大量的胆汁，如果能及时进餐，就容易促进胆汁正常分泌排泄。相反，经常省略早餐的人，胆囊就迟迟得不到有效的食物刺激而无法分泌。长期下来的结果就是，胆汁过久存积在胆囊中，容易形成结石。另外，不吃早餐，到了中晚餐，已是“饥肠辘辘”，难免就会时食更多“好吃的”东西来补充，由此加重胆囊的负担，胆囊分泌与代谢紊乱，也容易诱发胆囊炎与胆囊结石，进而成为胆囊癌。