色素沉着增多

（一）以黑色素增加为主的色素沉着

1、遗传因素

雀斑、遗传性对称性色素异常症、种族性黑皮病、着色干皮病等。

2、内分泌因素

妊娠、黄褐斑、阿狄森病、甲状腺功能亢进、肢端肥大症、库欣综合征、黑棘皮病等。

3、物理、机械、化学性刺激

晒斑、温热、机械性刺激引起的色素沉着斑、焦油黑变病、瑞尔黑变病、砷剂黑变病、药物性色素沉着等。

4、炎症的色素沉着

扁平苔藓、慢性湿疹、神经性皮炎、皮肤淀粉样变、固定性药疹、红斑狼疮、疱疹样皮炎、天疱疮、角层下脓皮病、色素性荨麻疹、化妆皮炎。

5、全身性疾病

（1）慢性感染：疟疾、黑热病、血吸虫病、结核等。

（2）肿瘤性疾病：淋巴瘤、恶病质、异位ACTH综合征、黑素瘤等。

（3）神经系统疾病：间脑及黑质受累的疾病、肝豆状核变性、室管膜瘤、精神分裂症等。

（4）结缔组织病：系统性硬皮病、皮肌炎、系统性红斑狼疮。

（5）慢性肝、肾疾病，贫血可表现色素沉着。

（6）维生素缺乏：维生素A缺乏、维生素B12和叶酸缺乏、维生素C缺乏。

（二）以黑色素细胞数目增加为主的色素沉着

1、遗传因素

黑皮病、咖啡斑、肢端色素沉着、黑子、口周黑子病等。

2、痣类

色痣、良性幼年黑素瘤、先天性色痣、神经皮肤黑变病、蓝痣、兽皮痣等。

3、先天性或原因不明

Albright综合征、蒙古斑、太田痣、伊藤痣、恶性雀斑样痣、黑色素瘤。

（三）内源性非黑素色素沉着

1、血原性色素沉着

紫癜、红细胞自身敏感、色素性紫癫性苔藓样皮肤病、红绀病、肢端青紫症、网状青斑。

2、黄色素沉着

胡萝卜素血症、褐黄病、黄疸。

（四）外源性色素沉着

1、金属色素沉着

金、银、铅、汞化合物引起的色素沉着斑。

2、异物色素沉着

文身、爆炸粉粒沉着症。

雀斑、遗传性对称性色素异常症、种族性黑皮病、着色干皮病、妊娠、黄褐斑、阿狄森病、甲状腺功能亢进、肢端肥大症、库欣综合征、黑棘皮病、色素沉着斑、焦油黑变病、瑞尔黑变病、砷剂黑变病、药物性色素沉着、扁平苔藓、慢性湿疹、神经性皮炎、皮肤淀粉样变、固定性药疹、红斑狼疮、疱疹样皮炎、天疱疮、角层下脓皮病、色素性荨麻疹、化妆皮炎、疟疾、黑热病、血吸虫病、结核等、淋巴瘤、恶病质、异位ACTH综合征、黑素瘤、间脑及黑质受累的疾病、肝豆状核变性、室管膜瘤、精神分裂症、系统性硬皮病、皮肌炎、系统性红斑狼疮、慢性肝、肾疾病、维生素A缺乏、维生素B12和叶酸缺乏、维生素C缺乏、咖啡斑、肢端色素沉着、黑子、口周黑子病、色痣、良性幼年黑素瘤、先天性色痣、神经皮肤黑变病、蓝痣、兽皮痣、Albright综合征、蒙古斑、太田痣、伊藤痣、恶性雀斑样痣、黑色素瘤、紫癜、红细胞自身敏感、色素性紫癫性苔藓样皮肤病、红绀病、肢端青紫症、网状青斑、胡萝卜素血症、褐黄病、黄疸、金属色素沉着、异物色素沉着等。

要详细了解病史。如发病时间、年龄、部位、范围、色素异常的发展情况；有无局部症状或全身症状；发病因素是原发或继发；既往治疗，效果如何；有无家族史，遗传史等内容。^[1]

（一）面部色素沉着的鉴别诊断

1、雀斑

自幼年开始，面部出现黄褐或黄棕色斑点，圆形或椭圆形，直径一般为3～5 mm，数目多少不一，对称分布，以鼻梁、颧部、颊部多见，亦可见于颈部、手部、前臂伸侧及肩部。受日晒后颜色加深，一般无自觉症状。

2、黄褐斑

好发于女性，中轻年。皮损为黄褐色或棕褐色斑片，对称分布于面颊部，呈蝴蝶形。夏季紫外线照射后颜色加深，冬季减轻，无自觉症状。

3、黑变病皮损

初期为红斑，日晒后有瘙痒，日久变为网状排列的色素沉着斑，灰紫或紫褐色，境界不清。典型皮损发展分三期：炎症期、色素沉着期、萎缩期。主要累及面部，开始于颧颞部，逐渐波及前额、颊、耳周及颈侧。病程慢性，自觉症状不明显。

4、色素沉着息肉综合征

出生即有或始于幼儿，终身不退。皮损为褐色或黑色斑，小于1 mm，群集而不融合。好发于唇部（尤为下唇）、口腔颊黏膜及口周，有时累及颊部、鼻部、手足背、指趾末端及掌断。息肉常于10～30岁出现，可波及整个胃肠道，引起反复发作的腹痛、腹泻、呕血、便血，常发生肠套叠。

（二）躯干四肢色素沉着的鉴别诊断

１、进行性肢端黑变病

起病于新生儿、婴儿或儿童。皮损初为对称性，局限于所有手指、足趾甲部周围的暗褐色色素沉着斑，以后色素进行性加深呈黑褐色，并渐扩展到手、足背、腕、踝部，还可累及会阴、臀股、颈、腹等处。指趾甲均正常，精神发育有些迟钝，可伴癫痫样发作。

2、着色干皮病

多起病于6个月至3岁，先于面、双手出现雀斑，后可累及颈、小腿、唇、球结膜及躯干，颜色淡褐至深棕色，直径由针尖到几厘米或更大。干燥日趋严重，曝光部位发生急性晒斑，在色素沉着斑点之间杂以白色萎缩点、毛细血管扩张、小血管瘤。再后发生光化性角化病，发生恶变。患者瘦小，发育不良，智力迟钝。

3、老年雀斑样黑痣

多见于中年或老年曝光部位，尤其手背，皮损为灰色、暗棕色、斑疹或斑片，常不超过１cm，表面光滑，不规则形，边界清楚。可发生于任何年龄。临床上分为四型：即恶性黑棘皮病、遗传性黑棘皮病、内分泌性黑棘皮病及特发性黑棘皮病，其基本损害相同，损害多发生于皮肤柔软的部位，如腋窝、乳房、腹股沟、外生殖器及肛周，也可见于颈、肘、膝窝。表现为皮肤肥厚、粗糙，见灰棕色或黑色细小的乳头瘤样丘疹如天鹅绒状，柔软，可有掌跖角化过度，腔口部黏膜（颊、舌背、阴道黏膜）肥厚不平呈乳头瘤样增生。

（三）非黑色素色素异常的鉴别诊断

色素性玫瑰糠疹：患者常有长期接触化学品史，如酸、碱、苯、乙醚、乙醇等。不明原因的发病，出现全身皮损。皮损形态与玫瑰糠疹一致，常先有母斑，后有子斑。皮损对称分布于四肢、躯干，为指甲至钱币大小的圆形、椭圆形的青灰色或淡褐色斑片。斑表面有细小的、少量的灰白色鳞屑。斑疹的长轴与皮纹方向一致。无自觉症状。病程1～6周，有自限性。皮损消退后留有色素沉着斑，后逐渐消退。一般不再复发。但少数病人病程可达6个月以上或复发第二次。

1、体格检查

检查色素沉着的部位，明确色素沉着的颜色。如发生于面部的黄褐色斑见于黄褐斑；红褐色见于面颈部毛囊红斑黑变病；青褐色见于太田痣；淡黑色见于瑞尔黑变病。如发生于躯干的色素沉着，棕褐色斑见于咖啡斑；蓝褐色见于蒙古斑；淡褐色见于色素性荨麻疹；四肢暴露部位的色素沉着多与接触过敏及光敏感有关。限局性高出皮面的色素异常见于痣类。泛发性色素沉着见于全身性疾病。如系统性硬皮病、皮肌炎、阿狄森病、皮肤黑热病等。

2、实验室检查

组织病理检查对诊断色素异常有重要意义。尤其色素性损害短期内变大变黑，更须做病理检查以防恶变。全身性疾病引起的色素异常对原发病可做相应的实验室检查。^[1]

（一）遗传性色素异常

无特殊治疗，可采用避光，遮光剂治疗及对症处理。

（二）黄褐斑、雀斑

常采用外用脱色剂等，疑有恶变者早期手术治疗。

Wood灯是一种特殊的紫外线，有助提高正常和色素沉着表皮的对比。皮肤活检有助于明确色素沉着的原因。色素沉着可能会在基础疾病治疗后或停用致病药后仍持续存在。如果黑色素超出皮肤表皮质，漂白药膏未必有效。非处方的漂白药膏往往是无效的，因为它们包含不到2%的对苯二酚。

1、避免接触刺激性物品或气体。

2、预防原发病因。

（一）心理护理

该类疾病病程较长，治疗时间长，常影响患者的自我感觉和社会交往能力，易于产生不良情绪。关心和同情患者，注意患者的心理反应，鼓励患者表达自己的感受，通过谈话与交流对患者进行针对性的心理疏导，使患者正确认识色素障碍性皮肤病，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合医护人员治疗和护理。

（二）皮肤护理

1、保持皮肤的清洁卫生。

2、避免或减少日晒，尤其夏季更应注意。

（三）适宜的环境

病室温度、湿度应适宜，通风良好。护理人员应严格遵守消毒隔离制度。

（四）用药护理和病情观察

长期使用皮质类固醇激素，应注意观察药物疗效和不良反应，并及时报告医师。同时需嘱咐患者不要随意减少药物用量或停药。

（五）健康教育

1、加强营养，多食富含维生素C和维生素E的新鲜水果和蔬菜。

2、忌食光敏性药物及食物，如补骨脂素、甲氧沙林等。

3、注意衣服被裤的清洁卫生。