硬化萎缩性苔藓

硬化萎缩性苔藓(1ichen sclerosus et atrophcus)又称白点病，是一种病因不明的慢性萎缩性皮肤病。发生于女阴者称女阴干枯；发生于男性外阴者称闭塞性干燥性龟头炎，又称阴茎干枯。

本病属于胶原纤维变性疾病。因临床上开始发病为白色斑点状，故又称白点病。属于退行性皮肤病。 本病可能与内分泌障碍有关。^[1]

多发于绝经期后的老年妇女，亦可发生于2-6岁的幼女。或多见于青壮年男性，好发于阴茎部位，。女性好发于女阴部及肛门周围。皮损为白色或象牙白色。开始为米粒大小斑点，散在、集簇。此时并不发硬，当融合成斑片状时，皮肤发硬，缺乏弹性。女性发于女阴部及肛门处，呈境界不太清楚之象牙白色斑，分布形态像哑铃状。男性发于龟头或包皮处，因硬化而使阴茎勃起困难。最后均会发生萎缩。约10%的病例可发生鳞状细胞癌。

组织病理示表皮角化过度，毛囊口有角栓，棘层萎缩，基底层液化变性。真皮胶原纤维肿胀和均质化，弹力纤维减少或消失。真皮中层血管周围可见淋巴细胞浸润，间杂有组织细胞。

重要病理改变

a 表皮萎缩变薄，角化过度伴毛囊角栓。

b 基底细胞液化变性。

c 真皮浅层胶原纤维水肿、增厚、均质化。

d 真皮中部血管周围炎细胞浸润。

一般病理改变

a 角化过度伴毛囊角栓。

b 棘层萎缩，基底细胞较广泛的液化变性。

c 表皮突明显减少或完全消失。

d 表皮下，其皮上1/3处胶原纤维水肿和均质化，不易着色。陈旧性损害中，真皮中部和深部的胶原纤维束肿胀、均质化，深嗜伊红染色。在水肿严重的区域可形成表皮下大疱。

e 血管和淋巴管扩张，并可有出血区，弹力纤维减少或消失。

f 真皮中层有以淋巴样细胞为主的炎细胞呈带状或片状浸润，其间杂以组织细胞。皮损越是早期，浸润越是显著，在陈旧性损害中，浸润轻微或缺如。

g 电镜观察提示胶原原纤维变性，横纹消失，许多成纤维细胞中内质网的池扩张和变空，表明胶原合成减少。

扁平苔藓：具有苔藓界面皮炎的基本特征，粒层楔状肥厚，表皮突呈锯齿状延长，真皮浅层致密的淋巴细胞呈带状浸润，无结缔组织水肿和均质化。

局限性硬皮病：表皮可萎缩变薄，但无基底细胞液化变性，无毛囊性角栓，真皮前层弹力纤维存在。

斑状萎缩：早期红斑性损害在真皮血管周围常有中等度单一核细胞浸润，少数病例的浸润细胞可以中性粒细胞及嗜酸性细胞为主，并有核尘，显示白细胞碎裂性血管炎的组织象。在弹力纤维减少的病例中，可见附着在弹力纤维上的单一核细胞。

本病尚无特效疗法，可内服维生素E，局部外用皮质激素制剂。

女性更年期后应补充一些雌激素。已发病者，女孩可外用2%-3%丙酸睾丸酮霜剂。更年期妇女发生本病剧烈瘙痒，易被误诊为女阴白斑，用醋酸去炎松病损内注射有效，但用量要小一些，间隔时间长一些。