腹膜外剖宫产术

腹膜外剖宫产术是剖宫产术发展过程中出现的一种手术方式，以腹壁纵切口或横切口切开腹壁各层后，切开膀胱前筋膜，分离膀胱左或右三角区，部分游离膀胱子宫颈间隙，将围绕膀胱的筋膜与膀胱进行锐性分离，直接暴露子宫下段，切开子宫下段各层取出胎儿、胎盘和胎膜组织的剖宫产术。其特点是手术在腹膜外进行，不暴露腹膜脏器如肠管、大网膜等，术后腹部疼痛可减轻，肠蠕动恢复快，术后恢复好等。^[1]

硬膜外麻醉。

（1）腹部准备与一般开腹手术相同。

（2）如为选择性剖宫产手术，术前晚进流质，手术当日晨禁饮食。

（3）术前放置保留导尿管。

（4）早期破膜或有感染的孕妇，术前应用抗生素。

（5）术前两小时禁用呼吸抑制剂。

（6）术前备血。

腹膜外剖宫产的手术适应症比较广泛，包括：1.孕晚期合并症；2.分娩期出现的相对头盆不称；3.瘢痕子宫或腹腔严重粘连；4.体弱及内外科疾病不能经阴分娩者；5.产时感染，包括阴道试产，产程超过24小时，胎膜早破或有宫内感染的可能，产前、产时发热，临床上出现其他感染的临床症状如泌尿道感染、尿瘘、粪瘘等，妊娠末期出现严重的呼吸道感染又需剖宫产终止妊娠者。^[1]

腹膜外剖宫产的禁忌症较少，包括：前置胎盘、先兆子宫破裂、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、子宫下段形成不良或下段血管曲张、胸腰椎畸形、脐带脱垂、胎头深入骨盆以及当妊娠合并子宫肌瘤、卵巢肿瘤、心脏病、糖尿病合并巨大儿时。^[1]

1.切开腹壁。

2.切开膀胱前筋膜。

3.游离膀胱显露膀胱三角区。

4.显露子宫下段。

5.切开子宫下段、取出胎儿胎盘胎膜、缝合子宫切口，缝合腹壁。

1.术中并发症：仰卧位低血压综合征、子宫异常出血、脏器损伤、羊水栓塞。

2.术后并发症：术后病率与感染、腹壁与子宫切口感染、子宫腹壁瘘、子宫切口愈合不良、剖宫产术后晚期出血、腹壁子宫内膜异位症。

1.观察体温、脉搏、呼吸及血压，阴道流血及腹部伤口情况。

2.应用缩宫剂。

3.术后平卧6小时即可改为半卧位，鼓励早期下地活动。一般术后24小时即可起床下地走动。

4.输液。

5.留置尿管12～24小时。

6.抗生素预防感染。

1.寻找三角区的技巧。

2.分离膀胱前筋膜。

3.遇有困难随时改为腹膜内子宫下段剖宫产术。

4.剥离膀胱侧窝。

手术后一般不需禁食，但在肛门尚未排气前暂进流质饮食。排气后改进半流质。逐渐恢复普食。