原发性腹膜炎

病原菌：常见的病原菌是肺炎双球菌和溶血性链球菌，也有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和革兰阴性菌。

感染途径：

(1)血行性感染：多数病例起源于菌血症，如继发于上呼吸道感染和扁桃体炎。

(2)淋巴道感染：细菌经淋巴管穿过膈肌而至腹腔，如胸部疾病、肺炎及胸膜炎等。

(3)经生殖道逆行感染：细菌可经阴道、子宫、输卵管到达腹腔而导致感染。

(4)肠道感染：肠道细菌感染有可能成为感染源，细菌由肠腔经肠壁移行到腹腔。

(5)肾病、肝病伴有腹水者，由于抵抗力低下及免疫缺陷导致感染。

原发性腹膜炎1.发病前常有上呼吸道感染，或在肾病，猩红热，肝硬化腹水及免疫功能低下时发生；

2.主要症状是突然发作急性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫至全腹；

3.伴恶心呕吐，发热，脉快全身中毒症状；

4.腹胀，全腹肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失。

（一）肺炎：

小儿肺炎早期，胸部症状不明显时，如有高热、腹痛、呕吐、腹胀及肌紧张等，酷似原发性腹膜炎的现象，应认真观察，随着病情发展，患儿可出现呼吸急促，鼻翼扇动，胸部X线可明确诊断。

（二）急性坏死性小肠炎：

起病急骤，早期亦可出现中毒性休克，然而其大便多为洗肉水样血便，伴有腥臭味，腹部X线照片有特殊征象，如肠间隙增宽，门静脉积气等。

（三）新生儿败血症或脐部感染引起的腹膜炎：

临床表现为突然发生呕吐、腹胀、便秘。腹壁及阴囊常见水肿、腹壁静脉怒张并常见脐下发红。腹部无肠型，可有压痛、肠鸣音消失。X线腹部平片可见到肠麻痹（结肠同时胀气）及多数散在的低张力液平面，同时可见腹水现象。主要用非手术疗法。^[1]

1.持续性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫全腹。

2.有明显腹膜刺激征，肠鸣音消失。

3.腹穿抽到脓液稀薄无臭味，涂片镜检可见革兰氏阳性球菌。

实验室检查：

1．化验检查：血常规可见白细胞明显增高，中性多核白细咆在90％以上。

2．腹腔穿刺可抽出无气味的稀薄脓液，应常规作涂片检查和细菌培养。

特殊检查：腹部x线平片显示小肠胀气，双侧腹脂线消失。有时可见积液阴影。

诊断：

1．患儿有肾病或肝病史，以及上呼吸道感染史。

2．剧烈腹痛和高热，全身中毒症状。

3．腹部体征：全腹压痛及肌紧张。

4．实验室检查及x线检查。

鉴别诊断：

1．继发性腹膜炎：常见的如阑尾穿孔性腹膜炎初期病情较轻，中毒症状不明显，腹部体征以右下腹较为明显。

2．急性出血性坏死性肠炎：发病急骤，表现为腹痛、腹泻、便血及中毒症状。尤其腹泻大便性状如洗肉水或似赤豆汤样，腹部体征不明显。

3．肺炎：胸片可见肺部病变，腹部体征很轻。

4．中毒性菌痢：以腹泻为主，粪便带粘液及脓血，腹部压痛轻且无腹肌紧张

1.明确为原发性腹膜炎者，可采用非手术治疗，包括选用对球菌感染敏感或用广谱抗生素控制感染；输液及支持治疗。

2.如非手术疗法不见效，病情逐渐恶化或不能排除继发腹膜炎时，则应剖腹探查。

1.早期轻症病例用“Ａ”抗感染治疗观察。

2.对腹膜炎恢复期或手术后要注意并发症的发生。并发症严重时可选用“Ｃ”项药物治疗。

1.治愈：临床症状体征消失。

2.好转：临床症状体征好转。

3.未愈：临床症状体征未改善。