阴囊肿块

（一）阴囊壁病变

水肿、丝虫病后的象皮肿、尿外渗、肿瘤等。

（二）阴囊内容物的病变

1、鞘膜：鞘膜积液、鞘膜积血、鞘膜积脓、鞘膜积乳糜。

2、附睾：急性附睾炎、慢性附睾炎、附睾结核、绝育术后附睾淤滞、精子囊肿。

3、睾丸：睾丸肿瘤、睾丸炎、睾丸梅毒。

4、精索：精索鞘膜积液、精索炎、精索静脉曲张、精索扭转、绝育术后输精管痛性结节、绝育术后精子肉芽肿、丝虫病结节。

（三）腹腔内容物进入阴囊

腹水、疝内容物。

了解发现肿块的时间，有无疼痛及伴随的全身症状，肿块是否可消失或缩小，是否有手术、外伤史。

（一）阴囊壁疾病

1、阴囊血肿

阴囊组织松弛：外伤后易形成血肿，诊断主要依外伤史、阴囊皮肤有擦伤、挫伤痕迹、肿块有波动感，压痛明显，穿刺抽出血液可确诊，当血肿巨大，阴囊内容物无法触及，可伴休克。

2、阴囊象皮肿

是泌尿生殖系丝虫病刺激阴囊皮内和皮下的纤维组织大量增生，引起象皮肿。患者阴囊皮肤粗糙，皮层及皮下组织极度增厚，阴茎皮肤亦常累及，使阴茎内陷隐没。在病程后期，常因继发感染而形成溃疡或湿疹等继发性病变。急性淋巴管炎时常伴有发热及局部红肿疼痛，夜间抽周围血涂片，可发现微丝蚴。

3、原发性急性阴囊坏疽

阴囊突然肿胀、疼痛，伴有寒战、高热、恶心、呕吐等毒血症表现。本病好发于老年患者，常有尿外渗、包皮龟头炎、腹股沟淋巴结炎或脓肿、糖尿病、酒精中毒、全身衰弱等诱因。病变发展迅速，阴囊皮肤变硬，色泽变暗，形成坏疽，并有特殊的臭味。坏疽部位往往只限于阴囊本身而不累及精索和睾丸。

（二）阴囊内容物疾病

1、鞘膜病变

鞘膜积液病程缓慢，肿大的阴囊呈囊性，有波动感。从阴囊肿大的形状、位置和能否卧位消失，可确定鞘膜积液的类型。巨大的鞘膜积液可影响行走和劳动，但无疼痛。透光试验阳性。由于积液包裹着阴囊内容物，所以不能触到睾丸和附睾。一般不作诊断性穿刺，若疑为继发性鞘膜积液，可吸去积液后仔细检查睾丸及附睾病况。丝虫病所致乳糜性鞘膜积液，透光试验为阴性。

2、附睾病变

（1）附睾结核：多继发于肾或前列腺、精囊结核，起病缓慢。患侧阴囊肿大，早期病变为附睾尾部肿大，形成结节，随后扩散至附睾其他部位、输精管及相邻的睾丸。附睾尾部结核结节亦可形成冷脓肿，与阴囊底部皮肤粘连，破裂后则形成经久不愈或时发时愈的脓性窦道。病人还有不育、尿频、血尿等表现。

（2）附睾炎：是最常见的阴囊内感染性疾病，多见于中轻年。发病急骤，全身症状明显。主要的临床表现为患侧阴囊红肿、疼痛，痛可放射至同侧腹股沟区及下腹部。全身症状有畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐。常伴有尿频、尿急或血尿、脓尿。患侧附睾肿大，与睾丸的界沟不清楚，压痛明显，精索增粗。慢性附睾炎，不一定有急性附睾炎发作史，但常伴有慢性前列腺炎，附睾肿大呈结节状，质地略硬，轻压痛。

（3）精子囊肿：是一种睾网液滞留性囊肿，发生在睾丸与附睾头部连接处，其特点为光滑圆形囊性肿块，大小不定，无压痛。穿刺时吸出囊液呈乳白色，显微镜观察可见精子。

（4）附睾淤积：少数输精管结扎受术者，术后有阴囊轻度肿大，自觉坠胀，扪之双侧附睾头、体、尾均胀大，质软，无明显压痛。

3、睾丸病变

（1）睾丸炎：化脓性睾丸炎大多数是经附睾的逆行性感染，特异性感染所致的睾丸炎中以流行性腮腺炎并发的睾丸炎最为常见。临床症状可有寒战、高热、恶心、呕吐，阴囊红肿，睾丸迅速增大、疼痛。

（2）睾丸肿瘤：多发于20-40岁青壮年。患者常在无意中才发现一侧阴囊肿大。肿块增大迅速，肿大的睾丸仍保持原有形状，质硬，检查者托在手中有沉重的感觉，附睾和精索无异常。少数病例发病较急，睾丸长大迅速，有疼痛、发热，与急性附睾炎相似，可能为肿瘤出血、坏死、血管栓塞所致。

（3）睾丸扭转：是睾丸在鞘膜腔内顺着精索轴扭转。本症好发于青少年，发病急骤甚至在睡眠中也可发生，剧烈疼痛，睾丸肿胀迅速，伴腹痛和恶心呕吐。睾丸上缩、高悬是本症的典型体征。

4、精索病变

精索静脉曲张：多见于青壮年。病变较轻的患者一般无任何症状。有些患者有阴囊下坠感。严重的精索静脉曲张可导致少精子症而影响患者的生育力。检查时病人取站立位，可发现患侧阴囊松弛下垂，比对侧丰满，阴囊内曲张的静脉犹如一团软体虫。若体征不明显，检查时嘱患者屏气（Valsalva试验）。

（三）腹腔内容物进入阴囊的病变

腹股沟疝：本病的特点是阴囊内肿块与腹股沟区相连，常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现。病人取平卧位时，可用手将突入阴囊的疝内容物回纳入腹腔。由于腹股沟外环区腹壁软弱，病人咳嗽时该处可有冲击感。如平卧时疝不能回纳，则属难复性病，嵌顿性疝表现腹股沟管及阴囊突然肿大，并伴有明显疼痛。如疝内容物为肠管，则有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的征象。

（一）体格检查

除了常规地了解肿块大小、数量、质地、表面光滑度、有无压痛，睾丸能否触及外，重点是通过仔细触诊，逐条搞清：

1、肿块在阴囊内，还是阴囊皮肤病变的结果。

2、位于阴囊内的肿块，是来自阴囊内容物，还是腹股沟下。

3、肿块来自阴囊内的哪个部位。

4、肿块是实性，还是囊性。

5、是痛性肿块，还是无痛性肿块。

（二）透光试验

（三）B超检查

（四）肿块穿刺

1、抗炎治疗

如睾丸炎、附睾炎。一般选择对革兰阴性杆菌有效或广谱抗生素。

2、抗结核治疗

如附睾结核，抗结核药常用利福平、吡嗪酰胺、链霉素、异烟肼。

3、清创引流

如阴囊血肿、阴囊水肿。

4、局部注射硬化剂，如睾丸鞘膜积液。

5、急诊手术

如精索扭转，巨大阴囊血肿。精索扭转时间长，睾丸坏死者，需切除睾丸。

1、限期手术

如睾丸肿瘤。一般经腹股沟途径做根治性睾丸切除术。非精源生殖细胞类肿瘤，如胚胎癌、畸胎癌在睾丸切除术后要做腹膜后淋巴结清扫术。

2、择期手术

如腹股沟科疝，鞘膜积液。附睾结核抗痨治疗效差者，可行附睾切除术。

使患者卧床休息，给予抗生素。进行足量的补液，补充纤维，保持大便柔软。通过在患者腿间或阴囊下方放置卷好的毛巾以减轻肿胀。如果患者有轻中度的肿胀，建议患者穿着柔软棉质衣物。给予止痛药缓解疼痛。鼓励患者坐浴，给予热敷或者冰敷缓解炎症。

可进行液性囊肿的诊断性穿刺，进行胸腹部CT扫描明确有无恶性肿瘤。^[1]