叠瓦癣

叠瓦癣是一种特殊的体癣，主要由同心性毛癣菌或称叠瓦癣菌引起，因其损害呈多数同心圆状排列，鳞屑层层相叠，状如叠瓦而得名，俗称浪花癣或开花癣。本病属浅部真菌感染，传染性不很强，常由直接或密切接触传染，有时可一家数口同时患病，但以成年男性为多见。

 叠瓦癣是一种浅部真菌感染。主要发生在热带及亚热带地区。由同心性毛癣菌引起。

本病主要是由同心性毛癣菌所引起，常由直接密切接触传染，有时可一家数口同时患病，患者以成年男性较为多见。

发病可能与人种的易感性有关。长期密切接触者并不被传染。宿主皮肤合适的环境对于同心性癣菌的发展是非常重要的。除外伤外，浸渍皮肤的水分增多也适于同心性癣菌生长。不透气的衣物可增加皮肤局部的温度和湿度，干扰角质层的屏障功能。初为皮色或褐色小斑点，逐渐扩大呈环状，表面附有灰白色细薄鳞屑，鳞屑中央破裂分离，外缘粘连，内缘呈向心性游离。

不同类型对全身其他系统的累及可有不同表现。可出现内分泌腺功能减退、肝脾肿大、蛋白尿或肾病、异常球蛋白血症、慢性青光眼和巨舌。^[2]

叠瓦癣症状多见于男性青壮年，儿童少见。皮损初起为皮色或褐色小斑点，逐渐扩大呈环状，表面附有灰白色细薄鳞屑，鳞屑中央破裂分离，外缘粘连，内缘呈向心性游离。当环状损害形成后，中心又复发一褐色小斑，又同样扩大成环状。如是反复发生，环距2mm左右，在原侵入处可形成约10个同心圆鳞屑环，构成特殊的多环形涡纹状或叠瓦状外观。躯干臀部多见，时久可扩延于四肢，甚至口唇、甲沟及头皮。但掌跖多不受累，亦不侵犯毛发。与手足癣不同，损害呈对称性分布。

本病发生、发展与季节关系不明显，病程极慢，常多年不愈，且易复发。

根据本病特殊的多环形及涡纹状损害，鳞屑真菌检查易发现多数纵横交错类关节菌丝，培养时可分离出典型的同心性癣菌，病理组织显示慢性炎症，无特异性，与其他皮肤癣菌不同，叠瓦癣不但侵入表皮角质层，而且侵入棘层，导致两层分离，就可以诊断。

鳞屑真菌检查易发现多数纵横交错类关节菌丝，培养时可分离出典型的同心性癣菌。

病理组织显示慢性炎症，无特异性，与其他皮肤癣菌不同，叠瓦癣不但侵入表皮角质层，而且侵入棘层，导致两层分离。

灰黄霉素同一般表皮真菌病，但治疗比较困难。可内服灰黄霉素、氟康唑、酮康唑、伊曲康唑或特比萘芬等，连服3～4周；外用抗真菌药物如苯甲酸、水杨酸、碘、碘化钾、薄荷脑(复方苯甲酸酊)或软膏，5%～10%雷琐辛蛇床子酊，2%硝酸咪康唑霜，治疗时间要充分，一般需2～3个月以上。

方剂1：王不留行、五倍子各60克，醋适量。制用法：将前二味研末，用醋调匀，外涂患处。

方剂2：明矾6克，白凤仙花12克。制用法：研细调匀。涂在患处。

方剂3：川椒、硫黄各15克，密陀僧、乌贼骨各30克，黄柏20克。制用法：共研为细末，装瓶备用。用生姜1块，蘸取药粉揉擦患处，早晚各1次，连用20天为1疗程。

方剂4：羊蹄草3克。制用法：捣汁，醋调。敷患处。

方剂5：蛇蜕、露蜂房各1个，全虫2克，食醋300毫升。制用法：将上药入食醋中浸泡24小时后备用。同时，先将患部洗净，用棉签蘸药液外涂患处，每日2-3次。

方剂6：核桃树皮500克，蒲公英250克。制用法：煎液。外涂患处，每日1-2次。

方剂7：硫黄12克，枯矾6克，花椒、大黄、密陀僧各1.5克。制用法：共为细末，米醋调。搽患处。

方剂8：黄瓜1条，乌硝少许。制用法：切黄瓜一段去瓤，放入乌硝少许，过一夜。取黄瓜水搽患处，每日数次。

方剂9：土大黄120克，枯矾30克。制用法：共研细末。直接外撒或用植物油调涂患处。

方剂10：巴豆仁3个。制用法：连油杵泥。以生绢或纱布包搽患处，每日1-2次。

方剂11：赤芍、乌蛇、大蓟、小蓟各9克，薏苡仁、白术、当归各15克，麻黄5克，甘草3克。制用法：水煎服。

方剂12：苍耳子、川椒15克，大风子9克。制用法：煎汤。洗患处。适应症：体癣方剂14旋覆花、天麻苗、防风等份制用法：上药为末。洗净患处，以油调涂之。

方剂13：黄连、黄柏、黄丹、荆芥(微炒)各等份。制用法：研为末。外用。

预防的关键在于对患者原有的手、足癣、股癣、甲癣、头癣等进行积极的治疗，要尽量避免和其他患者，包括有癣病的动物如猫、狗等密切接触。要避免间接接触患者用过的浴盆、毛巾等，并对该类公共用具作定期的清洗消毒，尤其是托儿机构、集体生活的人员更应注意。

一些可能影响机体抵抗力的药物如皮质类固醇、免疫抑制剂等，应尽量避免滥用，以免因机体抵抗力减弱而易致继发感染。对患者原有的消耗病如糖尿病等也应予以及时的治疗。

应注意个人卫生，经常洗澡，除去身上的污垢。

1、多饮红茶。 红茶中有各种抗菌作用，并且预防感冒。红茶中黄酮类化合物具有杀除食物有毒菌、使流感病毒失去传染力等抗菌作用。

2、宜凉血解毒食物。绿豆、粳米、黄瓜、苦瓜、马齿苋、绿茶等。

3、多食用清热类食品。如绿豆，清热解毒，丝瓜，凉血解毒。

4、忌咖啡等兴奋性饮料。

5、忌葱、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。

6、忌烟、酒。

7、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物

8、禁食发物。如鱼类、虾、蟹、鸡头、猪头肉、鹅肉、鸡翅、鸡爪等，食后会加重皮肤瘙痒。

患者男，55岁，因全身有多处圆形脱屑性皮损伴瘙痒，反复发作10年，于1999年6月到我院门诊就诊。患者约10年前发现胸背部出现多环状脱屑性皮损，伴有瘙痒，每夏季皮损发红且扩大，冬季皮损似呈褐色，表面少许糠状脱屑，在外院按体癣治疗，持续10年未愈。

叠瓦癣体检：一般情况好，否认糖尿病及长期应用抗生素及皮质类固醇史。皮肤科体检：背部、腹部、双上肢见散在10余处直径3～7cm大小不等褐红色圆形鳞屑性皮损，边缘清楚，中心为同心圆形间距基本相等的多环状损害，皮损表面伴有血痂；颈、胸、背部见融合成大片的涡纹状鳞屑性损害。头部毛发正常，头、面、两耳、两下肢无皮损，两手足指、趾甲甲板表面粗糙。

真菌学检查：刮取皮损边缘鳞屑作直接镜检可见有许多粗细不一菌丝，相互交织成网状。甲屑直接镜检及培养阴性。皮屑真菌培养：在含放线菌酮、氯霉素的沙堡琼脂上，26℃培养，菌落生长缓慢，表面呈蜡状高起，中央有不规则皱褶，边缘清楚，周围有一圈放射状沟纹，培养基不变色，菌落下沉不显著。小培养显微镜下观察，可见较粗的分隔菌丝，胞浆淡，可见破梳状体及厚壁孢子。结合临床特征和培养结果，考虑为同心性毛癣菌感染，该菌种送中国医学科学院皮肤病研究所医学真菌中心确认为同心性毛癣菌。

治疗：口服微粒灰黄霉素0.25g，每日4次，白天外搽复方咪康唑软膏3次，晚上外搽复方苯甲酸溶液。治疗2周为1疗程，1个疗程后复诊，全身皮损大部分呈消退状，多环状、涡纹状皮损隐约可见，灰黄霉素口服量减为0.25g，每日3次，2个疗程后复诊，全身皮肤损害消退，真菌直接镜检及培养均为阴性，临床痊愈。