心内膜下心肌梗死

急性心内膜下心肌梗塞的诊断标准,目前尚未统一,有人认为下列几条可作为诊断标准：

(1)心肌缺血性胸痛持续30分钟以上;

(2)心电图示ST段下降和/或T波倒置,持续时间48小时以上,无病理性Q波;

(3)血清心肌酶及其同功酶升高,且符合急性心肌梗塞酶谱的动态改变,并能除外其它原因引起的血清酶水平升高。

静脉溶栓治疗（伴有心源性休克时不适用）、急诊经皮冠状动脉介入术（PCI),防止心衰。

心电图特征分类如下：

1， ST段型心肌梗死，

A，ST段压低为主，特点是：除avR外，ST段广泛压低，ST段压低大于等于0.1mv，ST段时间大于等于0.08秒,可伴有和不伴有T波变化。

B，ST段抬高为主，ST段呈单向曲线，抬高0.1-0.2mv以上,持续24-48小时以上,并有动态演变,但可恢复正常。

2，T波型心肌梗死，除avR外，大部分导联出现深宽而对称的倒置T波，深度大于1mm，逐渐加深。

3，心电图正常的心肌梗死。

非ST段抬高的心梗比不稳定型心绞痛病人患病动脉的不完全阻塞更严重、时间更长久，造成心肌血流暂时减少而致MI。非ST段抬高的MI与ST段抬高的MI相比，前者缺血区的血流常在发病后几分钟到几小时内就重建了，这是由于：完全阻塞的血栓早期溶解；原有的斑块破裂较快痊愈；血管痉挛缓解；在完全阻塞时有广泛的侧支循环；血栓总负荷较低因而前向血流从未消失。这些机制均使心肌坏死较早停止而限制了梗死的发展。可以认为非ST段抬高的心梗是介于ST段抬高的心梗和不稳定心绞痛的中间状态。非ST段抬高的心梗的心肌坏死在性质上常常表现为较少的心肌坏死部位融合，更多地集中在心肌壁的内1/3，因为血流恢复和(或)已形成的侧支循环可以防止坏死区跨越整个心室壁厚度。