子宫附件炎

子宫附件炎可能是由于女性不注意个人卫生，月经期性交或不洁性交，或手术操作不严格而引发；或者是由于进行了不严格的宫腔操作，如吸宫术、子宫输卵管碘油造影、子宫颈管治疗，和消毒不严格的产科手术感染；另外，因为分娩或流产后抵抗力下降，病原体经生殖道上行感染并扩散到输卵管、卵巢，继而会影响整个盆腔，导致炎症出现。

一般来讲，附件炎是致病微生物侵入生殖器官后引起输卵管、卵巢感染的常见疾病。分为急性和慢性两种。

急性附件炎的症状以急性下腹痛为主，伴有发热，妇科检查时附件区有明显压痛和反跳痛，血常规化验可以见到白细胞升高，中性白细胞比例明显升高。附件炎症状，急性附件炎如果治疗不及时或治疗不彻底，可转为慢性附件炎。可口服抗生素，配合外用药物，可缓解并消除炎症。

慢性附件炎有程度不同的腹痛，慢性炎症反复发作，迁延日久，使盆腔充血，结缔组织纤维化，盆腔器官相互黏连。患者出现下腹部坠胀、疼痛及腰骶酸痛等症状，时轻时重，并伴有白带增多、腰疼、月经失调等，且往往在经期或劳累后加重。妇科检查时双侧或单侧附件区压痛，增厚感，或出现压痛性的包块，白细胞数目升高或正常。

特别值得注意的有些附件炎的症状有时会不是很明显，但是由于输卵管和卵巢相邻，发生炎症时不易区分。尤其是输卵管的慢性炎症，时间久了可导致输卵管纤维化、增粗且阻塞不通，还可与周围组织粘连。如输卵管两端闭塞，可形成输卵管积水，积水穿入到粘连于一起的卵巢中，就会形成输卵管儿巢囊肿。这是造成婚后不孕或宫外孕的主要祸端。

^[1]1、子宫附件炎初发时，只略有隐痛或不适，子宫附件炎来潮时症状加重，故常为人们所忽视，并视为生理周期的正常反应。此病未婚已婚女性均可发生，一般由内外阴逆行感染所造成，临床上子宫附件炎常与盆腔炎相伴发生。子宫附件炎可使输卵管闭锁，导致不孕，诱发炎症与其它并发症，而子宫附件炎真正的灾难性后果是使卵巢无法发挥正常的生理功能。

2、子宫不仅承担着产生卵子与精于结合，创造延续人类历史重任，而且还承担着女性特有的雌激素，孕激素与雄性激素的分泌，支撑着女性的第二性征。使乳房亢盈、挺拔、子宫充满活力。使皮肤百嫩细腻，线条柔润魅力四射。子宫附件炎不但可使女性不孕不育，第二性征弱化消失，子宫附件炎尚可直接造成内分泌失调，致使皮肤早衰，偷走女人的美丽。

1.发热 发病时即出现高热39～40℃可能有恶寒或寒战，随之体温呈不规则的弛张热如炎性病灶由于黏连而被隔离，体温就可很快下降；如高热一度下降之后又复上升，提示炎症又蔓延扩展或产生化脓性病灶。脉率加速与体温呈正比如两者不成比例可能炎症广泛播散

2.腹痛 一开始即局限于下腹痛，多为双侧性，少有呕吐。与阑尾炎转移性疼痛不同此外大便时腹痛加重，有时并有尿痛常有便秘、腹胀大便带黏液，是结肠壁受炎性刺激的结果。

3.一般情况 急性病容颜面潮红，一般状况尚好脉搏不超过100次/min，如病程迁延，有化脓病灶后一般状况变差，虚弱乏力，脉搏>100次/min出汗，面色发黄

4.体征 下腹部压痛显著，以腹股沟韧带中点上方1.5～2cm处最为明显严重者拒按，腹肌强直，反跳痛明显。妇科检查阴道有脓性分泌物，宫颈有不同程度红肿。双合诊宫颈举痛较剧，因腹肌紧张，盆腔情况难以查清。一般情况下子宫较固定，有剧烈触痛两侧附件区触痛显著，不易摸清附件肿块。

Kahn(1991)提出新的诊断方案 鉴于腹部压痛为非特异性，且常常缺乏压痛，而提出新的诊断方案。

(1)必备条件有二：

①宫颈举痛或摇摆痛。

②附件区触痛。

(2)并具备下列9条次要条件中任何一条：

①阴道排液异常。

②C-反应蛋白浓度增高。

③血沉增快。

④子宫内膜活检有炎症改变。

⑤宫颈黏液涂片找到白细胞内革兰阴性-双球菌

⑥衣原体检测阳性

⑦体温升高。

⑧触及附件肿块。

⑨腹腔镜检查有盆腔炎证据。

预防子宫附件炎要积极彻底地治疗急性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎，从而解除一些根本原因的子宫附件炎；在平时生活中要注意个人卫生及经期卫生，从而预防慢性感染。

急慢性附件炎在治疗效果不是很好的情况下就要考虑手术治疗。急性附件炎如果是卵巢和输卵管积脓，而且胞块又比较大时，单用抗生素药物是不可能让它完全吸收的。在积极治疗72小时后，症状还不见缓解的就要考虑手术治疗了。慢性附件炎如果有久治不愈的输卵管积水或是卵巢的囊肿，也要手术治疗。慢性炎症可以适当地用中药治疗。急性炎症可以借助西药，比如用抗生素消炎治疗。慢性附件炎治疗，也可以考虑用一些理疗。理疗也有多种，比如激光、微波、离子透入等进行治疗。

1、阴道上药，娇妍凝胶消毒剂效果较好。

2、抗生素治疗

对于症状明显的患者首先应选用抗生素来治疗。抗生素可将残留的致病菌杀死，并可预防其急性发作。常用的药物仍为青霉素、庆大霉素、灭滴灵等，用法与急性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎相同。

3、其他药物治疗

因为女性生殖系统有自然的防御功能，在正常情况下，能抵御细菌的入侵，只有当机体的抵抗力下降，或由于其他原因使女性的自然防御功能遭到破坏时，才会导致附件炎的发生。注意在每天清洗外阴时，选用pH4弱酸配方的女性护理液更适合。如娇妍女性护理液。仅仅用清水冲洗或用碱性沐浴露都会破坏了阴部的酸碱平衡，使正常的乳酸杆菌生长受抑。

4、对因慢性输卵管炎造成的输卵管阻塞，可行宫腔注射。选用庆大霉素16万单位，α-糜蛋白酶5毫克，地塞米松5毫克，以20毫升生理盐水稀释，严格消毒外阴、阴道、宫颈后行宫腔注入，从月经干净后3天开始，隔2天注射1次，至排卵期前结束。可连续治疗3个周期。

如胎盘组织液、胎盘球蛋白，肌肉注射，每日或隔日1次，15次为1疗程。

温热的良性刺激可以促进盆腔的血液循环，改善局部组织的营养状态，以利于炎症的吸收和消退。常用的物理治疗有短波、超短波、红外线、音频、离子透入等。但体温超过37.5℃或患生殖器结核时则不要采用理疗。

超短波治疗附件炎的原理：

利用电容式电极所发出的高频电场的电能来进行治疗的理疗仪器，使用超短波治疗附件炎时，将人体需要治疗的部位置于高频电场之中，在高频电场的作用下，机体中的分子降离子将在其中平衡位置剧烈振动，同时相互摩擦所产生的热效应，使机体的表层和深层组织都能较均匀地受热，从而起到治疗作用。

因炎症引起的较大的输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，可行手术治疗。对于输卵管阻塞造成不孕者，可行输卵管整复手术。对反复急性发作的慢性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎，经药物治疗效果不理想，患者深感痛苦，且年龄较大时，也可以考虑手术治疗。

中医治疗本病时应分清寒热虚实的不同，辨证论治。

1、 湿热下注型　治以清热利湿。方用止带方加减：

取猪苓、车前子(包)、赤芍各12克，黄柏、牛膝、丹皮、苍术各10克，泽泻、茵陈各6克。加减：若腹痛明显，加用元胡、川楝子各10克，以行气止痛；若纳差便溏可改苍术为炒白术10克，加生苡仁20克，云苓18克，以健脾祛湿。

2、瘀热互结型

治以活血化瘀，清热解毒。方用当归元胡汤加减：

用败酱草20克，当归、元胡、酒大黄、赤芍、桃仁各15克，香附12克。水煎服。

加减：若小腹刺痛明显，加用乳香、没药各10克以化瘀止血；小腹胀痛明显者，加用川楝子、枳壳各10克以行气止痛；若经量少，色暗有块，加用益母草20克活血化瘀。若白带量多、色黄，加用茵陈15克、泽泻12克以清利湿热。

3、寒湿凝滞型

治以温阳散寒，活血祛湿。方用少腹逐瘀汤加减：

取云苓15克，当归、赤芍各12克，没药、艾叶、苍白术、泽兰、红藤各10克、小茴香、川芎、桂枝各9克、干姜6克。水煎服。

加减：若带下量多，色白质稀，加用肉豆蔻、白果各10克以温肾止带。若腰酸痛明显，加川断20克、杜仲10克，以益肾强腰。

以上方药口服后，剩余药渣可放入布袋敷于下腹部，每次热敷20--30分钟。

4、 肛门点滴法

用赤芍、红藤、败酱草、公英、丹参各20克，夏枯草15克。上方浓煎100毫升，肛门点滴，每日1--2 次，15次为1疗程。

本方适用于湿热下注或瘀热互结型患者。

若有包块形成，可加三棱20克，莪术15克以化瘀消聚；有气虚之象时，加黄芪30克以益气健脾；若小腹冷痛，可去败酱草、公英，加用细辛10克，桂枝10克温经散寒。

5、传统黑膏药治疗附件炎

红花、丹参、当归、桂枝、茯苓、甘草、五灵脂、杜仲、蛇床子、五倍子、芡实、桑螵蛸、白芷、忍冬藤、红藤、大青叶、丹皮、赤芍、制大黄、川楝子、柴胡、白芍、太子参、生姜、老蒜、葱白。

以生姜擦拭皮肤后，取膏药两贴分别贴于神阙穴（肚脐）、关元穴。每付可贴三天，十付一疗程。

6.服用散剂法

名称：妇炎丸

组成：柴胡、茯苓、黄芩、栀子、白术、山药、苍术、滑石、当归、红花、甘草

方解：慢性盆腔炎，慢性子宫内膜炎、子宫内膜异位、慢性输卵管炎、输卵管堵塞、输卵管卵巢脓肿、输卵管炎、输卵管腔或伞端闭锁致不孕。盆腔脓肿、盆腔脏器相互粘连，形成炎症性粘连包块，它们生理上互相联系，病理上互相影响。共同表现的症状是白带异常，痛经，月经不调，腰痛等症候群，妇炎丸的配方，具有清热解毒，活血化瘀，健脾利湿，可以治愈盆腔疾病，消除以上所有的病变，治疗感染性妇科疾病及女性不孕症。

中医治疗讲究的是内调外养，所以在附件炎治疗中大量用海盐热敷理疗。使用方法如下

【直接热敷用法】微波炉加热：每次使用时先检查微波炉内是否干净{如果微波炉很脏可以用个塑料袋子包下盐袋}，以免弄脏袋子，稍稍在袋子上洒点水{微波炉的加热原理是利用水分子震荡，水越多越热，持续热敷的时间也长。建议用喷壶洒水或者把手沾上水把袋子拍湿，是在袋子上洒水不是在塑料带里洒水}，夏季中火加2-3分钟或高火2分钟、春秋冬季节中火3-4分钟或者高火3分钟，{天气凉时加热的时间相对延长1分钟，因为微波炉机型不一样可以自己尝试，加热时可以先中火2分如果不热在适当延长时间}取出后，温度以手感稍烫为宜，用毛巾把海盐袋子裹上敷在患处{因为加热时袋子需要洒上水，所以潮潮的，虽然没事但是裹上毛巾可以更舒服。要隔着衣服热敷，会感到热量透过肌肤，顿感轻松舒适。温度不够时放入微波炉再加热即可，建议每天2次，每次连续热敷30分钟到1小时（简单说就是觉得不热时再去加热，这样的累计热敷时间为30分到1小时为好，这里补充一句因为天气潮湿、洒水过多等初期 使用常会在微波炉里面有细小颗粒出现，这个是因为海盐气化过强，随蒸汽在袋子外面2次结晶，遇到这个情况有2种处理方式一种是在太阳下晒干后在使用 。另一种是加热时包上塑料袋子几次使用后就不在出现）。

【高级热敷用法】直接用盐热敷的叫做直接热敷。把配合药物热敷的方法叫做带药热敷，也被叫做高级热敷。带药热敷也分2种，一种是单独配合热敷用药材使用。还有一种就是利用内服的药渣。方法如下：缝长25厘米，宽15厘米的袋子，将药渣装入布袋后，放入蒸锅蒸透，蒸汽锅中蒸30-20min，取出,洒上少许黄酒。为防止烫伤上垫上毛巾一层，毛巾上放药袋子，袋子上放4斤热敷海盐。当热敷海盐温度降至40%时再次加热。1～2次/d，60 min/次，15 d为1个疗程。当日用后药袋子放入冰箱，"春秋冬"季节里：每剂药用5天。夏天每剂药用2到3天，经期停用。

1、取大米100克，茯苓15克　车前子10克，红糖适量。将前2味放入纱布包内与大米同时煎煮，粥熟后去药包，放入适量红糖服用。

本方具有健脾益气，祛湿之功。

2、用生山楂15克，柴胡、当归各10克，白糖适量。将前3味同时放入锅内煎煮，去渣取汁，服用时调入适量白糖，每日2次。

本方具有理气活血的作用。

3、茯苓车前粥：茯苓15克、车前子10克、大米100克、红糖适量。

将前2味放入纱布包内与大米同时煎煮，粥熟后去药包，放入适量红糖服用。本方具有健脾益气，祛湿之功。

4、饮食疗法：柴胡10克、生山楂15克、当归10克、白糖适量。

将前3味同时放入锅内煎煮，去渣取汁，服用时调入适量白糖，每日2次。本方具有理气活血的作用。

柴胡习称“北柴胡”，性微寒，味苦。该饮食疗法主治疏散退热，升阳舒肝。用于感冒发热、寒热往来、疟疾，肝郁气滞，胸肋胀痛，脱肛，子宫脱落，月经不调。

5、 败酱紫草煎：败酱草45克 紫草根15克

将上2味放入水中煎煮，加入红糖服用。本方具有清热解毒利湿的作用。