睾丸外伤

　　1、临床表现

　　阴囊肿胀疼痛、皮肤青紫瘀血，睾丸肿大坚硬，疼痛剧烈，或伴恶心、呕吐、发热等症状。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

　　2、证候分析

　　阴囊睾丸跌打损伤，脉络破损，血液外溢，瘀积于阴囊睾丸并压迫神经，故见阴囊肿胀疼痛，皮肤青紫瘀血，睾丸肿大坚硬，疼痛剧烈等症。肝经受损，疏泄不利，横逆犯胃，胃气上逆，则见恶心、呕吐。瘀血化热，则见发热。舌质紫暗瘀斑，脉弦涩为内有瘀血之象。

　　1、临床表现

　　睾丸肿硬，疼痛不显，阴囊肿胀减轻，囊壁增厚，内有肿块形成，时有隐痛，会阴部不适。舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

　　2、证候分析

　　阴囊睾丸瘀血日久不消，血肿机化，便可形成肿块，或睾丸肿硬。出血已止，故肿胀减轻，疼痛缓和。瘀血内结，影响气血运行，故见时有隐痛，会阴部不适，阴囊壁增厚，甚则睾丸失养而萎缩。舌质紫暗有瘀斑，脉涩为瘀血未消之象。

　　睾丸外伤可有明显外伤症状，其症状的轻重与损伤程度、类别、合并症等有关。其局部疼痛剧烈，并可放射到下腹部、腰部或上腹部，重者可诱发疼痛性休克，又称为睾丸性休克。睾丸挫伤表现为钝痛，或伴有恶心呕吐、发热等症状。^[1]

　　本病早期因出血肿胀明显，故应以止血化瘀、消肿止痛为主，常用药有三七、蒲黄、花蕊石、大小蓟、侧柏叶、茜草、乳香、没药、玄胡、川楝子等药；晚期因瘀血不消，血肿机化，形成肿块，故以活血化瘀、通络散结为主，常用桃仁、红花、当归、赤芍、穿山甲、落得打、丹皮、刘寄奴、牡蛎等药。

　　一、辨证论治：

　　本病主要分早、晚两期论治。

　　（一)络伤血溢证（初期)

　　治法止血化瘀，消肿止痛。方药常用十灰散合花蕊石散加减。方中大小蓟、侧柏叶、茜草根、血余炭等止血为主，炒炭以增强其止血之力；大黄、丹皮、山栀、蒲黄活血化瘀，清热凉血；花蕊石、三七为止血化瘀之圣药；再加玄胡索、川楝子、乳香、没药理气化瘀，消肿定痛，诸药合用，共奏止血化瘀、消肿止痛之功。若有化热趋势者，可加蒲公英、金银花、黄柏、生地以清热凉血；若出血已止，可去大小蓟、侧柏叶、血余炭、棕榈皮等药，加当归、赤芍、川芎、红花等药，以增加活血化瘀之力。

　　（二)血脉瘀滞证（晚期)

　　治法活血化瘀，通络散结。睾丸萎缩的治疗详见该节。方药复元活血汤合桃红四物汤加减。方中当归、丹参、赤芍、桃仁、红花、生地、川芎等药活血化瘀；大黄破瘀血；穿山甲、泽兰、王不留行通络散结；柴胡、川牛膝引药入肝而下行，直达病所；加水蛭以破血逐瘀；牡蛎以软坚散结。诸药合用，以活血化瘀、通络散结。若气虚明显可加黄芪、党参等益气之品；阴囊觉冷加小茴香、肉桂、乌药等温经散寒之品。

　　（三)单验方治疗

　　1．琥珀粉1g，1日2次，蜂蜜调服。

　　2．三七伤药或治伤散，每服1．5g，1日2次，黄酒调服。

　　3．活血散瘀汤：当归尾、赤芍、桃仁、酒炒大黄各6g，川芎、苏木各5g，丹皮、麸炒枳壳各3g，槟榔2g。水煎服，1日1剂。适用于睾丸损伤晚期，血肿机化，肿硬不消。

　　（四)药物外治

　　1．治伤散或参三七粉适量，冷开水调敷患处，1日换药2次。适用睾丸外伤初中期。

　　2．云南白药适量，掺撒伤口或用冷开水调敷患处，1日1～2次。适用于睾丸损伤初期。

　　3．落得打、红花、生半夏、骨碎补各10g，甘草6g，葱须15g，水1000ml煮沸，加醋100ml，再煎煮，熏洗患处，1日2～3次，每次10分钟～15分钟。适用于睾丸血肿机化期。

　　1、及时冷敷。

　　发现阴囊血肿后应立即停止活动，有条件的最好在受伤后立即用冰水冷敷患处，在受伤后12个小时内不断用冰水或冷水冷敷阴囊，以达到收缩血管、减少局部出血的目的。同时卧床休息，尽量减少不必要的活动。

　　不得不稍稍活动时，也应穿既紧身，又弹性好的游泳裤衩，以托起阴囊，减轻阴囊因下坠或活动引起的疼痛和不适。待24~48小时之后，阴囊内的出血完全停止，可改用热敷阴囊，以加快局部血液循环，促使阴囊内的淤血吸收和消散。

　　2、疼痛处理

　　一般来说，阴囊血肿的疼痛不会过分剧烈，有些男孩不需要进行止痛处理。对疼痛较重的人，可口服去痛片等药物对症治疗，经1~2天的休息，疼痛会明显减轻，1-2周，血肿就会消退。

　　3、医院治疗

　　需要注意的是，如果外伤过于严重，阴囊疼痛十分剧烈，冷汗淋漓，口服止痛药难以镇痛。阴囊血肿巨大，并且不断增大者，常常提示可能合并睾丸破裂等更严重的损伤。对于这种情况，不能仅仅按上述原则处理，而应及早送医院紧急救治。