急性化脓性睾丸炎

急性细菌感染者，发病急骤，寒战高热，患侧睾丸红肿胀痛，向腹股沟放射，症状严重时形成睾丸脓肿，破溃则流出脓液，粘稠脏臭。[1]

(一)病史：发病前可有细菌感染史，或接触时邪炸腮患者，以及跌仆损伤睾丸等病史，患者多为青壮年。

(二)症状：急性细菌感染者，发病急骤，寒战高热，患侧睾丸红肿胀痛，向腹股沟放射，症状严重时形成睾丸脓肿，破溃则流出脓液，粘稠脏臭。病毒感染者无化脓趋势，肿痛消退后常有睾丸萎缩后遗症造成不育。慢性睾丸炎多起病缓慢，睾丸肿硬光滑，压痛不甚，睾丸坠胀，或脓溃后为清稀脓液无臭味。

(三)体征：大多为一侧睾丸肿大，有明显触痛，阴囊皮肤红肿，常伴有附睾变硬，输精管增粗。慢性睾丸炎见患侧睾丸肿大、质硬、表面光滑，有轻度触痛感。

1.血常规：血白细胞数增高明显，病毒感染者见淋巴细胞增多。

2.尿常规：可有白细胞或脓球。　

3.锝99同位素睾丸扫描，可见血流明显增加。

4.B超：以区分睾丸肿瘤等其他疾病。

(一)辩证施治

1.肝经湿热证

主证：睾丸肿痛明显，痛引腹股沟区，睾丸肿硬，皮肤潮红，灼热痛剧，寒战高热，头痛口渴，小便短赤，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿，疏泄厥阴。

方药：龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》)加减。

龙胆草10g，桅子10g，黄苹10g，柴胡10g，车前子15g，泽泻10g，木通10g，生地15g，当归10g．延胡索15g，连翘10g，生甘草6g。　

2.瘟毒下注证

主证：多见于少年、儿童，常因痄腮并发睾丸肿痛，伴恶寒，发热，一般不化脓，舌苔黄，脉弦数。

治法：清热解毒。

方药：普济消毒饮(《东垣试效方》)合金铃子散(《素问病机气宜保命集》)加减。

黄芩10g，黄连6g，连翘10g，板蓝根15g，牛蒡子10g，桔梗6g，僵蚕10g，马勃3g，玄参10g，，薄荷5g，柴胡10g7陈皮6g，橘核10g，荔枝核10g，生甘草6g。

3.火毒壅盛证　

主证：睾丸红肿、痛剧，或有跳痛，沿会阴部放射，局部皮肤灼热，睾丸肿硬，拒按，伴发热恶寒，小便短赤，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。

治法：清热解毒。　

方药：仙方活命饮(《校注妇人良方》)加减。

银花15g，当归12g，乳香l0g，没药10g，防风l0g，白芷10g，贝母12g，天花粉12g，山甲片5g，皂角刺12g，陈皮10g，甘草6g。

4.瘀滞结节证　

主证：睾丸或附睾部结块，按之质硬，疼痛坠胀，舌质淡苔薄或见有瘀点瘀色，脉沉涩。

治法：软坚散结，化瘀止痛。

方药：橘核丸(《济生方》)加减。

青陈味皮各6g，橘核10g，广木香6g，川楝子10g，延胡索15g，桃仁l0g，积实10g，厚朴10g，海藻15g，昆布15g，赤芍15g，莪术15g，生地15g，玄参12g。

5.肝肾亏虚证　

主证：睾丸肿大日久，质软，隐痛，头晕乏力，腰酸耳鸣，性欲减退，舌质淡红，苔薄白，脉细。

治法：疏肝益肾。

方药：逍遥散(《太平惠民和剂局方》)合六味地黄九(《小儿药证直诀》)加减。

柴胡6g，白芍15g，白术10g，当归15g，茯苓12g，制香附10g，枸杞子12g，山萸肉10g，淮山药15g，橘核10g，荔枝核12g，丹皮12g，牛膝15g，菟丝子15g，甘草6g。[2]

1．急性期应卧床休息，忌房事，阴囊以阴囊带托起，减轻疼痛。

2．忌食辛辣刺激食物，如酒及辣椒、大蒜等。

3．由腮腺炎并发症引起者，应注意早期检查和及时治疗。

4．局部形成脓肿者，应切开引流，严重者可行睾丸白膜“H”形切开减压，鞘膜囊内置皮片引流。